關(guān)于血液分析時(shí)影響血小板因素的一點(diǎn)體會(huì)時(shí)間

1、關(guān)于血液分析時(shí)影響血小板因素的一點(diǎn)體會(huì)時(shí)間:2010-08-29 19:52來(lái)源:本站 作者:本站綜合編輯 點(diǎn)擊:180次 字體大小: 大 中 小大 中 小大 中 小 -核心提示:作者：張德志作者單位：116222 遼寧普蘭店,普蘭店市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，血液分析儀的靈敏度和準(zhǔn)確度也有了空前提高，血液分析儀的簡(jiǎn)便、快捷、高效率、高重復(fù)性的特點(diǎn)使得血常規(guī)檢查在臨床診斷中越來(lái)越發(fā)揮出極其重要的作用。但是作者：張德志 作者單位：116222 遼寧普蘭店,普蘭店市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，血液分析儀的靈敏度和準(zhǔn)確度也有了空前提高，血液分析儀的簡(jiǎn)便、快捷、高

2、效率、高重復(fù)性的特點(diǎn)使得血常規(guī)檢查在臨床診斷中越來(lái)越發(fā)揮出極其重要的作用。但是在實(shí)際操作中，血小板檢測(cè)結(jié)果的不穩(wěn)定也是比較突出的一個(gè)問(wèn)題。筆者現(xiàn)將多年臨床檢驗(yàn)工作中所了解的關(guān)于影響血小板檢測(cè)的因素進(jìn)行如下探討。1 方法學(xué)缺陷目前血液分析儀血小板大多數(shù)采用電阻抗法進(jìn)行計(jì)數(shù)，也有光散射法或其他方法,其原理大都是根據(jù)細(xì)胞的大小、形態(tài)進(jìn)行區(qū)分和計(jì)數(shù)。這種檢測(cè)原理決定了對(duì)于血小板數(shù)量和形態(tài)正常的標(biāo)本，結(jié)果比較可靠，但是對(duì)于血小板明顯減少或形態(tài)異常者，結(jié)果誤差就比較大。正常人的血小板體積平均分布于230fl1，體積分布直方圖明顯地向右延伸，不對(duì)稱，即都存在一定數(shù)量的大血小板。在病理情況下，大血小板會(huì)更多地

3、增加，由于大部分血液分析儀不能將大血小板與小紅細(xì)胞進(jìn)行區(qū)分，致使許多大血小板被當(dāng)成小紅細(xì)胞計(jì)數(shù)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。2 儀器、試劑的因素血液分析儀是精密電子儀器，由于測(cè)量的脈沖訊號(hào)非常小，容易受到各種因素的干擾,所以儀器應(yīng)安置在一個(gè)不受振蕩、不受磁場(chǎng)、電場(chǎng)、噪音干擾，防潮、防塵，始終保持室溫的環(huán)境中。儀器液路的定期維護(hù)清洗也至關(guān)重要,計(jì)數(shù)管路的不清潔會(huì)造成血小板數(shù)量明顯的升高。試劑的質(zhì)量對(duì)血小板結(jié)果也有著直接的影響, 必須使用與儀器相配套的試劑，進(jìn)口試劑價(jià)格較貴，因此使用合格的國(guó)產(chǎn)試劑是避免試劑因素影響血小板計(jì)數(shù)的關(guān)鍵。3 抗凝劑因素ICSH推薦使用EDTA鹽抗凝，含量規(guī)定為(1.52.0)

4、mg/ml，即1.52.0mg的EDTA-2K抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，從而達(dá)到抗凝的目的。工作中常用的是EDTA-2K的能抗凝2ml全血的真空采血管2,這就要求采血時(shí)盡量準(zhǔn)確到2ml,采血量過(guò)多或過(guò)少都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。如血液比例過(guò)高則抗凝劑相對(duì)不足,標(biāo)本會(huì)出現(xiàn)微凝塊阻塞儀器檢測(cè)孔;抗凝劑比例偏高血液相對(duì)不足,血小板會(huì)腫脹崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片而無(wú)法得出正確的結(jié)果。還有極少數(shù)人的血小板在用EDTA抗凝時(shí)，出現(xiàn)血小板聚集，這種情況可能與血漿中存在的某些自身抗體有關(guān)，多發(fā)生在腫瘤患者、自身。4 標(biāo)本采集、儲(chǔ)存的因素采血過(guò)程也是保證血小板準(zhǔn)確計(jì)數(shù)的關(guān)鍵。末梢采血時(shí)應(yīng)提前充分按摩采血

