職業(yè)暴露—針刺傷

1、針刺傷的預防與處理NICU 鄧輝重慶市急救醫(yī)療中心前言前言p 職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險很大，在人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會。臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會。p 只有增強職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，只有增強職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，才能減少職業(yè)傷害。才能減少職業(yè)傷害。重慶市急救醫(yī)療中心內(nèi)容內(nèi)容Content一、職業(yè)暴露與標準預防一、職業(yè)暴露與標準預防二、針刺傷的概念及危害二、針刺傷的概念

2、及危害三、針刺傷的相關(guān)因素三、針刺傷的相關(guān)因素四、針刺傷的防護及針刺傷處理流程四、針刺傷的防護及針刺傷處理流程重慶市急救醫(yī)療中心職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。重慶市急救醫(yī)療中心生物因素12一、職業(yè)暴露的危險因素34 物理因素心理、社會因素化學因素重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心針刺傷針刺傷 是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害意外傷害，造成，造

3、成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護是護理工作中最常見的一種理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害職業(yè)性傷害。重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心v現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ）v心理影響 產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。 少部分懷有僥幸心理。重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心 據(jù)美國據(jù)美國CDC1對針刺傷研究分析得出：對針刺傷研究分析得出： 針刺傷發(fā)生時一般只需針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ML血液就足以血液就足以 使受傷者感染使受傷者感染HBV 【1】疾病防控

4、中心重慶市急救醫(yī)療中心 發(fā)生針刺傷的常見高危操作發(fā)生針刺傷的常見高危操作 一、操作前一、操作前 二、操作中二、操作中 三、操作后三、操作后重慶市急救醫(yī)療中心操作前損傷操作前損傷（非感染危險）（非感染危險）v拔下針頭帽時拔下針頭帽時v抽吸藥液時抽吸藥液時v抽完藥物重新蓋上針頭帽時抽完藥物重新蓋上針頭帽時重慶市急救醫(yī)療中心v預防單手重新蓋帽技術(shù)。單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。應(yīng)用重新蓋帽裝置。重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心單手重新蓋帽技術(shù)單手重新蓋帽技術(shù)操作中損傷操作中損傷(感染的危險因素感染的危險因素) 各種注射時、經(jīng)靜脈輸液時、各種注射時、經(jīng)靜脈輸液時、 傳遞中受傷傳遞中受傷 、

5、拔針時拔針時重慶市急救醫(yī)療中心使用中損傷原因使用中損傷原因v構(gòu)成感染危險v抽血或注射后，從患者身上拔除針頭v靜脈注射后，拔除帶翼針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭v穿刺中，拔除導管芯穿刺中，拔除導管芯v轉(zhuǎn)移血樣到試管轉(zhuǎn)移血樣到試管v斷開與針尖連接的輔導靜脈管路斷開與針尖連接的輔導靜脈管路v手術(shù)中傳遞刀片手術(shù)中傳遞刀片v縫合中縫合中v經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動，煩躁時。穿刺中，穿刺中，拔除導管芯拔除導管芯重慶市急救醫(yī)療中心預防使用中損傷預防使用中損傷戴手套；戴手套；整個過程中應(yīng)從容不迫；整個過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；使用真空采

6、血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。重慶市急救醫(yī)療中心使用后、丟棄前損傷使用后、丟棄前損傷v構(gòu)成感染的危險性例如：使用后針帽回套v抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。如：輸液結(jié)束后頭皮針刺回輸液袋v運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。v放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。重慶市急救醫(yī)療中心使用后、丟棄前損傷v原因：原因：v拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用v預防：預防：v使用

7、一次性注射器。使用一次性注射器。v不徒手分離使用過的針頭。不徒手分離使用過的針頭。v使用后將針頭放入一次性銳使用后將針頭放入一次性銳 器收集盒內(nèi)。器收集盒內(nèi)。重慶市急救醫(yī)療中心丟棄過程中損傷丟棄過程中損傷v構(gòu)成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出v預防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。更換新的一次性銳器收集盒。重慶市急救醫(yī)療中心預防不恰當丟棄導致的損傷預防不恰當丟棄導致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。棄在一次性銳器收集

8、盒內(nèi)。操作后，及時料理場地，操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的一般人無法接觸接觸到的地方。地方。重慶市急救醫(yī)療中心針刺傷的防護及針刺傷處理流程針刺傷的防護及針刺傷處理流程重慶市急救醫(yī)療中心一、樹立一、樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你的病人， 關(guān)愛你自己關(guān)愛你自己”的觀念。的觀念。 增強自我防護意識增強自我防護意識。重慶市急救醫(yī)療中心我們必須采取我們必須采取二、二、規(guī)范安全的操作規(guī)程規(guī)范安全的操作規(guī)程1）禁止回套針帽，必須回套時，則用）禁止回套針帽，必須回套時，則用單手單手操操 作。作。2）拔下的針頭，禁手持針，

9、隨意走動或隨意）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動或隨意 放置。放置。重慶市急救醫(yī)療中心3）用后的銳器及時放入利器盒，）用后的銳器及時放入利器盒， 針頭嚴禁混入其他垃圾針頭嚴禁混入其他垃圾4）保證充足的光線，）保證充足的光線， 穩(wěn)定的情緒。穩(wěn)定的情緒。5）選擇合適的銳器盒）選擇合適的銳器盒，合適的處置用物。，合適的處置用物。重慶市急救醫(yī)療中心三、手套的合理使用三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低能接觸到的血量低50%以上以上2。這一數(shù)據(jù)表。這一數(shù)據(jù)表明：

10、在處理針頭、被污染的器械、抽血時明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時戴手套的重要性。戴手套的重要性。 【2】吳孟芳】吳孟芳.實施有效干預降低針刺傷發(fā)生率實施有效干預降低針刺傷發(fā)生率.中華醫(yī)院感染中華醫(yī)院感染學雜志，學雜志，2009，19（9）：）：1115-1116重慶市急救醫(yī)療中心戴手套戴手套洗手洗手重慶市急救醫(yī)療中心 Q： 如果不慎被針刺傷如果不慎被針刺傷重慶市急救醫(yī)療中心傷口正確處理方法傷口正確處理方法Correct approach to woundv一、擠v二、洗v三、消毒v四、上報，查看檢查結(jié)果重慶市急救醫(yī)療中心1.擠：立即擠出傷口部位的血擠：立即擠出傷口部位的血重慶市急救醫(yī)療中心嚴禁局部擠壓嚴禁局部擠壓 2.洗：流動水下沖洗洗：流動水下沖洗重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心4、相關(guān)項目檢測、相關(guān)項目檢測重慶市急救醫(yī)療中心5.5.相關(guān)項目檢測相關(guān)項目檢測重慶市急救醫(yī)療中心向主管部門匯報并填寫銳器登傷向主管部門匯報并填寫銳器登傷記表記表重慶市急救醫(yī)療中心6、預、預 防防 用用 藥藥重慶市急救醫(yī)療中心HBV重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心職業(yè)暴露者陽性結(jié)果的處理與報告職業(yè)暴露者陽性結(jié)果的處理與報告 一旦被暴露者的檢查結(jié)果陽性，應(yīng)立一