康復(fù)護理學(xué)第五章-常用康復(fù)治療技術(shù)二1

1、第五章常用康復(fù)治療技術(shù)（二）v重點：1.常見的運動療法及注意事項2.作業(yè)療法的特點、程序及注意事項3.言語治療的適應(yīng)證、禁忌證及治療原則v難點：1.物理治療的技術(shù)操作過程2.作業(yè)治療的方法3.言語治療的方法重點難點重點難點河南大學(xué)護理學(xué)院河南大學(xué)護理學(xué)院 楊長永楊長永一、概述二、分類三、作業(yè)治療的程序四、作業(yè)治療的功能五、作業(yè)治療的內(nèi)容六、常用的作業(yè)治療方法七、注意事項目錄目錄（一）概念v 世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WFOT)WFOT)：通過選擇性的作業(yè)活：通過選擇性的作業(yè)活動去治療有身體或精神疾患的傷殘人士，提高病人在動去治療有身體或精神疾患的傷殘人士，提高病人在各方面達到最高

2、程度的功能水平和獨立性。各方面達到最高程度的功能水平和獨立性。v 20012001年年WHOWHO：協(xié)助功能障礙的病人選擇、參與、應(yīng)：協(xié)助功能障礙的病人選擇、參與、應(yīng)用有目的和有意義的生活，以達到最大限度地恢復(fù)軀用有目的和有意義的生活，以達到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預(yù)防能力的體、心理和社會方面的功能，增進健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。貢獻社會。一、概述一、概述 手的手的靈活性靈活性、眼手的、眼手的協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 動作的動作的控制能力和耐力控制能力和耐力 日常生活能力日常生活能力 工

3、作技能工作技能（二）作業(yè)治療特點一、概述一、概述v 維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能v 提高病人日常生活活動自理能力v 為病人提供職業(yè)前的技能訓(xùn)練，幫助其回歸家庭和社會v 為病人設(shè)計及制作個體化的與日常生活及職業(yè)相關(guān)的各種自助器具v 通過適宜的作業(yè)活動訓(xùn)練，增加病人的自信心，促進其重返家庭和社會（三）作業(yè)治療目標(biāo)一、概述一、概述1.按作業(yè)治療的名稱 木工作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；編織作業(yè)；金工作業(yè)等。2.按治療目的和作用 用于減輕疼痛的作業(yè)；用于調(diào)節(jié)心理、精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)；用于提高認(rèn)知能力的作業(yè)等。3.按作業(yè)治療的功能分 功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、心理性作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、

4、輔助技術(shù)等。二、分類二、分類六個步驟：1.評定2.設(shè)定預(yù)期目標(biāo)3.制定治療方案4.實施治療5.再評定6.決定康復(fù)后去向三、作業(yè)治療的程序三、作業(yè)治療的程序v增加軀體感覺和運動功能v改善認(rèn)知和感知功能v提高生活活動自理能力v改善參與社會及心理能力四、作業(yè)治療的功能四、作業(yè)治療的功能（一）軀體功能作業(yè)治療（physical OT）v主要工作地點：普通醫(yī)院、康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)療中心及日間訓(xùn)練中心等。v服務(wù)對象 傷殘所致的功能障礙 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病 各種腫瘤的相對穩(wěn)定期。 其他：如肺心病、冠心病、糖尿病等。五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v工作內(nèi)容 促進機體功能的恢復(fù) 神經(jīng)發(fā)育療法

5、促進殘余功能最大限度地發(fā)揮 改善精神狀況 提高日常生活能力 促進工作能力的恢復(fù)五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v主要工作地點：精神病醫(yī)院（包括急診、康復(fù)、療養(yǎng)及門診等部門）、康復(fù)中心、社區(qū)中心及日間訓(xùn)練中心等。v服務(wù)對象：各種精神障礙及疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥，人格異常及其他心理障礙等。（二）社會心理作業(yè)治療五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v工作內(nèi)容 改善病人的心理社交狀態(tài)。 減少不適當(dāng)?shù)纳鐣袨?，促進適當(dāng)行為的發(fā)生。 給予病人精神上的支持，減輕病人不安與煩惱。 對肢體傷殘者提供心理支持性治療。 促進工作能力的恢復(fù)。五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v 主要工作地點：普通醫(yī)

