影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素分析

1、影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素分析    None but a wise man can employ leisure well.  【摘要】  目的：探討影響近視患者角膜中央厚度的相關(guān)因素。方法：對(duì)近視眼患者2027例4002眼用超聲角膜測(cè)厚儀、電腦驗(yàn)光儀、非接觸眼壓計(jì)、A超和角膜地形圖分別測(cè)量角膜中央厚度、屈光度、眼壓和內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)是否有配戴角膜接觸鏡史。對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：有無(wú)配戴角膜接觸鏡史與角膜中央厚度為負(fù)相關(guān)(t=4.475,P=0.000)()。角膜中央厚度與眼壓呈正相關(guān)(r=2

2、.856,P=0.000);與屈光度數(shù)為負(fù)相關(guān)(r=0.662,P=0.000)，與內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)相關(guān)（r=0.003,P=0.065）,建立多元回歸方程:y=0.626X10.662X2+0.003X3+ 2.856X4+500.606。結(jié)論：影響近視眼患者角膜中央厚度的主要因素是：配戴角膜接觸鏡史、屈光度數(shù)和眼壓。 【關(guān)鍵詞】  近視；角膜厚度；角膜接觸鏡    AbstractAIM: To investigate the factors correlated

3、 with central corneal thickness(CCT) in patients with myopia.METHODS: A total of 2027 patients 4002 eyes of myopia were examined. CCT was measured by ultrasound corneal p

4、achymeter. Refraction was measured by automatic refractor. Intraocular pressure (IOP) was measured by noncontact tonometer. Corneal endothelia was measured by corneal topography. History

5、0;of wearing soft contact lens and other factors were also analyzed.RESULTS: A negative correlation was found between CCT and history of wearing soft contact lens (t=4.475,

6、60;P=0.000).The correlation between IOP and CCT was significant (r=2.856, P=0.000), and. CCT was negatively correlated with refraction (r=0.662, P=0.000). No significant correlation was 

7、;found between CCT and corneal endothelia.CONCLUSION: The CCT in patients of myopia was correlated with history of wearing soft contact lens，refraction and IOP.    KEYWOR

8、DS: myopia; central corneal thickness;soft contact lensA useful trade is a mine of gold.  0引言        準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)是目前最主要的近視治療手術(shù)方式，對(duì)于矯正角膜的近視和散光具有良好的預(yù)測(cè)性和安全性1。LASIK手術(shù)是利用準(zhǔn)分子激光在角膜瓣

9、下基質(zhì)床進(jìn)行精確切削，使角膜變平，屈光度降低來(lái)達(dá)到矯正近視的目的。目前已經(jīng)被越來(lái)越多的近視患者所接受，其安全性及療效是人們關(guān)心和關(guān)注的主要問(wèn)題。為了了解近視眼患者中哪些相關(guān)因素對(duì)角膜中央厚度存在影響，提高手術(shù)的安全性、穩(wěn)定性、有效性和可預(yù)測(cè)性, 現(xiàn)將200801/200906 到我院進(jìn)行LASIK術(shù)2027 例4002眼患者有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。    1對(duì)象和方法    1.1對(duì)象 A man cannot whistle and drink at he sam

10、e time.  選擇200801/200906在我院門診要求行LASIK的2027例4002眼近視眼患者(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。其中男997例1948眼，女1030例2054眼，年齡1543（平均23.96± 5.55）歲，屈光度數(shù)1.0015.00（平均5.76±2.16）D。    1.2方法 在臨床上對(duì)每一位患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和檢查，均無(wú)眼前段急慢性疾病，無(wú)任何角膜病手術(shù)史，所有患者均進(jìn)行熒光素角膜染色裂隙燈檢查，電腦驗(yàn)光后主觀驗(yàn)光，有散光患者計(jì)算等值球鏡度數(shù)，等值球鏡=球鏡度數(shù)+散光度數(shù)/2

11、,淚液分泌試驗(yàn)，角膜形態(tài)學(xué)檢查（非接觸式眼壓測(cè)量，超聲角膜中央測(cè)厚和角膜地形圖測(cè)量其規(guī)則系數(shù)和角膜內(nèi)皮分析系統(tǒng)對(duì)角膜中央內(nèi)皮數(shù)量采集檢測(cè)，每眼測(cè)量3次）。        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料輸入電腦，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用多樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。        2結(jié)果       

12、; 近視眼角膜中央厚度與配戴角膜接觸鏡史，患者的屈光度數(shù)和眼壓有關(guān)（P0.01，表1）。將所有病例眼納入分析，按照其是否配戴角膜接觸鏡分為配戴組和未配戴組。采用多元逐步回歸，模型中以因變量為角膜中央厚度，自變量為是否配戴隱形眼鏡，屈光度數(shù)，內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，眼壓這個(gè)模型為最佳。擬合的模型為：y=0.626X10.662X2+0.003X3+ 2.856X4+500.606（X1是否配戴隱形眼鏡，X2驗(yàn)光度數(shù)，X3內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，X4眼壓）。結(jié)果表明，以上有3個(gè)自變量所構(gòu)成的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1  分析結(jié)果（略）   

13、0;2.1是否戴角膜接觸鏡與角膜中央厚度的關(guān)系 是否配戴隱形眼鏡與角膜中央厚度為負(fù)相關(guān)（r=4.475，P=0.000），說(shuō)明配戴隱形眼鏡者的角膜厚度比不配戴者??；但是與戴鏡時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有相關(guān)性。    2.2近視眼患者的屈光度數(shù)與角膜中央厚度的關(guān)系 Curiosity killed the cat.  CCT與屈光度呈負(fù)相關(guān)（r=0.662,P=0.000）。說(shuō)明角膜厚度有隨屈光度數(shù)的增高而變薄的趨勢(shì)。    2.3角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與角膜中央厚度的關(guān)系 這里內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)X3的

