識別PCI陷阱規(guī)避操作風險ppt課件

1、識別PCI圈套，躲避操作風險王偉民 教授北京大學人民醫(yī)院但心臟介入治療從來就不是絕對平安的但心臟介入治療從來就不是絕對平安的! !風險風險 并發(fā)癥并發(fā)癥 并發(fā)癥并發(fā)癥風風險險 決策與判別錯誤決策與判別錯誤 器械選擇不當器械選擇不當 操作粗暴、不規(guī)范操作粗暴、不規(guī)范 圈套圈套躲避躲避識別識別術者術者 獨立操作獨立操作75例例/年年50例例/年中國年中國導管室導管室 手術例數手術例數400例例/年年100例例/年中國年中國導管室主任導管室主任 有有500例的手術閱歷例的手術閱歷 醫(yī)院、術者醫(yī)院、術者術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作 臨床要素臨床要素 病變的特征冠脈造影病變的特征冠脈造影 介入器械的選擇介入

2、器械的選擇 操作規(guī)范操作規(guī)范 腔內影像及功能學運用臨界、多支血管、復雜病腔內影像及功能學運用臨界、多支血管、復雜病 變等評價變等評價 特殊器械的操作特殊器械的操作 心室輔助安裝心室輔助安裝 并發(fā)癥的識別及處置并發(fā)癥的識別及處置 知情贊同知情贊同 高齡高齡 女性患者女性患者 糖尿病糖尿病 既往心肌梗死既往心肌梗死 ACS ACS 左心功能不全或腎功能不全左心功能不全或腎功能不全 全身性疾病全身性疾病 復雜不規(guī)那么斑塊更容易發(fā)生不穩(wěn)定冠脈事件 高度成角病變 ( 45 degrees) 鈣化病變 血栓性病變 SVG退行性病變 開口病變 分叉病變 長病變(20mm) 小血管病變(2.5mm) 近端血管

3、過度扭曲 多支病變 側枝從靶血管發(fā)出 臨床要素臨床要素 病變的特征冠脈造影病變的特征冠脈造影 介入器械的選擇介入器械的選擇 操作規(guī)范操作規(guī)范 腔內影像及功能學運用臨界、多支血管、復雜病腔內影像及功能學運用臨界、多支血管、復雜病 變等評價變等評價 特殊器械的操作特殊器械的操作 心室輔助安裝心室輔助安裝 并發(fā)癥的識別及處置并發(fā)癥的識別及處置術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作 造影導管引起的自動脈竇部、右冠脈夾層造影導管引起的自動脈竇部、右冠脈夾層術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作Pre3.0/8 mm StentPostAfter 90mins

4、假設運用假設運用FFR 或或IVUS評價評價 LAD臨界病變臨界病變術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作 臨界病變的評價：臨界病變的評價：FFR IVUS 假設運用假設運用FFR 或或IVUS評價評價術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作3.5/15mm Stent14-16ATM2.5/20mm Balloon術者規(guī)范操作術者規(guī)范操作 簡單病變的惡夢簡單病變的惡夢 支架植入術后支架植入術后8個月，心絞痛個月，心絞痛術者規(guī)范操術者規(guī)范操 復雜鈣化病變復雜鈣化病變 支架不能植入支架不能植入不同品牌、不同長度、不同直徑不同品牌、不同長度、不同直徑6枚支架枚支架球囊球囊7條不同直徑、半順應性、非順應性條不同直徑、半順應性、非順應性耗時分鐘耗時分鐘對比劑對比劑300ml 急性閉塞的風險急性閉塞的風險 AMI 假設？假設？ 小 結 識別識別“圈套圈套 規(guī)范操作規(guī)范操作 合理運用腔內影像及功能學技術合理運用腔內影像及功能學技術 合理掌握運用特殊介入技術合理掌握運用特殊介入技術 降低操作風險和處置手術并發(fā)癥降低操作風險和處置手術并發(fā)癥 一個合格的心