6、院兒科、兒童醫(yī)院（包括康復(fù)、療養(yǎng)及門診等部門）、兒童康復(fù)中心、兒童福利院及早期教育或訓(xùn)練中心。v 服務(wù)對象： 學(xué)習(xí)行為異常 智力（認(rèn)知）障礙 兒童發(fā)展障礙，例如自閉癥、多動癥、專注力失調(diào)等 腦癱（三）發(fā)展性作業(yè)治療五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v 工作內(nèi)容 發(fā)展感知運動、感覺統(tǒng)合。 游戲及娛樂。 引導(dǎo)式訓(xùn)練。 設(shè)計、制造及應(yīng)用支架和輔助器具。 用特別設(shè)計的工藝、文書及肢體活動去提高作業(yè)技能（如手部功能、讀寫能力等）。 通過訓(xùn)練使患兒掌握因發(fā)展障礙而未曾掌握的日常生活技能。 為年長兒童提供職前訓(xùn)練、工作訓(xùn)練。五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v日常生活活動v家務(wù)活動v生產(chǎn)性活動訓(xùn)練v手功

7、能訓(xùn)練v教育性技能活動v心理性作業(yè)活動v輔助器具配置和使用活動訓(xùn)練v認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練六、常用的作業(yè)治療方法六、常用的作業(yè)治療方法v選擇的內(nèi)容具有明確的目的性和針對性。v應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。v不同的作業(yè)治療方法還應(yīng)注意一些特別的問題。v選擇作業(yè)活動應(yīng)具有現(xiàn)實性和實用性。v盡可能根據(jù)病人的興趣和患病前的職業(yè)內(nèi)容選擇適宜的作業(yè)治療方法。v遵守循序漸進的原則。七、注意事項七、注意事項河南大學(xué)護理學(xué)院河南大學(xué)護理學(xué)院 楊長永楊長永目錄目錄一、概述一、概述二、失語癥治療二、失語癥治療三、構(gòu)音障礙的治療三、構(gòu)音障礙的治療 通過各種手段對有語言障礙的病人進行針對性的治療，其目的是改善交流功能，使病人重新

8、獲得最大的溝通與交流能力。v適應(yīng)證：適應(yīng)證：凡是有言語障礙的病人都可以接受語言治療。v禁忌證禁忌證：伴有嚴(yán)重意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的病人，以及無訓(xùn)練動機或拒絕接受治療者。一、概述一、概述v治療目標(biāo)治療目標(biāo) 長期目標(biāo)：根據(jù)評定結(jié)果推測病人最終可能達到的交流水平。 短期目標(biāo)：將達到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)失語癥或構(gòu)音障礙的不同類型、不同程度，選擇合適的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達到的水平和預(yù)后所需的時間。一、概述一、概述v治療原則治療原則 早期開始 及時評估 循序漸進 及時反饋 主動參與一、概述一、概述（一）治療時機v條件條件：病人意

9、識清楚、病情穩(wěn)定、能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。v訓(xùn)練前應(yīng)做語言評估，根據(jù)病人失語的類型及程度給予針對性的訓(xùn)練。盡管失語癥病人發(fā)病后的36個月是言語功能恢復(fù)的高峰期，但臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)病后23年的失語癥病人，只要堅持系統(tǒng)的、強化的言語治療，仍然會有不同程度甚至明顯的改善。二、失語癥治療二、失語癥治療vSchuell刺激促進法v阻斷去除法v程序?qū)W習(xí)法v脫抑制法（二）治療方法二、失語癥治療二、失語癥治療v聽理解訓(xùn)練v口語表達訓(xùn)練v閱讀理解和朗讀訓(xùn)練v書寫訓(xùn)練（三）失語癥的對癥治療二、失語癥治療二、失語癥治療v時間安排：短時間、高頻率的訓(xùn)練比長時間、低頻率的訓(xùn)練效果好。v注意疲勞：一旦有疲勞跡象應(yīng)及時調(diào)整

