高度近視全閾值靜態(tài)中心視野改變的相關(guān)研究

1、高度近視全閾值靜態(tài)中心視野改變的相關(guān)研究         11-03-21 13:23:00     作者：詹冬梅    編輯：studa20【摘要】  目的 探討高度近視全閾值靜態(tài)中心視野損害與屈光度、眼軸、年齡及后極部眼底病變間的關(guān)系。方法 應(yīng)用DICON TKS-5000型自動視野分析儀對36例(70眼)高度近視患者進(jìn)行全閾值靜態(tài)中心300視野檢查并觀察其眼底后極部改變，同時以低中度近視作為對照。結(jié)果 高度近視眼呈現(xiàn)各種

2、形態(tài)的視野改變，70眼中61眼(87.1%)視野異常，其中42眼(60%)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，黃斑中心相對暗點(diǎn)40眼(57.1%)，彌漫性損害18眼(25.7%)，視野損害以顳側(cè)明顯。視野改變的形態(tài)、程度與眼底后極部改變的形態(tài)不完全對應(yīng)。高度近視眼黃斑中心相對暗點(diǎn)出現(xiàn)早于眼底鏡下黃斑部病變。結(jié)論 高度近視中心視野損害與屈光度、眼軸、年齡及后極部眼底改變有關(guān)，高度近視視野改變早于眼底鏡下眼底改變。全閾值靜態(tài)中心視野檢查對高度近視的診斷及全面評價具有指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】  高度近視 視野 黃斑病變Abstract: Objective  To study the correlati

3、on between changes of static central visual fields and the refractive degree,axial length,age, the ocular posterior polar lesions in high myopia. Methods  The static central visual field  were measured by DICON TKS5000 Field Analyzer and posterior polar lesions in 36 cases(70 eyes)with hig

4、h myopia were investigated. Cases with low and moderate degrees of myopia were recruited as controls at the same time. Results  The changes of visual field were various. Among 70 eyes of high myopia, 61 eyes (87.1%) showed field abnormalities;Enlargement of the blind spot occurred in  42 e

5、yes(60%); central relative scotomata occurred in 40 eyes(57.1%) and diffuse field defects occurred in 18 eyes(25.7%).The temporal hemifield appeared to be the most affected. The form and degree of changes of visual field were not corresponding with the form of changes of posterior polar lesions. The

6、 appearance of central relative scotomata in high myopia eyes detected by a quantified automated perimetry was prior to the appearance of macular lesions seen under an ophthalmoscope. Conclusion  The central visual field defects are present in the high myopia eyes and they are related to the re

7、fractive degree of high myopia,the axial length,the age of the patients and the severity of the posterior polar lesion.  The quantified automated static central visual field examination is a common and crucial way to the high myopia and with the instructive significance to the diagnosis and est

8、imation of high myopia.Key words： high myopia；visual field；maculopathy高度近視由于其眼軸進(jìn)行性延長，屈光度不斷增加，引起眼球后段擴(kuò)張變形，是嚴(yán)重影響視功能的常見眼病之一,其診斷主要是依靠眼底鏡1-2。計算機(jī)自動化視野計可以精確地測量視野中各個部分的視網(wǎng)膜光敏感度，為更早期發(fā)現(xiàn)各種眼病提供了保證。本研究即是應(yīng)用自動靜態(tài)視野儀檢查高度近視眼的靜態(tài)中心視野，以期了解高度近視患者的靜態(tài)中心視野改變的特點(diǎn)及其與后極部眼底改變、眼軸、屈光度、年齡等因素的關(guān)系，為高度近視的臨床早期診斷提供依據(jù)。1  對象和方法1.1 

9、 一般資料    選擇2002年2月2003年8月來我院就診的單眼或雙眼高度近視患者36例(70眼)為研究對象。年齡1847歲，30歲者37眼，30歲者33眼；等效屈光度-6.00D-25.25D，平均-14.36±5.07D。 裸眼視力0.020.1，最佳戴鏡矯正視力0.11.5；眼軸長為24.0431.01mm(27.24±1.72 mm)。以同期就診的低中度近視患者12人(20眼)為對照組，其中輕度近視9眼，中度近視11眼；年齡1240歲，屈光度-1.50D-5.50D，平均-3.15±2.08D，最佳戴鏡矯正視力均為1.0以上

10、。    兩組近視患者均為無明顯全身性疾病和顱內(nèi)疾病，且經(jīng)多項檢查排除嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁及其他眼部疾病，散瞳檢查眼底清晰可見者。1.2  方法和儀器    所有近視患者均行常規(guī)眼科檢查，包括視力；散瞳后檢影驗(yàn)光確定屈光狀態(tài)；裂隙燈、眼底檢查及三面鏡檢查；眼壓及眼軸測量。高度近視患者散瞳后應(yīng)用日本產(chǎn)TOPCON TRC-50X型眼底熒光照相機(jī)拍攝彩色眼底像(范圍45°)。    在原瞳孔下(3mm)行全閾值靜態(tài)中心視野檢查：采用DICON TKS-5000型自動視野分析儀(美國，VISM