5、部位再采血。尤其是嬰幼兒，若方法不當(dāng)，如采血速度慢、出血不暢、擠壓采血部位等，就會(huì)造成血小板假性減少。靜脈經(jīng)多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時(shí)，因組織損傷，組織凝血因子混入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的小凝塊，也可以引起血小板假性減少，此時(shí)必須重新采血測(cè)定。血液標(biāo)本采集后，最好放置 1530min, 因?yàn)檠“咫x體后，其形態(tài)立即發(fā)生變化，其外膜形成的微小管游離端向外伸展形成絲狀偽足，數(shù)個(gè)偽足相互纏繞，形成血小板可逆聚集體，其體積一般和淋巴細(xì)胞大小相似3，造成血小板假性減少，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，這種假性聚集就會(huì)發(fā)生解聚。5 小紅細(xì)胞增多或巨大血小板增多的因素當(dāng)患者RBC大小不均、尤其是以體積<70fl

6、的小RBC居多時(shí)，部分極小RBC會(huì)計(jì)入血小板數(shù)，引起血小板假性增高。這種現(xiàn)象在使用電阻抗法原理計(jì)數(shù)的儀器中易出現(xiàn)，因?yàn)檠“搴蚏BC是在同一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)中通過(guò)體積大小來(lái)識(shí)別，小RBC的脈沖信號(hào)可能被視為血小板信號(hào)而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性增高，同理，當(dāng)血液中巨大血小板增多時(shí)，也會(huì)使血小板計(jì)數(shù)減少。還有所謂的衛(wèi)星現(xiàn)象，是因EDTA抗凝血中血小板黏附于分葉核粒細(xì)胞表面，出現(xiàn)巨大血小板，所以計(jì)數(shù)時(shí)沒(méi)有包括在內(nèi)，此時(shí)都應(yīng)用顯微鏡重新計(jì)數(shù)血小板以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。6 樣品溶血不完全溶血不完全對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類影響較大，會(huì)使白細(xì)胞假性升高，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)不但影響白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類，還會(huì)影響下一例樣品的血小板計(jì)

7、數(shù)，可能由于紅細(xì)胞碎片沖洗不徹底造成血小板假性增高。這種情況在半自動(dòng)血液分析儀需手工滴加溶血?jiǎng)r(shí)較易出現(xiàn)。7 高鎂血癥及脂類與蛋白聚集體的影響臨床上常用MgSO4來(lái)預(yù)防控制妊高征子癇的發(fā)作及用于治療先兆子癇。高濃度的Mg2+鎂離子有類似Ca2+的生理作用，通過(guò)改變血小板胞內(nèi)CAMP水平而引起血小板的聚集，造成血小板計(jì)數(shù)假性降低。脂類與蛋白的聚集體，是因?yàn)榈兔芏戎鞍缀洼d脂蛋白可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，使凝固因子活性增強(qiáng)，血小板聚集性增高，纖溶性降低，引起假性血小板減少。8 疾病因素菌血癥患者血液中的大量細(xì)菌可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果增高，在多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、轉(zhuǎn)移癌、自體免疫性

8、疾病、重度感染及某些不明疾病血漿中冷球蛋白增加或白血病、妊娠、血栓性疾病、糖尿病等血漿中冷纖維蛋白增加，可使血中非晶體物質(zhì)聚集，引起血小板計(jì)數(shù)值假性增高3，此時(shí)可將標(biāo)本放置37水浴后計(jì)數(shù)。以上關(guān)于血小板檢測(cè)的影響因素是在臨床工作中比較常遇到的，了解了這些因素后，在操作中就可以做到心中有數(shù)、有的放矢。遇到有問(wèn)題的標(biāo)本、有問(wèn)題的結(jié)果，就要認(rèn)真分析仔細(xì)研究，一定要讓最后發(fā)出的報(bào)告最真實(shí)的反映客觀實(shí)際，這需要在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)、探索和總結(jié)。【參考文獻(xiàn)】 1 叢玉隆.血液學(xué)體液學(xué)檢驗(yàn)與臨床釋疑.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：46-48.2 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程, 第3版.南京：東南大