14、相關(guān)系數(shù)r=0.003，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2.4眼壓與角膜中央厚度的關(guān)系 CCT與IOP呈正相關(guān)（r=2.856,P=0.000）。說(shuō)明角膜厚度越厚，眼壓越高。 論文教育信息網(wǎng)  3討論        隨著角膜屈光手術(shù)的廣泛開(kāi)展, 術(shù)前準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)角膜厚度和角膜形態(tài), 已在很大程度上直接關(guān)系到屈光手術(shù)的安全性和矯正的可預(yù)測(cè)性。LASIK術(shù)后應(yīng)保留一定厚度的角膜基質(zhì)以保證角膜的安全性1。由此可見(jiàn)，術(shù)前角膜厚度是LASIK適應(yīng)

15、證的重要指標(biāo)。然而，術(shù)中如何適當(dāng)控制高度尤其是超高度近視患者角膜切削量，使其更具安全性。文獻(xiàn)2報(bào)道：角膜厚度、眼壓能影響LASIK療效，認(rèn)為高度或超高度近視患者術(shù)前角膜本身較薄，由于術(shù)中切削深度大，致使角膜中央剩余厚度變薄，術(shù)后角膜在眼壓的作用下發(fā)生不同程度膨隆，導(dǎo)致角膜曲率增加，屈光力進(jìn)而增加，致使屈光度回退，視力下降。角膜厚度不僅是影響術(shù)后屈光穩(wěn)定性的重要因素，更與術(shù)后角膜膨隆甚至圓錐角膜的發(fā)生密切相關(guān)。因此，我們選取近視眼患者作為研究對(duì)象，以探討影響近視眼患者角膜中央厚度的相關(guān)因素。        我們的分析

16、結(jié)果表明：配戴角膜接觸鏡者與無(wú)角膜接觸鏡配戴史者平均CCT的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,配戴者的CCT明顯薄于未配戴者,這與Liu等3，Myrowitz等4和Perez等5的觀點(diǎn)一致。配戴角膜接觸鏡后導(dǎo)致角膜變薄的原因是多方面的,涉及到角膜氧供、表面氧水平及角膜代謝等。正常角膜能量代謝包括有氧氧化及無(wú)氧酵解,由于角膜缺乏血管,即使在正常情況下,仍有60%經(jīng)酵解途徑代謝,戴角膜接觸鏡時(shí)角膜表面氧水平降低,因此首先我們考慮在缺氧狀態(tài)下無(wú)氧代謝的增強(qiáng),細(xì)胞合成膠原、糖蛋白和蛋白多糖的功能改變6,7。接觸鏡的含水量和透氧性有關(guān)，可以推測(cè)在戴用含水性軟性接觸鏡時(shí)，角膜會(huì)產(chǎn)生脫水樣作用8。此外,角膜厚度變化的

17、其他因素有組織液反射性低滲、長(zhǎng)期基質(zhì)生理性薄化以及測(cè)量時(shí)的人工誤差等。關(guān)于近視眼的角膜中央厚度與近視屈光度的關(guān)系，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果目前存在著正相關(guān)9,10，負(fù)相關(guān)11，不相關(guān)12,13三種結(jié)論，爭(zhēng)議較大，還有學(xué)者指出屈光性近視的CCT隨屈光度增加而變薄,屈光度數(shù)每增加4.05D,眼內(nèi)壓升高1.00mmHg，對(duì)于軸性近視CCT與屈光度無(wú)關(guān),但亦有研究指出眼軸較長(zhǎng)的近視眼角膜較薄1416，本研究的結(jié)果是近視屈光度與角膜中央厚度負(fù)相關(guān)性(r=0.662,P=0.000)。        本研究表明，眼壓與角膜中央厚度呈正相關(guān)

18、（r=2.856,P=0.000），角膜中央厚度越厚，眼壓越高，反之角膜中央厚度就越薄，眼壓越低，對(duì)此，我們認(rèn)為由于眼壓的改變導(dǎo)致了角膜生物力學(xué)性質(zhì)的改變?nèi)鐝椥缘母淖?從而影響了對(duì)角膜中央厚度的測(cè)量，另外，眼壓改變可能會(huì)影響角膜水合狀態(tài)，其水合狀態(tài)的改變可導(dǎo)致基質(zhì)抗壓縮能力及膠原纖維彈性模量改變進(jìn)而影響角膜的彈性模量,影響角膜中央厚度測(cè)量17。 此外，眼壓變化可導(dǎo)致眼前段解剖和生理上的異常, 此改變對(duì)前房容量有明顯影響,也會(huì)影響角膜中央厚度的測(cè)量。角膜厚度的改變主要是由膠原纖維構(gòu)成的角膜實(shí)質(zhì)層的改變,膠原含量的變化會(huì)引起角膜硬度的變化,角膜硬度增加時(shí)IOP 也會(huì)升

19、高。        綜上所述,我們的研究認(rèn)為近視患者角膜中央厚度受多種因素的影響,與是否配戴角膜接觸鏡、屈光度、眼壓等因素具有相關(guān)性, 因此，角膜屈光手術(shù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)著眼于以上3個(gè)因素，以確保屈光手術(shù)的安全性。 Still waters have deep bottoms.  【參考文獻(xiàn)】  1廉井財(cái),張瓊,葉紋,等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后屈光度數(shù)回退的原因分析.中華眼科雜志 2002;38(6):46492丁潔, 沈偉. 角膜厚度和眼壓對(duì)高度近

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