茨溝鎮(zhèn)特困人口醫(yī)療救助實(shí)施以來情況分析報(bào)告

1、茨溝鎮(zhèn)特困人口醫(yī)療救助實(shí)施以來情況分析報(bào)告漢濱區(qū)衛(wèi)生局貸款辦2004年6月一、 背景特困人口醫(yī)療救助在我區(qū)實(shí)施以來，有效解決了項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)特困人口因病致貧、因病返貧問題，為貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民脫貧起到了一定的推動作用。為了分析扶貧資金在我區(qū)作用的發(fā)揮情況，為下一步工作提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，特選擇茨溝鎮(zhèn)作為調(diào)查對象，通過走訪調(diào)查、查閱相關(guān)資料進(jìn)行分析對比，形成此報(bào)告。二、 目標(biāo)1、 獲取扶貧資金的管理運(yùn)用情況及存在問題，為進(jìn)一步做好工作提拱可借鑒的依據(jù)2、 掌握扶貧資金運(yùn)用后對特困人群的脫貧所發(fā)揮的作用三、 資料來源與研究方法 （一）資料來源1、 MFA實(shí)施以來信息資料2、 特困人群訪談：抽兩個(gè)村，包括救助對象

2、與非救助對象各5人訪談3、 鎮(zhèn)村干部訪談：抽兩個(gè)村，分別與村主任或支書訪談，鎮(zhèn)上主管領(lǐng)導(dǎo)訪談4、 衛(wèi)生院院長訪談5、 財(cái)務(wù)會計(jì)資料 （二）研究方法：利用定量與定性相結(jié)合的研究方法，對資料信息進(jìn)行分析四、 現(xiàn)場調(diào)查與資料收集情況 （一）基本情況：茨溝鎮(zhèn)位于漢濱區(qū)北部，付家河上游大山深處，總面積為146平方公里，全鎮(zhèn)22個(gè)行政村3500戶，總?cè)丝跒?4680人。其中農(nóng)業(yè)人口約為14500人，農(nóng)民人均純收入2000年為800元，2004年上升為1200元。農(nóng)民收入的主要來源為種糧、養(yǎng)殖、外出務(wù)工，全鎮(zhèn)2003年財(cái)政收入為90萬元，支出210萬元。 （二）鎮(zhèn)人大主席訪談：2001年調(diào)入本鎮(zhèn)分管衛(wèi)生工作

3、，在特困人口醫(yī)療救助中，人民政府是被動的，衛(wèi)生院始終主動找鎮(zhèn)上領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展，提出自己的意見看法，我們認(rèn)為這項(xiàng)工作是為老百姓辦實(shí)事、好事的工作，所以很重視。一是政府專門發(fā)了文件，并在干部大會上進(jìn)行了認(rèn)真安排部署，二是從救助對象的選擇上進(jìn)行了嚴(yán)格的要求，必須選擇收入低的家庭，經(jīng)村委會研究，人民政府審批，三是為了保證救助對象選擇的公平、公正、公開，衛(wèi)生院和住村干部進(jìn)行了廣泛宣傳、配置宣傳車播放鎮(zhèn)上領(lǐng)導(dǎo)講話和有關(guān)文件，下村召開村民會議等多種形式進(jìn)行宣傳。 雖然這項(xiàng)工作我們進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范和要求，但是有不少村存在有優(yōu)親厚友、照顧關(guān)系等現(xiàn)象，鎮(zhèn)上接到了一些群眾的舉報(bào)，我們經(jīng)過調(diào)查核實(shí)后進(jìn)行了糾正。 按區(qū)