9、學(xué)出版社，2006,11(1):22.3 嚴(yán)麗華，邱方城，鄭衛(wèi)東.血液細(xì)胞分析的影響因素探討.國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,26:660-661. (責(zé)任編輯：竹) 聲明：各媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)自覺(jué)注明文章來(lái)自中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)（）！原文地址：尿液紅細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)法檢查比較分析時(shí)間:2010-08-29 19:47來(lái)源:本站 作者:本站綜合編輯 點(diǎn)擊:183次 字體大小: 大 中 小大 中 小大 中 小 -核心提示:作者：姚貴娟1，陳小惠2作者單位：1 314512 浙江桐鄉(xiāng)，桐鄉(xiāng)市石門(mén)鎮(zhèn)人民醫(yī)院 2 314512 浙江桐鄉(xiāng)，桐鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院 【摘要】 目的 探討尿液紅細(xì)胞鏡檢

10、與干化學(xué)法檢查比較分析。方法 用FACT-100全自動(dòng)尿液分析儀和上海XSP-4C顯微鏡、尿沉渣定量計(jì)數(shù)板進(jìn)行紅作者：姚貴娟1，陳小惠2 作者單位：1 314512 浙江桐鄉(xiāng)，桐鄉(xiāng)市石門(mén)鎮(zhèn)人民醫(yī)院2 314512 浙江桐鄉(xiāng)，桐鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院 【摘要】 目的 探討尿液紅細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)法檢查比較分析。方法 用FACT-100全自動(dòng)尿液分析儀和上海XSP-4C顯微鏡、尿沉渣定量計(jì)數(shù)板進(jìn)行紅細(xì)胞檢測(cè)。結(jié)果 兩種方法的陽(yáng)性符合率,微量符合率差別較大，而陰性符合率兩種方法比較接近。結(jié)論 干化學(xué)法可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度,對(duì)尿液紅細(xì)胞被破壞的樣本可以提供一定的參考價(jià)值,而鏡檢可以鑒別紅細(xì)胞的形態(tài),對(duì)腎

11、小球源性和非腎小球源性血尿有重要的價(jià)值。【關(guān)鍵詞】 尿液紅細(xì)胞;鏡檢;干化學(xué)法檢查本文對(duì)尿液紅細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)法檢查進(jìn)行比較分析，得出干化學(xué)法可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度,對(duì)尿液紅細(xì)胞被破壞的樣本可以提供一定的參考價(jià)值,而鏡檢可以鑒別紅細(xì)胞的形態(tài),對(duì)腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要的價(jià)值。1 材料與方法1.1 標(biāo)本來(lái)源 臨床申請(qǐng)做尿液分析的門(mén)診患者新鮮尿600份。1.2 實(shí)驗(yàn)器材 上海XSP-4C顯微鏡，上海FACT-100全自動(dòng)尿液分析儀及分析儀專用配套試帶，尿沉渣定量計(jì)數(shù)板。1.3 實(shí)驗(yàn)方法 用一次性塑料杯隨機(jī)收取上述新鮮尿液100ml，儀器操作嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，每天開(kāi)機(jī)用校正帶及純水

12、對(duì)儀器進(jìn)行校正，標(biāo)本收到1h內(nèi)完成，尿液試帶檢測(cè)恢復(fù)到室溫(25)，浸入尿液2s后取出，吸取多余的尿液，鏡檢標(biāo)本以1500r/min離心5min后倒去上清液留取0.2ml尿沉渣標(biāo)本，搖勻后放入尿沉渣定量計(jì)數(shù)板進(jìn)行檢測(cè)，在高倍鏡下(10*40)觀察10個(gè)視野記錄結(jié)果。見(jiàn)表1。表1 兩種尿液檢查方法比較2 結(jié)果用尿11項(xiàng)尿液化學(xué)法與尿沉渣鏡檢潛血和紅細(xì)胞對(duì)比分析600份尿樣結(jié)果(+)(25200)細(xì)胞數(shù)/l，兩種方法陽(yáng)性符合率，微量符合率和陰性符合率如下，陰性符合率97%,微量符合率65%,陽(yáng)性符合率29%。3 討論由上可知兩種方法陰性符合率為97%，陰性標(biāo)本中有12例紅細(xì)胞數(shù)10/l維生素C濃度