10、時間和變換訓(xùn)練項目或縮短訓(xùn)練。v訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)。（四）訓(xùn)練注意事項二、失語癥治療二、失語癥治療v構(gòu)音障礙治療側(cè)重于異常的言語表現(xiàn)v呼吸訓(xùn)練v放松訓(xùn)練v減慢言語速度訓(xùn)練v音辨別訓(xùn)練v克服鼻音化訓(xùn)練v韻律訓(xùn)練v音節(jié)折指法訓(xùn)練v非言語交流方法的訓(xùn)練三、構(gòu)音障礙的治療三、構(gòu)音障礙的治療華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 馬素慧馬素慧重點：1.康復(fù)輔助器具的基本功能2.康復(fù)輔助器具的分類和選擇標(biāo)準(zhǔn)難點：1.康復(fù)輔助器具的測量方法2.康復(fù)輔助器具的使用和注意事項重點難點重點難點一、矯形器二、助行器三、假肢四、輪椅目錄目錄v定義：矯形器（orthosis）是指在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于

11、軀干、四肢、踝足等部位的體外附加裝置。由于需要矯形器的部位和作用差別很大，矯形器制作的針對性很強，需要根據(jù)病人的實際情況制定處方。一、矯形器一、矯形器（一）基本功能v穩(wěn)定和支持v固定和保護v預(yù)防、矯正畸形v減輕軸向承重v抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣v改進功能一、矯形器一、矯形器v上肢矯形器：肩關(guān)節(jié)矯形器、肘關(guān)節(jié)矯形器、腕關(guān)節(jié)矯形器和手部矯形器等。v下肢矯形器：髖關(guān)節(jié)矯形器、膝關(guān)節(jié)矯形器、踝足矯形器等。v脊柱矯形器：頭頸部矯形器，頸部矯形器，頸胸部矯形器，頸胸腰骶部矯形器，胸腰骶部矯形器及腰骶部矯形器。（二）分類一、矯形器一、矯形器v康復(fù)處方的制定v佩戴前后的功能訓(xùn)練（三）使用方法一、矯形器

12、一、矯形器v手杖：根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能，可分為單足手杖、多足手杖、直手杖、可調(diào)式手杖、帶坐式手杖、多功能手杖和盲人用手杖等。（一）手杖二、助行器二、助行器v拐杖：普通拐杖、折疊式拐杖、前臂杖、腋杖和平臺杖等二、助行器二、助行器（二）拐杖v 身長減去41cm的長度即為腋杖的長度。v 站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置?；蜃尣∪苏玖?，肘關(guān)節(jié)屈曲2530，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長度。腋杖的測量圖二、助行器二、助行器v步行器：框架式步行器、截癱步行器、交替式步行器（二）拐杖步行車步行架二、助行器二、助行器v假肢是用于彌補因先天性肢體缺損和后天性

13、傷病截肢所致的肢體部分或全部缺失的人工肢體。三、假肢三、假肢下肢假肢v基本要求：外觀逼真、動作靈活、功能良好、輕便耐用、穿脫方便。v康復(fù)評定：殘肢有無畸形、有無神經(jīng)瘤，皮膚是否完整、有無潰瘍創(chuàng)面感染、有無瘢痕，關(guān)節(jié)活動度是否受限以及肌群肌力是否良好等。v康復(fù)訓(xùn)練：穿戴假肢前的訓(xùn)練；穿用假肢的訓(xùn)練。（一）上肢假肢三、假肢三、假肢v上肢截肢部位v肩關(guān)節(jié)離斷上臂截肢肘關(guān)節(jié)離斷前臂截肢腕關(guān)節(jié)離斷截指與部分手的截肢三、假肢三、假肢上肢假肢三、假肢三、假肢v主要功能：承重、平衡、站立和步行。v基本要求：外觀逼真、輕便耐用、操縱簡便以外，還應(yīng)具有適合的長度、良好的承重功能和生物力線，以保證截肢病人安裝假肢后

