淺談拔牙后即刻種植的臨床應用

1、淺談拔牙后即刻種植的臨床應用         【摘要】目的探討單顆拔牙即刻種植的適應證、操作步驟、植骨和生物膜的及預后評估。方法對35顆不同拔牙位置的即刻種植患者，做綜合性的分析和探討。結果35顆即刻種植種植體都已經完成骨結合至少6個月，其中追蹤2年的12顆，1年的18顆，6個月的5顆，植體均無松動。32顆已經完成基臺和人工牙冠，3顆正在修復制作基底冠。7顆使用生物屏障膜中有2顆在術后23周有輕微炎癥，經抗炎治療后好轉。結論拔牙后即刻種植不僅可以減少牙槽骨的吸收，縮短愈合時間，還可減輕患者缺牙的不健全感，減少治療費

2、用?！菊撐年P鍵詞】牙種植;生物膜自由詞即刻種植;植骨中分類號R 782.12文獻標識碼A文章編號10001492(2010)05072302即刻種植不僅可以縮短常規(guī)種植牙的療程和減少手術疼痛次數(shù)，而且可以保存牙周軟硬。近年來，隨著種植體結構本身的不斷改進以及多種植骨技術的應用，使即刻種植技術日趨成熟。筆者對我院20072009年即刻種植30例患者(35顆)進行分析，探討拔牙后即刻種植的適應證、操作步驟、植骨和生物膜的應用及預后評估。1材料與方法11病例資料收集本組30例，男18例，女12例，年齡3276歲，不吸煙，不同原因造成患牙無法保留，患者同意行拔牙后即刻種植，并簽署了手術知情同

3、意書。35顆即刻種植種植體，上頜21顆(前牙10顆、后牙11顆)，下頜14顆(前牙3顆、后牙11顆)。12材料種植體:Replace根形錐狀螺紋種植體(Nobel Biocare，瑞典)，Bicon柱狀耆式種植體(Bi-con，美國)。植骨材料:Demineralized Bone Matrixand Mineralized Cancellous Bone(DynaBlast Puttyfrom Keystone Dental)，-TCP(Bicon，美國)，自體骨(Bicon骨鉆從制備種植窩取出)。13

4、膜使用情況拔牙后即刻種植手術中，7例使用可吸收屏障膜覆蓋骨移植材料嚴密縫合，21例直接利用牙齦軟組織無張力覆蓋骨移植材料嚴密縫合，沒有使用屏障膜，7例沒有使用屏障膜和骨移植材料的病例，只利用牙齦軟組織和膠原覆蓋凝血間隙，嚴密縫合。14手術方法術前常規(guī)檢查，0.12%氯已定漱口，常規(guī)種植手術消毒鋪巾，局部麻醉，以無翻瓣的模式開始著手，待牙根拔除后再視情況是否需要翻瓣，用較細的根尖挺切斷牙周膜韌帶，增加牙根和牙槽骨壁的間隙，慢慢松動后，取出完整牙根，避免破壞牙槽骨壁，尤其保存唇頰側骨壁完好，徹底清除附著在牙槽骨窩內的肉芽組織。評估骨形態(tài)，骨質和骨量，測量牙根長度，牙頸部寬度和拔牙窩深度及口徑，選擇

5、長度和直徑適合的種植體，根據(jù)修復的需要決定方向制備種植窩，避免破壞唇頰側骨板，完成種植窩制備后植入植體，就位同時確保初期穩(wěn)定性，在植體與牙槽窩之間空隙填滿骨移植材料，然后固定縫合。如有骨壁缺損，則采取引導骨再生技術，表面覆蓋生物引導屏障膜再縫合固定。術后給予抗生素阿莫西林500 mg qid×7 d，止痛劑布洛芬800 mgtid×3 d。0.12%氯已定漱口tid×7 d;10 d后復診拆線，3個月后復診并開始修復。      