4、貸款辦的要求，去年我鎮(zhèn)對救助對象進(jìn)行了重新選擇，為了保證這項(xiàng)工作不再出現(xiàn)問題，先在構(gòu)家壩、老莊、茨口、景家、青巖村搞試點(diǎn)。工作程序是：1、召開村民大會，重新宣傳。2、村委會確定家庭收入，并由低向高排列。3、張榜公布，三榜定案。4、救助對象照相。5、發(fā)證后持證就醫(yī)。6、全鎮(zhèn)推廣試點(diǎn)方法。 在談到醫(yī)療救助對農(nóng)民脫貧發(fā)揮的作用時(shí)，主席認(rèn)為，醫(yī)療救助首先是為窮苦百姓解決燃眉之急，發(fā)揮了立桿見影的作用，二是為農(nóng)民脫貧發(fā)揮潛在作用，解決了因病致貧、因病返貧的問題，讓他們恢復(fù)生產(chǎn)、生活能力、發(fā)揮建設(shè)家園作用，這是一項(xiàng)得民心工程。 （三）村干部訪談：分別訪談了構(gòu)家壩村、茨口村村民主任，他們均認(rèn)為，第一次救助對

5、象的選擇存在一些問題，第二次選擇前，鎮(zhèn)上領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生院院長要求的非常嚴(yán)，他們可以說是把這件事當(dāng)成大事在抓，講話語重心長、工作深入細(xì)致、經(jīng)常下村、走村串戶，張榜后，鎮(zhèn)上領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院院長親臨農(nóng)戶征求意見，我們沒有理由不把對象選擇好，第二次選擇的救助對象，真正體現(xiàn)了“特困”二字，老百姓沒有意見，構(gòu)家壩村村文書背著村干部報(bào)去了兩家非張榜公布的表格，衛(wèi)生院全部打回村上，并電話通知了主任，我們對其進(jìn)行嚴(yán)肅的批評。 他們對衛(wèi)生院提供服務(wù)方面有些意見：構(gòu)家壩村村主任提出，服務(wù)對象花的總錢數(shù)字衛(wèi)生院應(yīng)該說清，有位救助對象反映他只知道交了多少錢，不知道減免了多少錢，應(yīng)該出示一張發(fā)票或是憑證，讓他們明白，茨口村村主任反

6、映，有位姓汪的救助對象提出在外地（天津）花了幾千元，拿救助本讓衛(wèi)生院報(bào)銷，衛(wèi)生院不能報(bào)，但未解釋清楚，導(dǎo)致這個(gè)對象有怨言。在談到救助工對農(nóng)民脫貧作用時(shí)，兩位主任均面露笑容，過去窮人治病村干部跟著受托，沒錢治病的人找村上，村上也沒錢解決，現(xiàn)在有了醫(yī)療救助解決了很多實(shí)際問題，救助對農(nóng)民脫貧致富作用的發(fā)揮不是直接可以見到，因?yàn)樗苯咏鉀Q的是“病”的問題，解決了身體問題，脫貧致富有了根本身體，他們認(rèn)為醫(yī)療救助是脫貧致富的一劑良藥，但他們認(rèn)為解決的問題太少，因?yàn)檗r(nóng)村窮人太多，沒錢治病的人比比皆是。 （四）村民小組訪談隨機(jī)抽取了構(gòu)家壩村、茨口村救助對象5人，其中至少有兩家受過救助，非救助對象5人進(jìn)行訪談：

7、構(gòu)家壩村5位村民其中兩位曾受過救助，廖本連患子宮肌瘤兩三年了，經(jīng)常腹痛，因無錢治療，一直拖著病體，不能參加體力勞動，去年在安康檢查后要做手術(shù)，預(yù)計(jì)要花5千元，因沒錢做回來了，找衛(wèi)生院院長，院長說大約需3千元左右，那時(shí)我不是救助對象，沒法報(bào)銷，自己借不來那么錢，所以沒有錢做手術(shù)，今年重新評選救助對象，村上考慮到我的困難，就把我選上了，在衛(wèi)生院做了手術(shù)總共花了2900元，自己出了1200元，現(xiàn)在身體恢復(fù)的很好，可以幫家里干活了。王業(yè)軍2001年患消化道出血，生命垂危來衛(wèi)生院，通過救助后疾病痊愈，總共花了1206.4元，報(bào)銷了542.6元，現(xiàn)在身體基本沒大毛病，已外出打工掙錢去了。他們在言談中均對醫(yī)