14、步行平穩(wěn)，步態(tài)良好。（二）下肢假肢三、假肢三、假肢v康復(fù)評定：包括身體功能評估，如皮膚情況、殘肢畸形及程度、殘肢長度測量、殘端形狀、關(guān)節(jié)活動度、肌力檢查和神經(jīng)瘤情況等。v康復(fù)訓(xùn)練：臨時假肢訓(xùn)練、永久性假肢訓(xùn)練。（二）下肢假肢三、假肢三、假肢v下肢截肢部位髖關(guān)節(jié)離斷大腿截肢膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢踝關(guān)節(jié)離斷塞姆截肢三、假肢三、假肢下肢假肢三、假肢三、假肢v適用對象步行功能嚴(yán)重減退的病人，如截肢、骨折、癱瘓和痛癥；遵醫(yī)囑禁止走動的病人；腦性癱瘓的病人，障礙程度嚴(yán)重不能走路的腦癱病人如果無須臥床，改為坐輪椅；老年人通過輪椅代步，增加日?；顒樱鰪娦姆喂δ?，改善生活質(zhì)量；肢體殘缺者。四、輪椅四、輪椅v種類

15、根據(jù)不同殘損的部位及殘留的功能，輪椅分為普通輪椅，電動輪椅和特殊輪椅。普通輪椅一般由輪椅架、輪、剎車裝置、坐墊、靠背五個部分組成。特殊輪椅根據(jù)不同的需要又分為站立式輪椅、躺式輪椅、單側(cè)驅(qū)動式輪椅、電動式輪椅和競技式輪椅。四、輪椅四、輪椅v選擇指標(biāo)v根據(jù)不同病人殘損的程度及保留的功能，輪椅的選擇不同。四、輪椅四、輪椅v選擇指標(biāo)座位高度座位寬度座位長度扶手高度靠背高度腳托高度坐墊其他輔助件輪椅的測量方法四、輪椅四、輪椅v操作技巧v具體方法：準(zhǔn)備姿勢和動作：頭微后仰，上身挺起，兩臂拉后，手肘屈曲，手指緊握后輪輪環(huán)，拇指按在輪胎上，然后輕輕向后拉起，接著急猛地向前推，小輪便會離地；保持平衡：輪椅前傾時

16、，后仰上身，推動前輪環(huán)；輪椅后退時，前傾上身，拉后輪環(huán)。四、輪椅四、輪椅華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 馬素慧馬素慧v重點：1.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的分類2.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的特點難點：1.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的操作方法2.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的注意事項重點難點重點難點一、針灸療法二、推拿療法三、中醫(yī)健身法四、中藥療法目錄目錄v針灸治療疾病，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運用針刺和艾灸的方法，對人體腧穴進行刺激，通過經(jīng)絡(luò)的作用，影響臟腑，達到治病的目的。v包括針法和灸法。一、針灸療法一、針灸療法v鎮(zhèn)痛作用v對機體功能的調(diào)節(jié)作用v增強免疫功能（一）治療作用一、針灸療法一、針灸療法v針刺：（1

17、）進針（2）針刺的角度和深度（3）行針2.艾灸 艾炷灸；艾條灸；溫針灸（二）操作方法針刺艾灸一、針灸療法一、針灸療法v循經(jīng)取穴v補瀉得當(dāng)v不宜針刺v暈針（三）注意事項一、針灸療法一、針灸療法v推拿療法是指通過手、肘、膝、足或器械等在人體體表的特定部位或穴位進行各種手法來防治疾病的一種治療方法。二、推拿療法二、推拿療法v調(diào)節(jié)神經(jīng)功能v改善血液和淋巴循環(huán)v促進組織修復(fù)v糾正解剖位置異常v改善關(guān)節(jié)的活動度v放松作用（一）治療作用二、推拿療法二、推拿療法v推揉類：推法、滾法、揉法v摩擦類：摩法、擦法、抹法v拿按類：拿法、按法、捏法v叩擊類：拍錘法、叩法v振動類：振法、搓法v搖動類：搖法、抖法、引伸法、屈伸法（二）推拿手法二、推拿療法二、推拿療法v 治療者：雙手應(yīng)保持清潔、溫暖，防止交叉感染。指甲應(yīng)修剪，指上不戴任何裝飾品，以防損傷病人。v 病人：病人操作部位放松，操作者要密切注意病人在治療中的反應(yīng)，并指導(dǎo)病人積極配合治療。v 推拿順序：推拿時用力要由輕到重，