中央型肺癌的MRI診斷價(jià)值

1、中央型肺癌的MRI診斷價(jià)值 【摘要】 目的 研究MRI在中央型肺癌中的影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 搜集原發(fā)性中央型肺癌24例，均經(jīng)病理及臨床證實(shí)。采用1.5 T磁共振成像儀，常規(guī)自旋回波序列，將腫瘤MRI信號(hào)及形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行分析。結(jié)果 MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚、管腔狹窄和腔內(nèi)結(jié)節(jié)。MRI對(duì)顯示肺癌及胸腔積液效果極佳；對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯大血管、支氣管、胸膜、胸壁及心包等征象的顯示較好；對(duì)區(qū)別腫塊與阻塞性病變有一定的價(jià)值。結(jié)論 根據(jù)上述征象及腫塊的形態(tài)學(xué)特征，可對(duì)中央型肺癌進(jìn)行診斷。MRI可作為重要檢查方法加以推廣使用。 【關(guān)鍵詞】 中央型肺癌；磁共振；診斷 Ab

2、stract Objective To study the MRI in the central lung cancer in the performance and diagnostic value of images.Methods Primary central lung cancer，24 cases were confirmed by pathology and clinical,using 1.5 T magnetic resonance imager，conventional spin-echo sequence，the tumor MRI signal and an analy

3、sis of morphological changes.Results MRI three-dimensional imaging can be in axial，coronal and sagittal showed bronchial wall thickening，luminal stenosis and intraluminal nodules.MRI of lung cancer and pleural effusion showed excellent results;lymph node metastasis of lung cancer，violation of the gr

4、eat vessels，bronchus，pleura，chest wall and pericardium showed good signs，etc.;to draw a distinction between mass and obstructive pulmonary disease have a certain value.Conclusion Based on the above signs and morphological characteristics of tumor may be central to the diagnosis of lung cancer.MRI ca

5、n be used as an important method to promote the use of checks. Key words central lung cancer；MRI；diagnosis MRI在中央型肺癌的診斷中有重要的作用，本文搜集原發(fā)性中央型肺癌24例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 總結(jié)解放軍第464醫(yī)院2006年2月至2008年3月間均經(jīng)病理證實(shí)的中央型肺癌24例，其中手術(shù)8例，穿刺2例，纖維支氣管鏡8例，痰細(xì)胞學(xué)6例；男16例，女8例；年齡4080歲。大部分病人以胸悶、咳嗽、胸痛為主訴，吐痰帶血者12例。其中21例患者做強(qiáng)化掃描。 1.

6、2 儀器與方法 采用西門子公司生產(chǎn)的1.5 T超導(dǎo)磁共振診斷儀，應(yīng)用常規(guī)的SE掃描序列T1加權(quán)像（ML2D:TR113/TE4.76）、T2加權(quán)像（TSE:TR1 700 ms/TE95）、脂肪抑制技術(shù)（STIR:TR1 880 ms/TE95 ms ），掃描方位為軸位、冠狀位，必要時(shí)加掃矢狀位或任意方位掃描，層厚68 mm，使用體線圈掃描。 2 結(jié)果腫塊發(fā)生在右肺上葉7例，中葉3例，下葉4例；左肺上葉6例，肺下葉4例。均可見肺門區(qū)腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀的不規(guī)則形，邊緣較模糊或呈“毛刺”狀，大小約3.6 cm2.8 cm9.0 cm8.1 cm，多表現(xiàn)為T1WI像呈等信號(hào)，與肌肉信號(hào)相近

7、，T2WI像呈稍高或不均勻高信號(hào)；增強(qiáng)掃描時(shí)，21例肺癌在增強(qiáng)MRI上全部具有強(qiáng)化效應(yīng)。其強(qiáng)化方式有三種:均勻強(qiáng)化；不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化；不均勻強(qiáng)化。有15例呈中等度大致均勻強(qiáng)化；6例瘤體有偏心性壞死，強(qiáng)化不均勻或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。由于腫瘤的浸潤，同側(cè)支氣管可顯示為腫塊影，或?yàn)楣芮华M窄，行冠狀位及矢狀位掃描顯示較清楚。由于支氣管的狹窄堵塞，可見相應(yīng)肺葉或肺段出現(xiàn)肺氣腫、肺不張及阻塞性炎癥。18例癌周并發(fā)肺不張、阻塞性肺炎，表現(xiàn)為肺葉實(shí)變或自肺門向外伸展的楔形影，其中11例T1WI像、T2WI像信號(hào)均高于瘤體，增強(qiáng)掃描時(shí)信號(hào)強(qiáng)度較瘤體高，7例T1WI像及增強(qiáng)掃描時(shí)信號(hào)強(qiáng)度與瘤體相近，T2WI像信號(hào)均高于