8、療救助為他們解決了實(shí)際問題很感激。其余未享受救助的村民均認(rèn)為原來怕生大病，沒錢醫(yī)治,現(xiàn)在不太怕了。因?yàn)橛辛司戎?，可以享受一部分?bào)銷，其中有一位居民說：“我們原來認(rèn)為發(fā)本子是做樣子，好事那會輪到我們頭上，看見他們幾位享受到了醫(yī)療救助，我們覺得有盼頭了”。王業(yè)軍是第一次的救助對象，第二次重選時(shí)他因家庭條件改善沒被選上，還是想繼續(xù)被選上，但因名額有限能理解村上的難處，況且已經(jīng)享受到一次救助。是醫(yī)療救助給他解決了大問題。其中有位村民反映第一次選擇救助對象，有一部分人不是貧困戶，被選上而且還享受了救助，還有個(gè)別干部也被選上，第二次是公平的，都是些窮人。在構(gòu)家壩村訪談了5位非救助對象，他們中有4位認(rèn)為這

9、次救助對象選擇的基本合理，張榜公布后，他們都知道選的都是窮人，但他們覺得他們也很窮，能夠讓他們享受到救助最好。但他們還是理解，如果真有病了，花不起錢，能否讓他也得到救助？其中1人不知道醫(yī)療救助聽說過有個(gè)什么免費(fèi)，但他認(rèn)為好事輪不到他頭上，他不想知道什么。問及他們是否聽到了中心衛(wèi)生院所組織的宣傳時(shí)，其中有3位說知道有一天鎮(zhèn)上的車在公路上放高音喇叭，隱隱覺的是衛(wèi)生上的什么事但未仔細(xì)聽，覺得與自己無關(guān)，他們知道醫(yī)療救助的事情是衛(wèi)生院在村上開會方院長講過了。茨口村訪談的5位救助對象中，有3位是享受過醫(yī)療救助的，王金花患盆腔炎在衛(wèi)生院花了501.6元，報(bào)銷了201元。周全強(qiáng)之子患肺炎轉(zhuǎn)安康治療，花了30

10、00余元，報(bào)銷了1500元（大概數(shù)字），方順義患腦溢血花費(fèi)1554元，報(bào)銷872元。周全強(qiáng)之子、王金花現(xiàn)在均體建，方順義言語不暢，可以拄拐行走。在救助對象訪談中，多數(shù)人了解醫(yī)療救助這件事，其中一位住在公路邊的女村民不知道醫(yī)療救助，只知道家里有一個(gè)什么本子，拿來后方知是醫(yī)療救助證，問及衛(wèi)生院在茨口村召開村民大會已經(jīng)講過了，她說當(dāng)時(shí)家里有事沒有參加，其余人知道醫(yī)療救助均是通過衛(wèi)生院宣傳所知的。非醫(yī)療救助對象組中多數(shù)認(rèn)為他們雖然不是救助對象，但他們并不富裕，對是不是對象無所謂，這兩年也不一定患病，沒有搞救助活動，患病還得要治，他們普遍認(rèn)為患大病是一件很老火的事，本來沒有錢，還得借錢看病，這次村上選擇

11、貧困戶，雖然沒有召開村民大會，但他們看到了榜上都是村上較窮的人，他們沒有意見。 （五）衛(wèi)生院院長訪談：1、 救助對象選擇中存在的問題與對策：2000年衛(wèi)生衛(wèi)八項(xiàng)目剛啟動，醫(yī)療救助工作剛起步，雖然區(qū)貸款辦將救助的目的、意義講的很清楚，但在救助對象選擇上鎮(zhèn)上沒有嚴(yán)格把關(guān)，出現(xiàn)了一些問題，一是存在優(yōu)親厚友情況，二是有意將救助證發(fā)放給有病的村民，三是救助證件轉(zhuǎn)借，部分村民有意見。衛(wèi)生院將問題及時(shí)反饋給區(qū)貸款辦，貸款辦高度重視這些問題，采取了加強(qiáng)宣傳，下鄉(xiāng)走訪調(diào)查、公布舉報(bào)電話等措施，糾正了一些問題，取消了一部分不合格救助對象。2002年在秦巴衛(wèi)生支持項(xiàng)目中，又進(jìn)一步采取了措施。成立鎮(zhèn)村兩級民主監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)