11、ED有限公司)，屏幕模擬無限遠(yuǎn)，背景亮度31.5asb，試標(biāo)以隨機(jī)方式投射，每次出現(xiàn)14個不等，注視點(diǎn)為動態(tài)；刺激時間為0.25s，刺激點(diǎn)間隔時間為0.5s，檢查時選用合適的矯正鏡片。正式檢查前計算機(jī)程序?qū)z查者進(jìn)行語音訓(xùn)練，檢查中有語音提示，并通過自動固視監(jiān)視系統(tǒng)及捕捉試驗(yàn)監(jiān)測受檢眼的固視狀態(tài)和假陽性、假陰性反應(yīng)率。選擇80點(diǎn)全閾值中心300視野檢查程序。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后顯示平均光敏感度(MS)：指全中心視野及每個象限各點(diǎn)敏感度之和除以檢查點(diǎn)數(shù)；年齡相關(guān)平均偏差(ARN-MD)及病人相關(guān)平均偏差(HOV-MD)：指整個視野及每個象限與期望年齡及病人相關(guān)正常值差值之和除以檢查點(diǎn)數(shù)。1.3&#

12、160; 病例分組    按眼底改變輕重不等分為4組2：組：豹紋狀眼底+視乳頭近視?。唤M：+近視弧顳側(cè)明顯的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜色素上皮萎縮或盤沿型漆裂紋樣改變或視盤近視弧邊緣出血，黃斑區(qū)無明顯改變；組：+黃斑型漆裂紋樣改變或黃斑出血，F(xiàn)uchs斑；組：+后極部黃斑部彌漫性改變。1.4  視野檢查結(jié)果的評判    綜合文獻(xiàn)報道3-5及我們應(yīng)用DICON TKS-5000型視野儀測試的經(jīng)驗(yàn)，制定以下標(biāo)準(zhǔn)：相鄰2點(diǎn)或2點(diǎn)以上視野光敏感度損害比周圍視野大10dB(decibel)以上或年齡相關(guān)數(shù)據(jù)圖顯示ARN-MD值(即實(shí)際的閾值數(shù)據(jù)與

13、正常值或期望值比較的差值)8dB為視野病理性損害。    視野改變的類型：彌漫性損害：全視網(wǎng)膜敏感性一致性下降，用MS反映。與正常值比較，MS比正常值下降10dB以上。同一正常人雙眼MS具有相當(dāng)?shù)膶ΨQ性，雙眼MS差值1.6dB考慮較低光敏感度眼存在輕度彌漫性損害；局限性缺損：參照Caprioli制定的中心30°異常視野判斷標(biāo)準(zhǔn)，在典型易受損部位1點(diǎn)光敏感度下降10dB，相鄰2點(diǎn)光敏感度下降89dB，相鄰3點(diǎn)以上的點(diǎn)群光敏感度下降56dB，可考慮為局限性缺損；混合性損害。    視野改變的形態(tài)：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：生理盲點(diǎn)上、下相連

14、至少兩個點(diǎn)損害；旁中心暗點(diǎn)：暗點(diǎn)直徑大于5°(兩個檢測點(diǎn))；黃斑中心相對暗點(diǎn)：黃斑中心50視野內(nèi)ARN-MD8dB或相鄰兩點(diǎn)光敏感度損害比其他點(diǎn)大于10dB；扇形或弓形暗點(diǎn)：暗點(diǎn)放射狀寬度5°，弧形邊10°；環(huán)狀暗點(diǎn)：弓形暗點(diǎn)連接成環(huán)狀。以上各暗點(diǎn)內(nèi)各檢測點(diǎn)敏感度下降10dB；彌漫性損害：無典型的局部暗點(diǎn)，視野敏感度普遍下降8dB，ARN-MD8dB。1.5  統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.

15、05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  高度近視全閾值中心視野改變2.1.1  高度近視中心300視野范圍MS、ARN-MD、HOV-MD與屈光度的關(guān)系:見表1。表1  近視屈光度與MS、ARN-MD、HOV-MD(略)2.1.2  高度近視中心視野MS、ARN-MD、HOV-MD與年齡的關(guān)系:見表2。表2  高度近視年齡與MS、ARN-MD、HOV-MD(略)2.1.3  高度近視中心視野MS與矯正視力的關(guān)系：    70眼中矯正視力1.0者26眼(37.1%)，其MS為(25.59

16、77;1.55)dB，同低中度近視對照組(矯正視力均1.0)的MS值(27.86±2.12)dB比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；矯正視力0.70.9有9眼(12.9%)，MS為(22.56±1.40)dB；矯正視力在0.40.6者有25眼(35.7%)，MS為20.68±1.85dB；有10眼(14.3%)矯正視力0.3，其MS明顯降低為(17.03±1.97)dB。2.1.4  高度近視各屈光度組視野形態(tài)的改變:見表3。低中度近視對照組視野形態(tài)基本正常。表3  高度近視屈光度與視野形態(tài)的改變(略)2.2  高度近視眼底

17、改變與中心視野改變的關(guān)系2.2.1  高度近視各眼底病變組中心視野MS、ARN-MD、HOV-MD值：見表4。表4  高度近視眼底改變與MS、ARN-MD、HOV-MD(略)2.2.2  高度近視各眼底病變組與視野形態(tài)的改變:見表5。表5  高度近視各眼底病變組與視野形態(tài)的改變(略)2.2.3  黃斑病變中心視野檢查與眼底鏡檢出率比較:高度近視中心視野檢查發(fā)現(xiàn)黃斑中心相對暗點(diǎn)為40眼(57.1%)，普通眼底鏡下或眼底照相下發(fā)現(xiàn)黃斑部視網(wǎng)膜異常者27眼(占38.6%)，2 =11.077，P0.005。見表6。表6  黃斑病變中心視野檢查與眼底鏡檢出率比較（略）3  討論3.1  高度近視全閾值靜態(tài)中心視野改變的特點(diǎn)    本研究顯示-6.00D高度近視眼靜態(tài)中心30°范圍內(nèi)視網(wǎng)膜MS為(22.23±3.44