8、瘤體。12例右肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中氣管隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見（7例）。7例合并胸腔積液，5例在瘤體同側(cè)發(fā)生，2例雙側(cè)發(fā)生。8例見瘤體、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)侵犯肺門及縱隔血管，表現(xiàn)為血管被腫塊包繞、與腫塊黏連或受壓、移位，并可見受累的大血管外層脂肪信號(hào)影消失。3例見肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，2例同側(cè)，1例對(duì)側(cè)。3例胸腔積液合并心包積液。 3 討論中央型肺癌的MRI信號(hào)改變，本文將同層面肌肉信號(hào)作為中等信號(hào)參照標(biāo)準(zhǔn)，T1WI像上呈等信號(hào)的肺癌腫塊18例，由于各種病變組織在T2WI像上的對(duì)比度較T1WI好，且腫塊內(nèi)可有液化、壞死等因素，故T2WI像呈稍高信號(hào)或信號(hào)不均勻。因此，肺癌腫塊的信號(hào)改變以T1WI像上等

9、信號(hào)，T2WI像稍高或不均信號(hào)為多（圖1）。不均勻信號(hào)的病理基礎(chǔ)主要為瘤內(nèi)壞死和（或）纖維分隔等。增強(qiáng)后肺癌組織的信號(hào)強(qiáng)度升高明顯，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描明顯提高腫瘤本身與其周圍繼發(fā)炎性改變的信號(hào)對(duì)比，有助于確定腫瘤的真實(shí)范圍，導(dǎo)致這種表現(xiàn)的原因可能是肺癌的血供主要來自細(xì)支氣管動(dòng)脈，而繼發(fā)炎變區(qū)不僅有細(xì)支氣管動(dòng)脈供血，同時(shí)還有豐富的肺動(dòng)脈以及細(xì)支氣管動(dòng)脈。肺動(dòng)脈瘺的存在，使炎變區(qū)充血明顯，當(dāng)繼發(fā)炎癥時(shí)間較長發(fā)生機(jī)化時(shí)，增強(qiáng)程度降低，但此時(shí)平掃T1WI像信號(hào)略高于腫瘤，而T2WI像略低于腫瘤。腫瘤大小與增強(qiáng)方式有很大關(guān)系，小于3 cm肺癌中多均勻增強(qiáng)，大于5 cm多不均勻增強(qiáng)。本組肺腫瘤進(jìn)行MR增強(qiáng)

10、掃描，其中7例肺癌呈均勻增強(qiáng)，平均直徑2.8 cm。中央型肺癌常并發(fā)肺內(nèi)阻塞性改變，包括阻塞性肺炎、阻塞性肺不張和肺氣腫（圖2）。伴肺不張時(shí)，腫塊與肺不張的信號(hào)多略有差別，多數(shù)腫塊的信號(hào)略高于肺不張，尤其在T1WI像上，少數(shù)略低于肺不張，而肺不張內(nèi)常見條狀低信號(hào)影，借此多能區(qū)別腫塊與肺不張。本組有4例腫塊與肺不張不易區(qū)別，可能與肺不張的時(shí)間長短及腫瘤的組織學(xué)類型等有關(guān)。阻塞性肺炎或肺不張根據(jù)病因不同其成分（主要是水和纖維組織含量）不同，相應(yīng)的MR信號(hào)亦有所差別。腫瘤剛開始阻塞支氣管時(shí)，引起遠(yuǎn)側(cè)支氣管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)黏液滯留，毛細(xì)血管外滲及中性粒細(xì)胞浸潤，形成急性炎癥反應(yīng)，這時(shí)的T1、T2值均長，在

11、T1WI像上信號(hào)可能略低于腫瘤，在T2WI像上信號(hào)多高于腫瘤，此過程進(jìn)行數(shù)周后即被淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維組織所取代，形成機(jī)化性肺炎，此時(shí)信號(hào)可能均低于腫瘤。隨著病變的發(fā)展，含脂類的巨噬細(xì)胞充填于間質(zhì)及肺泡，即形成膽固醇性肺炎。此時(shí)可能在T1、T2加權(quán)像上均高于腫瘤。在進(jìn)一步發(fā)展，隨著纖維組織的增加，又會(huì)變成明顯的低信號(hào)。本組結(jié)果提示50%以上不張肺組織的MR信號(hào)低于原發(fā)腫塊，說明病變時(shí)間較長，含纖維組織多。肺氣腫的MRI表現(xiàn)為受累局部肺野比正常肺野更加“灰黑”1。MRI對(duì)正確診斷有無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果極佳，對(duì)縱隔內(nèi)異常信號(hào)顯示良好，特別是在冠狀位上可清楚顯示縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，對(duì)腫

12、塊的轉(zhuǎn)移情況及定性定位診斷有幫助?？v隔上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在信號(hào)上一般表現(xiàn)為等T1、T2信號(hào)影，比脂肪信號(hào)低，而比血管流空信號(hào)高。對(duì)肺門淋巴結(jié)腫大以平掃T1WI像顯示為佳，在高信號(hào)的縱隔脂肪的襯托下，與表現(xiàn)為等或稍低信號(hào)的增大淋巴結(jié)信號(hào)對(duì)比極好，如有橫斷及冠狀位結(jié)合，則更清晰明確。與其他影像學(xué)檢查方法比較，MRI能更清楚地顯示淋巴結(jié)腫大、分布、受累范圍及主、肺動(dòng)脈窗，主動(dòng)脈弓下等處的病變2。由于MR不用造影劑就可以顯示血管，因而顯示縱隔心血管受累程度比CT優(yōu)越。正常情況下，中央肺血管與周圍的脂肪間隙之間有明顯的MRI信號(hào)對(duì)比。當(dāng)癌腫浸潤時(shí)，脂肪層的密度增大，信號(hào)增強(qiáng)，與血管壁呈等密度或等信號(hào)，兩者之