12、小組，對救助工作進(jìn)行監(jiān)督。按照區(qū)貸款辦要求在2003年底嚴(yán)格按“藍(lán)皮書”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行救助對象重新選擇，選擇前本鎮(zhèn)主要開展了以下準(zhǔn)備工作，首先是召開鎮(zhèn)村兩級干部大會嚴(yán)明紀(jì)律、講明道理，其次是組織大規(guī)模宣傳活動，其次發(fā)放宣傳材料15000張，播放領(lǐng)導(dǎo)講話60余場次，下村面對面宣傳4000余人次，基本做到了救助對象選擇家喻戶曉，成人皆知。再次是加強(qiáng)民主監(jiān)督委員會的作用，村上確定的人選，民主監(jiān)督委員會進(jìn)行審核，再報(bào)鎮(zhèn)人民政府審核，第四是三榜公布村民無意見方可定案，第五是對確立的救助家庭照相，衛(wèi)生局蓋鋼印后方可生效，這次救助對象的選擇，鎮(zhèn)上監(jiān)督小組充分發(fā)揮了監(jiān)督作用，對舞弊、做假對象堅(jiān)決取消，如有一

13、個(gè)村將未張榜公布的干部報(bào)到鎮(zhèn)上，鎮(zhèn)民主監(jiān)督小組堅(jiān)決取消了資格。通過以上方式方法，確保了救助對象選擇的公平、公正。2、服務(wù)提供方存在的問題與對策：茨溝中心衛(wèi)生院在為特困人口提供醫(yī)療服務(wù)前，雖然對醫(yī)務(wù)人員制定一些必須遵循的原則，但是缺乏監(jiān)督檢查，加之衛(wèi)生院的按勞分配制度的刺激,助長了為需方提供過度服務(wù),需方部分人員認(rèn)為其享受了60%的報(bào)銷，自己在揀便宜，雙方都為了個(gè)人利益，出現(xiàn)了開搭車藥、搭車檢查，導(dǎo)致了服務(wù)費(fèi)用過高，使救助資金使用在一定程度上的浪費(fèi)。根據(jù)這一問題在中省專家指導(dǎo)下，區(qū)貸款辦、衛(wèi)生院采取如下措施：一是加強(qiáng)對服務(wù)提供方合理檢查、合理用藥的督導(dǎo)檢查。二是制定出一定干預(yù)措施，如每合（支）藥

14、品超過20元，報(bào)貸款辦審批，每個(gè)病人醫(yī)療費(fèi)超過1500元的必須先報(bào)貸款辦說明原因。三是杜絕出院不結(jié)帳，繼續(xù)門診治療的現(xiàn)象。四是杜絕救助對象家庭開搭車藥搭車檢查。五是推行付費(fèi)方式改革，由實(shí)報(bào)實(shí)銷方式改為按單元付費(fèi)方式，每戶為一“單元”，每單元報(bào)銷480元。采取上述措施后，明顯遏制了醫(yī)療費(fèi)用過度增長，為國家節(jié)約了扶貧資金（見附表1、表2）。3、社區(qū)衛(wèi)生委員會的監(jiān)督作用，自2002年成立社區(qū)衛(wèi)生委員會后，這個(gè)組織在特困人口醫(yī)療救助方面發(fā)揮了一定的作用，他們在下村走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)了救助對象選擇不合理，村上開假證明、救助證件轉(zhuǎn)借等問題，及時(shí)向政府及衛(wèi)生院反饋，同時(shí)解決了一些群眾投訴問題。4、鎮(zhèn)民主監(jiān)督委員會的