13、0.71.3mmol/L造成了假陰性結(jié)果。微量符合率為65%，其中不符合的40例標(biāo)本中，32例亞硝酸鹽陽(yáng)性，3例pH8.59.0，5例尿蛋白+造成了假陽(yáng)性結(jié)果1。陽(yáng)性符合率為29%,其中62例亞硝酸鹽陽(yáng)性白細(xì)胞+，9例白細(xì)胞+，造成了假陽(yáng)性結(jié)果，次氯酸，尿道感染產(chǎn)生的微生物中的過(guò)氧化物酶可使結(jié)果呈假陽(yáng)性。綜上所述，尿干化學(xué)分析報(bào)告的陽(yáng)性，微量結(jié)果與尿沉渣鏡檢法符合率相差很大，尿干化學(xué)法檢測(cè)潛血的原理是完整的紅細(xì)胞、破壞的紅細(xì)胞和游離的血紅蛋白或肌紅蛋白均發(fā)生反應(yīng)，這是臨床反應(yīng)潛血+至+而鏡檢未發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞的重要原因，干化學(xué)法可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度，尤其對(duì)某些疾病使紅細(xì)胞破壞的尿液標(biāo)本，在

14、顯微鏡下無(wú)法觀察可以提供一定的參考價(jià)值1。而尿沉渣鏡檢是檢測(cè)完整的紅細(xì)胞，可以觀察到紅細(xì)胞的形態(tài)特征，能反映尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的實(shí)際情況，對(duì)鑒別血尿的來(lái)源有重要意義，特別是對(duì)腎小球源性疾病有一定臨床意義。如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床分析，不能忽視鏡檢?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 叢玉隆，馬駿龍.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,20(3)：聲明：各媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)自覺(jué)注明文章來(lái)自中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)（）！原文地址：淺談基層檢驗(yàn)隊(duì)伍現(xiàn)狀及改善措施時(shí)間:2010-06-19 23:05來(lái)源: 作者: 點(diǎn)擊:19次 字體大小: 大 中 小大 中 小大 中 小 -核心提示:經(jīng)濟(jì)水平的提高，一方面

15、促進(jìn)了人民物質(zhì)生活水平的改善；另一方面也帶來(lái)了一些負(fù)面影響，如環(huán)境污染、工業(yè)污染、人為污染等，給人們所依賴的食品、水質(zhì)等帶來(lái)安全隱患。如何運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)手段、檢測(cè)儀器、檢測(cè)方法進(jìn)行及時(shí)、高效、準(zhǔn)確的檢測(cè)是廣大檢驗(yàn)人員的作者：吳文捷 吳小南 作者單位：350108 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系經(jīng)濟(jì)水平的提高，一方面促進(jìn)了人民物質(zhì)生活水平的改善；另一方面也帶來(lái)了一些負(fù)面影響，如環(huán)境污染、工業(yè)污染、人為污染等，給人們所依賴的食品、水質(zhì)等帶來(lái)安全隱患。如何運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)手段、檢測(cè)儀器、檢測(cè)方法進(jìn)行及時(shí)、高效、準(zhǔn)確的檢測(cè)是廣大檢驗(yàn)人員的首要任務(wù)，只有不斷提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平，才能

16、提高疾病預(yù)防控制的反應(yīng)能力，為建設(shè)安定、和諧社會(huì)提供保障。然而，目前基層疾病預(yù)防控制中心的檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)工作中存在許多不足，影響了其技術(shù)水平的提高。1 當(dāng)前基層檢驗(yàn)人員培養(yǎng)工作中存在的問(wèn)題1.1 檢驗(yàn)人才結(jié)構(gòu)配置不合理 通過(guò)典型調(diào)查對(duì)福建省閩北某地區(qū)九縣市檢驗(yàn)人員的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)還比較薄弱，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的人才“老齡化”及“斷層”現(xiàn)象。一些縣市由于人員缺乏，理化、微生物、血清等項(xiàng)目沒(méi)有固定檢驗(yàn)人員，常出現(xiàn)檢驗(yàn)人員“身兼數(shù)職”的現(xiàn)象。 大部分的檢驗(yàn)科十幾年沒(méi)有引進(jìn)過(guò)專業(yè)的檢驗(yàn)人員。近年來(lái)，人事部門(mén)高度重視基層檢驗(yàn)人員的“缺口”問(wèn)題，希望能夠加強(qiáng)檢驗(yàn)隊(duì)伍建設(shè)。然而