13、間常常不能區(qū)分3。當(dāng)腫瘤侵犯大血管及心包時(shí)，由于流空效應(yīng)使MRI能明確腫瘤與血管之間的關(guān)系，MR能將腫瘤侵犯大血管的范圍和程度清楚顯示，這對(duì)手術(shù)切除可能性的評(píng)估有重要的臨床意義。肺癌侵犯段及段以下肺動(dòng)脈分支時(shí)，癌腫常常包埋血管，與癌圖1 例1，小細(xì)胞肺癌，腫塊呈等T1、等T2信號(hào)影，脂肪抑制像為稍高信號(hào)影，右肺動(dòng)脈主干受壓狹窄，肺門增大。冠狀位可見上葉肺不張 圖2 例2，中央型肺鱗癌合并阻塞性病變，上腔靜脈受壓。腫塊呈等T1、等T2信號(hào)影，脂肪抑制像為稍高信號(hào)影。阻塞性炎性病變呈片狀稍長T1、稍長T2信號(hào)影，脂肪抑制像為高信號(hào)，邊界模糊 腫侵犯中央肺動(dòng)脈相比，更易產(chǎn)生管腔狹窄及梗阻4。MRI檢

14、查提示腔靜脈內(nèi)有瘤栓時(shí)，可看到上下均有慢速流動(dòng)的血液信號(hào)。MRI對(duì)胸腔積液很敏感，尤其是T2WI表現(xiàn)為新月形均勻高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)MRI能顯著提高圖像信噪比和對(duì)比噪聲比5，彌補(bǔ)了空間分辨率的不足，明顯提高了臟層胸膜受侵、區(qū)分肺癌與繼發(fā)改變和胸壁轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的診斷符合率。MRI檢查的局限性：不能顯示鈣化灶；病灶邊緣的細(xì)微結(jié)構(gòu)及它對(duì)肋骨破壞的顯示不如CT；不能分辨肺癌的組織學(xué)類型；費(fèi)用高，檢查時(shí)間長，有金屬植入物者，不能檢查?？偨Y(jié)以上結(jié)論，由于MR可以多方位、多參數(shù)成像及軟組織分辨率高，所以MRI診斷中央型肺癌的優(yōu)勢(shì)主要有:（1）MRI多回波技術(shù)，對(duì)腫瘤信號(hào)的變化規(guī)律更能進(jìn)一步反應(yīng)，尤其是囊變

15、壞死區(qū)更為直觀，為腫塊信號(hào)與其組織學(xué)基礎(chǔ)建立對(duì)應(yīng)關(guān)系，提供更豐富的信息；（2）能正確診斷有無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）能直接鑒別肺門腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肺門血管；（4）能明確腫瘤是否侵犯大管；（5）對(duì)周圍伴有并發(fā)癥的腫塊顯示有獨(dú)到之處，如中心型肺癌易阻塞支氣管，故腫瘤常被包繞在肺不張與肺炎之中，由于密度相近，X線平片、體層攝影及CT等影像學(xué)方法均難以將腫瘤與周圍病變區(qū)分開，但MRI能將其區(qū)分開，有利于診斷、病情估計(jì)及治療；（6）MRI不用強(qiáng)化掃描則能區(qū)分血管和淋巴結(jié)，這對(duì)不適用于強(qiáng)化掃描的病人有重要意義；（7）冠狀位能夠較連續(xù)的顯示氣管、隆突及雙側(cè)主支氣管，適用于中央型肺癌，而且還可以檢查出胸

16、椎及腎上腺的轉(zhuǎn)移灶。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)和定位肺門或縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)有重要意義6，7。所以MRI可作為重要檢查方法加以推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 劉士遠(yuǎn)，蕭湘生，李成洲，等.69例肺癌MRI及CT的對(duì)照研究分析對(duì)比.中國臨床醫(yī)學(xué)，1999，6（3）:261-263.2 許冬明，楊振燕，詹松華，等.原發(fā)性支氣管肺癌磁共振成像38例分析.上海鐵道大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（5）：44-46.3 Quint LE，F(xiàn)rancis IR.Radiologic staging of lung cancer.J Thorac Image，1999，14:235.4 Ko JP，Drucker EA，Shepard J-AO，et al.CT depiction of regional nodal stations for lung cancer staging.ASR，2000，174:775.5 Kanth N，DulceM，OSullivan M，et al.Enhancement of thoracic masses using nonionic MR contrast agents.J Comput Assist To Mogr，1994