6、60;   2結果35顆即刻種植種植體都已經完成初期愈合超過6個月，其中完成修復2年的12顆，1年的18顆，6個月的5顆，植體均無松動現(xiàn)象，軟無炎癥。7顆使用生物屏障膜中2顆在術后23周有輕微炎癥，均被抗生素控制。典型病例:患者，女，因左上第一前磨牙殘根無法保留要求拔除，拔除后，測量殘根長度，選擇4.5 mm×11 mm種植體，術中發(fā)現(xiàn)種植體唇側骨裂，隨行骨移植覆蓋骨裂處并覆蓋可吸收屏障膜，傷口作無張力縫合，術后4個月，復合樹脂冠修復。3討論影響即刻種植體周圍形成骨結合的最大障礙是結締軟組織床的形成和介入1。纖維組織的生長速度是編織骨的15倍2

7、，因此種植體周圍和牙槽窩的間隙很容易被纖維組織占據(jù)，而影響局部骨細胞的分化與骨形成3。在即刻種植手術中使用屏障膜主要的目的是將拔牙窩和創(chuàng)口外界隔離，然后讓凝血塊穩(wěn)固，進而維持植體周圍骨再生的空間4;屏障膜也有防止外界細菌的侵入和阻礙上皮軟組織侵入骨空隙的作用。但是在即刻種植手術中是否使用屏障膜仍然存在很多爭議56。一些研究認為骨壁較厚或是植體和周圍的骨間隙較小的時候，膜容易暴露而造成感染，不主張放置膜，也有研究證明植體周圍的骨間隙在沒有用膜或移植骨的情況下也可以被修復78。本研究中種植術中牙齦軟組織無張力縫合覆蓋骨移植材料的21顆種植體獲得了良好的骨結合，牙齦未見明顯萎縮，材料降解充分。7顆種

8、植體牙齦組織存在張力，放置屏障膜覆蓋骨移植材料，愈合良好，其中2顆種植體出現(xiàn)輕微炎癥，經抗炎后愈合，可能與使用膜的操作過程有關。初期穩(wěn)定性在即刻種植中是不可忽視的，采取比拔牙窩長的種植體，基本上是一致認同的原則。本研究中19顆種植深度超過拔牙窩根方24 mm達到初期穩(wěn)定性，16例種植深度和牙根長度相同，利用擴大牙槽窩選擇較粗短植體獲得初期穩(wěn)定性，均獲得了良好的效果，但是在較密較硬的骨位，短粗的植體也可以得到很好的效果。避免植體和窩洞之間出現(xiàn)間隙和達到初期穩(wěn)定性是關鍵9，Bicon短植體因為種植位于牙槽骨嵴以下，由于它獨特的窄頸和斜肩設計而容易創(chuàng)造骨再生的可能性，因此也有采用短植體的優(yōu)

9、勢10，尤其是在上下頜后牙區(qū)，因為上頜竇和下頜神經的存在，更能使種植手術簡化并達到同樣的愈后效果。本研究中21顆種植體采用Bicon種植系統(tǒng)，均取得了良好的初期穩(wěn)定性及愈合效果。炎性狀態(tài)下的即刻種植也是許多操作者議論的話題，Novaes et al11認為針對牙根尖病灶，在術前和術后通過適當?shù)氖侄?，仍然可以做到成功的即刻種植。這包括適當術前術后抗生素的服用，拔牙后清洗牙槽窩并將其內炎性組織徹底的刮除。本研究中牙周病伴根尖周炎的患牙2顆，種入植體前用激光技術對炎癥組織進行處理能取得非常好的效果。但絕大多數(shù)研究者都認為應避免在急性炎癥下行即刻種植手術。動物實驗表明12，功能負荷

10、即刻植入種植體有利于縮短療程，節(jié)省費用，提高種植成功率。由于成功的預后，即刻種植已廣泛的被接受為常規(guī)的治療手段，它不但縮短了治療和修復所需要的時間，對于常規(guī)延期種植所遇到骨質、骨量、軟組織及美學上的挑戰(zhàn)，都有極大的幫助WWw.lwlm.COm。         參考文獻1Wang H L，Boyapati L“Pass”principles for predicatable boneJImplant Dent，2006，15(1):8172Cho

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