17、，目前我國(guó)的人才分布存在著“區(qū)域集中化”的趨勢(shì)，本科以上人才大都集中在地級(jí)市及以上機(jī)構(gòu)，不太愿意回基層工作，導(dǎo)致基層的檢驗(yàn)人員很難得到滿足。表1 福建省某地區(qū)九縣市檢驗(yàn)人員年齡分布情況 n(略)表2 福建省某地區(qū)九縣市檢驗(yàn)人員職稱分布情況 n(略)1.2 檢驗(yàn)水平提高受地域的局限 由于基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)大多比較偏遠(yuǎn)，與上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的直接交流非常有限。雖然省級(jí)機(jī)構(gòu)有定期的組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，但由于路途遙遠(yuǎn)、時(shí)間有限，許多人員無(wú)法獲得參與實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)工作是操作性很強(qiáng)的工種，沒(méi)有親身體驗(yàn)實(shí)驗(yàn)操作，其培訓(xùn)成效多半不顯著。部分工作人員甚至把培訓(xùn)當(dāng)作拿學(xué)分、評(píng)職稱的手段，出現(xiàn)“趨利”行為。另外，人才“斷層

18、”現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，隨著具有豐富經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員的退休，以及缺乏不同年齡段人員間進(jìn)行直接交流的平臺(tái)，年青工作人員在實(shí)際的操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，得不到及時(shí)、有效的解決，容易造成問(wèn)題的“沉積”。技術(shù)問(wèn)題得不到解決，必然會(huì)影響檢驗(yàn)人員技術(shù)水平的提升。1.3 檢驗(yàn)隊(duì)伍的管理缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制 目前基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)屬于差額撥款，相對(duì)于其它業(yè)務(wù)科室而言，檢驗(yàn)科室要面臨更多的突發(fā)性公共衛(wèi)生事務(wù)。這一工作性質(zhì)，造成了領(lǐng)導(dǎo)在情感上的傾斜，即只有在“等級(jí)考核”、“計(jì)量認(rèn)證”、出現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，檢驗(yàn)力量才得到特別重視?？己诉^(guò)后的關(guān)心指導(dǎo)工作不夠。例如：實(shí)驗(yàn)中的系統(tǒng)誤差、儀器的調(diào)試、配備、專業(yè)人員檢驗(yàn)技能的提高

19、與培訓(xùn)工作等實(shí)際工作還未落實(shí)。1 在評(píng)價(jià)方式上，對(duì)檢驗(yàn)考核優(yōu)秀者或突發(fā)公共衛(wèi)生工作中有特別突出工作的人員沒(méi)有給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核未能通過(guò)的人員也缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制約。由于制度的不完善以及領(lǐng)導(dǎo)的忽視，造成檢驗(yàn)人員積極性受挫，形成“干好干壞一個(gè)樣”的思想意識(shí)?？剖覍W(xué)習(xí)氣氛不濃厚，部分資歷較高的技術(shù)人員更是習(xí)慣了“吃皇糧”的工作狀態(tài)，缺乏業(yè)務(wù)鉆研精神，甚至對(duì)年輕人員灌輸負(fù)面的工作思想。1.4 設(shè)備的更新與檢驗(yàn)人員的知識(shí)更新不同步 近年來(lái)，由于政府和社會(huì)各界的重視，基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在設(shè)備配置方面得到了更新，全省根據(jù)各縣市需求招標(biāo)購(gòu)置了一批較高水平的檢測(cè)設(shè)備，但相應(yīng)的人員培訓(xùn)卻未能同步，很多先進(jìn)的設(shè)

20、備甚至沒(méi)有拆裝，遇到突發(fā)的衛(wèi)生安全問(wèn)題時(shí)，例如：食物中毒等，依然采取陳舊的化學(xué)實(shí)驗(yàn)法，或者直接將檢品送到上一級(jí)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，耽誤了最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)，影響了檢測(cè)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，同時(shí)也加重了上一級(jí)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的工作強(qiáng)度。1.5 檢驗(yàn)隊(duì)伍缺乏具有扎實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)的管理者 目前基層的人事更替陳舊，民主推選意識(shí)淡薄，論資排輩現(xiàn)象突出，很多科室負(fù)責(zé)人第一學(xué)歷較低，按部就班的進(jìn)行單純的管理，退出“一線”的檢驗(yàn)工作，創(chuàng)新變革意識(shí)較差，這些都不利于檢驗(yàn)科室水平的大幅提高，同時(shí)還壓制了一些具有良好素質(zhì)的中青年的發(fā)展。2 提高基層檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)水平的建議2.1 提高檢驗(yàn)人員素質(zhì) 要提高當(dāng)前檢驗(yàn)人員的素質(zhì)，首先得將當(dāng)前“金”字形人