15、監(jiān)督作用，自成立鎮(zhèn)民主監(jiān)督委員會以來，該委員會解決幾起村民投訴事件，取消了6戶干部、非貧困戶的救助資格，保證了醫(yī)療救助的公平、公正性。5、醫(yī)療救助活動典型案例案例1、老莊村程光菊、女、現(xiàn)年49歲，患膽結(jié)石已十余年，急性發(fā)作后疼痛難忍，因無錢做手術(shù)，發(fā)作后來院打一針止痛針，長年臥床，喪失勞動力。2003年急性發(fā)作，處于感染性休克狀態(tài)，生命垂危，轉(zhuǎn)住安康，急性手術(shù)摘除膽囊，醫(yī)療救助為其解決了近2000元醫(yī)療費(fèi)，現(xiàn)在身體完全恢復(fù)，可以參加一般體力勞動，為其本人解除了痛苦、為家人解除了精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。案例2、荊竹溝村一女村民（啞巴），2003年6月眼外傷，約有5公分左右的木頭刺入眼眶內(nèi)，身無分文，

16、院內(nèi)外好心人捐資600余元，讓其做生活費(fèi)，轉(zhuǎn)入漢濱區(qū)一院，院長單福成指示除救助部分外全部免費(fèi)治療，一日三餐，該院醫(yī)護(hù)人員輪流送往病房，半月后痊愈出院，該院免費(fèi)接送，600余元捐資分文未動，衛(wèi)生院用這些錢為她們購買了米、面、被子及一些冬夏服裝，送往病人家中。案例3、老莊村張吉芳、女、24歲，2001年因難產(chǎn)住院，產(chǎn)婦出血嚴(yán)重，診斷為宮縮乏力、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)缺氧，母嬰生命都很危險(xiǎn)，急診剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在孩子已經(jīng)三歲了，她經(jīng)常念叨是醫(yī)療救助救了她們母子。案例4、滾子溝胡遠(yuǎn)珍、女、48歲，患膽結(jié)石無錢治療長年臥病不起，2001年在本院行手術(shù)摘除膽囊，完全恢復(fù)健康，現(xiàn)在每年為家里養(yǎng)蠶23張，并幫助愛人干其

17、它體力勞動，基本脫貧致富。（六）茨溝中心衛(wèi)生院各年度醫(yī)療救助使用情況分析表1 各年度救助對象與非救助對象住院情況統(tǒng)計(jì)表年度救助非救助合計(jì)救助占住院%人數(shù)醫(yī)療費(fèi)（元）人數(shù)醫(yī)療費(fèi)（元）人數(shù)金額（元）人數(shù)比率資金比率20002026649.509493501.80114120151.3017.522.220014763358.20141146879.70188210237.90253020025160131.50162184842.00213244973.5023.92320035351554.90198187947.20251238502.1021.121.1表2 各年度醫(yī)療救助對象與非醫(yī)療救助對

18、象人均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 年度救助人均費(fèi)用（元）非救助人均費(fèi)用（元） 救助占非救助 %20001332.40994.70134%20011348.001041.70129.5%20021179.001141.00103%2003982.20994.4098.8%表3 各年度救助對象醫(yī)療費(fèi)減免統(tǒng)計(jì)表年度2000200120022003合計(jì)救助人數(shù)20475153171醫(yī)療費(fèi)用（元）26649.5063358.2060131.5051554.9201694.10減免費(fèi)用（元）13989.0033314.9030979.0025633.00103915.90 從以上統(tǒng)計(jì)表中可以看出：1、救助對象住院人數(shù)占住院總數(shù)在20%左右，未超過25%，基本符合享受醫(yī)療救助人數(shù)之比 2、救助對象住院醫(yī)療費(fèi)用占住院收入總數(shù)比例在21.130%之間，平均超過24%，其中2001年占30%明顯超出正常比值。3、人均醫(yī)療費(fèi)用2000年超出正常比值的33%，2002和2003年中符合標(biāo)準(zhǔn)，人均醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。4、醫(yī)療費(fèi)用減免符合標(biāo)準(zhǔn)。 這些數(shù)據(jù)說明，在醫(yī)療救助剛開始時(shí)因?yàn)楣芾肀O(jiān)督不力，出現(xiàn)了一些問題，導(dǎo)致衛(wèi)生院提供過度服務(wù)，從2003年起利用日本政府贈款項(xiàng)目，改進(jìn)了醫(yī)療救助實(shí)施效果，同時(shí)又進(jìn)行了單元付費(fèi)改革，這些措施的實(shí)施使人均醫(yī)療費(fèi)用和總醫(yī)