跟骨骨折的手術(shù)治療文檔

1、鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Treatment of intra-articular calcaneus fractures by using the plate internal fixation李顯澎 馬少云 方漢民 蔣際釗 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨一科(519015)【摘要】：目的 探討切開復(fù)位鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效。方法32例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用外側(cè)切口跟骨鋼板固定，保護(hù)腓腸神經(jīng)，鋼板外側(cè)固定，術(shù)后測量Bohler角和Gissane角，評價骨折復(fù)位效果。結(jié)果全部病例無感染，2足切口皮膚壞死，骨折全部愈合，根據(jù)美國足踝外科協(xié)會AOFAS評分，優(yōu)26足，良2足，可3足，差1足，優(yōu)良率87

2、.5。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，方法簡單，療效滿意?！局黝}詞】:跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折跟骨鋼板內(nèi)固定跟骨骨折臨床常見，其中涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折占跟骨骨折的75。保守治療難以達(dá)到令人滿意的療效，常遺留行走疼痛、跛行步態(tài)等，對工作生活影響較大。隨著足踝外科的發(fā)展和患者要求的不斷提高，切開復(fù)位跟骨內(nèi)固定手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。自2006年3月2010年6月，先后收治跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例，采用切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1 臨床資料本組32例，男23例，女9例。年齡1965歲，平均39歲。左側(cè)20例，右側(cè)12例。高處墜跌傷22例，車禍外傷10例。閉合性骨折25例，開放性7

3、例。合并跖骨骨折3例?；颊呷嗽汉缶Ｒ?guī)攝跟骨側(cè)位和軸位X線片并行CT掃描。按Sanders分類【1】型20例，型12例。手術(shù)距受傷時間平均3小時14天，平均5天。2 治療方法21 手術(shù)方法麻醉滿意后，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶。手術(shù)切口取跟骨外側(cè) L形切口，術(shù)中銳性切割，盡可能做到皮膚至骨膜一層切開，緊貼跟骨外側(cè)壁由下向上顯露距下關(guān)節(jié)，并注意腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，緊貼跟骨外側(cè)壁由下向上顯露跟骰及距下關(guān)節(jié)，克氏針臨時鉆人距骨、骰骨、保護(hù)皮瓣，暴露術(shù)野。術(shù)中透視恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面。克氏針撬撥恢復(fù)跟骨Bohler氏角，撬撥后關(guān)節(jié)面使塌陷骨片復(fù)位，側(cè)方擠壓恢復(fù)寬度，牽引恢復(fù)長度，植骨充填缺損，鋼板塑形

4、后螺釘固定。22 術(shù)后處理傷口皮片引流，24小時后拔除，術(shù)后消腫、抗炎治療，3個月內(nèi)非負(fù)重功能鍛煉。3 治療結(jié)果31 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)美國足踝外科協(xié)會AOFAS評分。32 療效評定結(jié)果本組25例術(shù)后骨折解剖復(fù)位27例，近解剖復(fù)位5例，復(fù)位固定效果滿意；傷口愈合時間17天，平均l3天；骨折臨床愈合時間68周，平均49天，術(shù)后3個月攝X線片骨折均愈合。隨訪1O24個月，平均l8個月，按上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)26足，良2足，可3足，差1足，優(yōu)良率87.5。典型病例： 患者，男，20歲，左足墜落傷腫痛功能受限，X線片和CT檢查示左足跟骨粉碎骨折，距下關(guān)節(jié)面塌陷。于2010年5月在硬腰麻醉下行骨折

5、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后X線片示骨折復(fù)位和內(nèi)固定良好；術(shù)后2個月復(fù)查患足功能良好。 1.術(shù)前X線 2.術(shù)后X線 3.術(shù)后X線 4.手術(shù)切口4 討論41 損傷機(jī)制 跟骨骨折是足部的常見損傷，通常是由于從高處墜落，多為跟骨縱向及前沖力壓縮引起。跟骨骨折可分為不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折和波及跟距關(guān)節(jié)的骨折兩類，本組病例均為關(guān)節(jié)內(nèi)移位跟骨骨折，本型治療方法有不作整復(fù)的運(yùn)動療法，牽引療法，克氏針撬撥，以及開放手術(shù)等，方法眾多，效果不一【2-4】。42 治療體會跟骨上方的3個關(guān)節(jié)面與距骨構(gòu)成廣義的距下關(guān)節(jié)，其上緣邊線與跟骨結(jié)節(jié)構(gòu)成Bohler氏角。后距下關(guān)節(jié)為真正的距下關(guān)節(jié)，前部的跟距關(guān)節(jié)稱為“距跟舟關(guān)節(jié)”，不屬

6、于下關(guān)節(jié)的范疇。距下關(guān)節(jié)是跟骨接受人體負(fù)重的界面，是一個微動關(guān)節(jié)，有內(nèi)外翻活動，具有維持足部平衡的功能，是足部穩(wěn)定的重要樞軸結(jié)構(gòu)，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療取決于后距下關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，因此，跟骨的后距下關(guān)節(jié)面良好復(fù)位是治療的重點(diǎn)。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的傳統(tǒng)非手術(shù)治療，由于對跟骨的后距下關(guān)節(jié)面復(fù)位不理想，因此療效較差【5】，而跟骨撬撥治療，只對關(guān)節(jié)面無壓縮的型跟骨骨折有一定療效，對后距下關(guān)節(jié)面塌陷粉碎療效欠佳。對后距下關(guān)節(jié)面塌陷粉碎的、型跟骨骨折，選用重建鋼板固定較為牢靠，對撬撥復(fù)位后的關(guān)節(jié)面可以維持穩(wěn)定固定，術(shù)后可早期功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能【6】。我們通過對骨塊進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位，盡量恢復(fù)跟骨后距下關(guān)節(jié)面解剖

7、位置，并用鋼板進(jìn)行有效固定，重建鋼板的向上彎曲弧度，可有效固定大多數(shù)后關(guān)節(jié)面骨折塊，也可延伸固定跟骰關(guān)節(jié)，但對于后關(guān)節(jié)嚴(yán)重塌陷的粉碎骨折和舌型骨折塊偏上者，不能達(dá)到固定目的，需要加用螺釘輔助固定。由于跟骨為松質(zhì)骨，嚴(yán)重壓縮骨折復(fù)位后，關(guān)節(jié)面下方常遺留骨缺損，通過植骨可以更好的維持復(fù)位后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，取得較好療效。由于跟骨周圍軟組織覆蓋少，切口皮緣血液循環(huán)差，跟骨骨折術(shù)后切口一旦裂開，容易導(dǎo)致切口皮緣壞死，常需行游離組織皮瓣移植。術(shù)后感染也是發(fā)生創(chuàng)口裂開的主要原因，術(shù)后引流及有效的抗生素保護(hù)對預(yù)防感染的發(fā)生意義重大，引流放置的部位應(yīng)遠(yuǎn)離切口轉(zhuǎn)角處，取得滿意療效。5 參考文獻(xiàn)1 Sanders R，

8、Fortin P，Dipasquale T，et a1Operative treatment in 120 disp1aced intra-articular calcaneus fractures.Results using a prognostic tomography scan classificatioJ 1993：87952 劉國輝，杜靖運(yùn)，楊述華，等經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位石膏固定治療跟骨骨折170例報告J中醫(yī)正骨，1999，11(8)：1723 胥少汀，葛寶豐，徐印坎實(shí)用骨科學(xué)M第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：7527534 過邦輔，蔡體枝編譯坎貝爾骨科手術(shù)大全M上海：翻譯出版社，1991：7867905 Lime EVA。LEUNG