21、才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸小弊中稳瞬抨?duì)伍。所謂金字塔形的人才隊(duì)伍即以檢驗(yàn)士為多數(shù)，檢驗(yàn)師、主管、主任逐漸遞減的人才梯隊(duì)；所謂“中”字形觀念，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情， “中”字形人才是以檢驗(yàn)師、主管為多數(shù)，檢驗(yàn)士、主任占少數(shù)的人才梯隊(duì)?！爸小弊中稳瞬抨?duì)伍是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的軟件。1各基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)需結(jié)合自己的實(shí)際情況，加強(qiáng)人事建設(shè)和人才培養(yǎng)工作。對(duì)具有較好專業(yè)素質(zhì)的檢驗(yàn)人員可以適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，通過(guò)考核的方式擇優(yōu)錄用，“不拘一格降人才”充實(shí)檢驗(yàn)隊(duì)伍。促進(jìn)人員梯隊(duì)建設(shè)，改善人才結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)初、中級(jí)檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)，特別是中級(jí)職稱隊(duì)伍的建設(shè)，使其成為檢驗(yàn)的中堅(jiān)力量。對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)人員各盡其能，根據(jù)不同人的性格特點(diǎn)、不同專業(yè)水平

22、安排不同的工作崗位。22.2 加強(qiáng)思想、技術(shù)水平建設(shè)，實(shí)施“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”政策 強(qiáng)化檢驗(yàn)人員思想建設(shè)，明確檢驗(yàn)工作 “準(zhǔn)確、高效、及時(shí)” 的重要原則。以質(zhì)量為中心，建立統(tǒng)一目標(biāo)及目標(biāo)責(zé)任制。了解最新的檢測(cè)設(shè)備檢測(cè)方法，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)術(shù)交流等平臺(tái)最大程度的擴(kuò)大視野。根據(jù)基層的實(shí)際工作特點(diǎn)有針對(duì)性的制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)期間讓學(xué)員更多的參與實(shí)驗(yàn)，更多提供上機(jī)操作的機(jī)會(huì)?；鶎訖z驗(yàn)科需要運(yùn)用“就近原則”加強(qiáng)與更高級(jí)別檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系溝通，定期選派專業(yè)人員出外進(jìn)行“針對(duì)性”學(xué)習(xí)。外出學(xué)習(xí)人員需及時(shí)總結(jié)、反饋學(xué)習(xí)心得，在科室內(nèi)部交流學(xué)習(xí)。 同時(shí)加強(qiáng)技術(shù)水平建設(shè)，上級(jí)檢驗(yàn)部門(mén)中的專家、學(xué)科帶頭人、中青年技術(shù)

23、骨干等需定期深入基層講課或開(kāi)展一些科研工作，切實(shí)幫助基層解決工作中的專業(yè)、技術(shù)困惑。利用互聯(lián)網(wǎng)建立省內(nèi)官方衛(wèi)生檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，對(duì)實(shí)際工作中的問(wèn)題給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)資源共享。以區(qū)域劃分學(xué)習(xí)交流，以地區(qū)為單位開(kāi)展學(xué)習(xí)。加強(qiáng)基層檢驗(yàn)科間的互動(dòng)，開(kāi)展“盲樣”“平行比對(duì)”檢驗(yàn)競(jìng)賽，增強(qiáng)相互了解、 溝通。從而提高自身實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性及實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的橫向、縱向間的可比性。2.3 優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍 高、中層領(lǐng)導(dǎo)需加強(qiáng)與一線檢驗(yàn)人員的溝通，了解他們的期望值及實(shí)際工作中的要求和困難。遵照規(guī)章制度獎(jiǎng)懲分明，科室內(nèi)部建立相應(yīng)的質(zhì)量責(zé)任制，并與獎(jiǎng)金、晉升相掛鉤。年終在圓滿完成檢驗(yàn)任務(wù)后給予精神及物質(zhì)上雙重

24、肯定，從而激發(fā)檢驗(yàn)人員的工作熱情，調(diào)動(dòng)其的工作積極性。 在中青年中選拔、培養(yǎng)業(yè)務(wù)扎實(shí)的科室管理人。一個(gè)出色的管理者對(duì)于一個(gè)機(jī)構(gòu)的構(gòu)建起著舉足輕重的意義，檢驗(yàn)科的負(fù)責(zé)人作為基層管理者“技術(shù)職能”是最重要的。檢驗(yàn)科室的負(fù)責(zé)人首先是檢驗(yàn)水平的“把關(guān)人”。熟練的業(yè)務(wù)水平不僅能讓檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)水平不斷提高，同時(shí)檢驗(yàn)科長(zhǎng)能為科室樹(shù)立一個(gè)良好的典范，為新老同志的“傳、幫、帶”起到很好的指導(dǎo)作用。作為基層領(lǐng)導(dǎo)必須起到良好的“媒介”作用與中層領(lǐng)導(dǎo)的溝通，及時(shí)反映基層工作的困難、要求和所取得的進(jìn)步，同時(shí)大膽啟用優(yōu)秀人才，培養(yǎng)具有奉獻(xiàn)精神、鉆研精神的人員擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，對(duì)小組內(nèi)的工作進(jìn)行監(jiān)督管理。打破論資排輩現(xiàn)象，實(shí)行

25、“能者上庸者下”的靈活機(jī)制?？剖邑?fù)責(zé)人小組長(zhǎng)采取民主推選，年度領(lǐng)導(dǎo)群眾考評(píng)，征求員工意見(jiàn)。33 結(jié)論 基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)作為初級(jí)衛(wèi)生保健的守門(mén)員，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。其作用發(fā)揮的好壞，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著直接的影響。因此，有效改變基層檢驗(yàn)隊(duì)伍中不合理的人才結(jié)構(gòu)，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)水平，實(shí)行合理分工積極發(fā)揮每個(gè)成員的聰明才智，加強(qiáng)組織上下的協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)基層檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)人員水平的跨越性提高和發(fā)展將得到越來(lái)越多的關(guān)注和探討。聲明：各媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)自覺(jué)注明文章來(lái)自中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)（）！原文地址：醫(yī)院檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的原因及防范措施時(shí)間:2010-06-19 23:05來(lái)源: 作者: 點(diǎn)擊:109次 字體大小:

26、 大 中 小大 中 小大 中 小 -核心提示:【摘要】nbsp;nbsp; 為了解我科檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因，提高分析前質(zhì)量控制水平，對(duì)nbsp;2004-2007年標(biāo)本按不同目的、類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本和胸腹水標(biāo)本的不合格比率較大，其中血液標(biāo)本溶血和標(biāo)本凝固占不合格標(biāo)本比率達(dá)71.nbsp;18%，并逐作者：吳淑霞，鈕秀榮，李秀峰，趙靜茹 作者單位：寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，石嘴山 753000 【摘要】 為了解我科檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因，提高分析前質(zhì)量控制水平，對(duì) 2004-2007年標(biāo)本按不同目的、類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本和胸腹水標(biāo)本的不合格比率較大，

27、其中血液標(biāo)本溶血和標(biāo)本凝固占不合格標(biāo)本比率達(dá)71. 18%，并逐年下降。溶血和標(biāo)本凝固是標(biāo)本不合格的主要原因，加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的采集和處理可提高分析前質(zhì)量控制水平。 【關(guān)鍵詞】 標(biāo)本；質(zhì)量控制；胸腹水；血液隨著醫(yī)院診療手段的不斷完善，實(shí)驗(yàn)檢查越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞，但一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是要經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)分析前、中、后三個(gè)階段的質(zhì)量控制才能得到。目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都有較完善的分析中和分析后的質(zhì)量控制制度，但分析前階段的質(zhì)量控制由于存在實(shí)驗(yàn)室難以掌控的影響因素是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)1。為了解近年來(lái)我科分析前階段不合格標(biāo)本的成因，提高我院標(biāo)本采集合格率，加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制，現(xiàn)對(duì)20042007年我科收到的標(biāo)本進(jìn)行總結(jié)分

28、析。1 材料與分析1. 1 標(biāo)本來(lái)源和種類 20042007年我科共收到標(biāo)本552601份，其中2004年117123份，2005年129980份，2006年140129份，2007年165369份，包括血液、尿液、糞便和胸腹水標(biāo)本，不合格標(biāo)本6245份，不合格率1. 13%。1. 2 不合格標(biāo)本的類型分布(表1)表1 20042007年不合格標(biāo)本的類型分布（略） 6345份不合格標(biāo)本中血液標(biāo)本的不合格率最高(1. 23)，胸腹水的不合格率次之(0. 61)，尿液和糞便的不合格率較低。尿液和糞便不合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. 05)；而血液和胸腹水與尿液和糞便的不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

29、(P0. 05)，提示不合格標(biāo)本主要出現(xiàn)在血液和胸腹水標(biāo)本中，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這兩類標(biāo)本采集和處理方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。1. 3 不同年份不合格標(biāo)本分布 (表2)表2 20042007年不合格標(biāo)本的分布（略） 20042007年各年份檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率呈逐年降低趨勢(shì)。1. 4 不合格標(biāo)本的原因分析(表3)表3 20042007年6245份標(biāo)本不合格原因分布（略） 本科收到不合格標(biāo)本總數(shù)為 6245份，按照不合格原因所占比率由大到小排列如下：溶血、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、標(biāo)簽貼錯(cuò)、用錯(cuò)標(biāo)本容器、標(biāo)本量多、輸液同側(cè)采血、飲食影響、標(biāo)本受污染、藥物影響，溶血和標(biāo)本凝固是標(biāo)本不合格的主要原因，兩者占不合格標(biāo)本的71

30、. 18%。2 討論 為了給臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，對(duì)于不合格標(biāo)本均要求重新采集，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可信，為此我們針對(duì)本科不合格標(biāo)本的調(diào)查分析，認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的采集和處理等分析前質(zhì)量控制力度顯得尤為重要。2. 1 不合格標(biāo)本一經(jīng)確定，科室人員立即與相關(guān)科室及人員取得聯(lián)系，講明重新采集標(biāo)本的必要性，要求重新采集標(biāo)本，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可信。2. 2 重新采集的標(biāo)本作為急診項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，盡可能縮短被延誤的測(cè)定周期(TAT)。2. 3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與護(hù)理部溝通，進(jìn)行護(hù)理人員崗前培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉不同檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的不同要求，如采血量嚴(yán)格按照真空采血管上標(biāo)示的刻度、血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)避免空氣進(jìn)入注射

31、器、采血后輕輕顛倒混勻2至3次以避免溶血和血液凝固現(xiàn)象發(fā)生；尿液標(biāo)本和胸腹水標(biāo)本采集容器與條碼要相符、不得混入其它雜物、標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢等等，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。2. 4 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床科室的溝通 聘請(qǐng)檢驗(yàn)學(xué)專家就臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法和分析前質(zhì)量控制問(wèn)題來(lái)我院進(jìn)行專題講座，使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，引起重視。深入臨床科室征求意見(jiàn)和建議，增進(jìn)相互間了解，得到臨床醫(yī)師和護(hù)士的配合。針對(duì)標(biāo)本采集存在的諸多問(wèn)題將標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、患者準(zhǔn)備等信息分別以檢驗(yàn)通訊和公示欄的形式告知醫(yī)護(hù)人員及患者，以此得到醫(yī)護(hù)人員和患者的配合與支持，進(jìn)而促進(jìn)和改善實(shí)驗(yàn)室工作。 總之，檢驗(yàn)科應(yīng)通過(guò)各種方式加強(qiáng)醫(yī)患溝通

32、，特別是與臨床科室的醫(yī)護(hù)溝通，確保采集標(biāo)本的準(zhǔn)確性，使不合格標(biāo)本的百分率降到最低點(diǎn)，提高分析前質(zhì)量控制水平，為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的診斷依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】 1袁慧，曾小麗，將朝暉，等. 20032006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對(duì)策J.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(6)：692.(責(zé)任編輯：admin) 聲明：各媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)自覺(jué)注明文章來(lái)自中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)（）！原文地址：血清分離膠對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響時(shí)間:2010-06-19 23:05來(lái)源: 作者: 點(diǎn)擊:34次 字體大小: 大 中 小大 中 小大 中 小 -核心提示:分離膠真空采血管內(nèi)的分離膠是具有觸變性的粘性膠體，呈惰性，氣密性好，透明度高，主要由硅橡膠、大分子碳?xì)浠衔?、疏水膠等組成，其比重在1.0451.050之間，血清比重約1.0251.030，