動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽結(jié)合放化療粒子植入治療老年直腸癌5例分析

1、動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞結(jié)合放化療粒子植入治療老年直腸癌5例分析 羅凌飛 馬洪明 張潔莉 鄒珩 周云芝 王洪武 北京煤炭總醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心 郵編：100028 關(guān)鍵詞：老年直腸癌 微創(chuàng)治療 直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，約占56701。大部分患者就診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，尤其對(duì)于老年患者，由于其伴隨疾病多、多器官功能差而難以耐受手術(shù)及大劑量化療。本文總結(jié)5例老年直腸癌的微創(chuàng)治療并對(duì)其療效做初步分析。1資料及方法1.1研究對(duì)象 2006年10月至2007年10月收治的老年直腸癌患者5例，男3例，女2例。年齡7077歲，平均74.2歲。原發(fā)直腸腺癌4例，原發(fā)直腸惡性黑色素瘤1例，就診時(shí)經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診均已失

2、去手術(shù)機(jī)會(huì)，其中2例曾在外院行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺手術(shù)。全部患者均有明顯腹痛腹脹、排氣排便減少等不全腸梗阻癥狀，均有不同程度粘液血便及周身乏力、食欲減低等，體重平均下降8.5公斤。直腸惡性黑色素瘤患者由于部分瘤體脫出肛外，肛門口明顯變形，脹痛劇烈，不能保持正常坐姿并出現(xiàn)持續(xù)性便血。全身狀況KPS評(píng)價(jià)40分1例，50分1例，70分3例。1.2方法 動(dòng)脈內(nèi)治療先行兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈DSA檢查，明確腫瘤位置、大小及血供情況，對(duì)于腫瘤血管明確者，微導(dǎo)管進(jìn)一步超選擇插管，位置準(zhǔn)確后使用明膠海綿微粒單純栓賽，不做灌注性化療圖1。對(duì)于腫瘤血管不明確，不宜行超選擇栓塞的患者，行動(dòng)脈內(nèi)化療藥灌注，卡鉑200

3、毫克快速推注，替加氟800毫克以高壓注射器緩慢推注。對(duì)于髂內(nèi)動(dòng)脈供血豐富者，強(qiáng)調(diào)兩側(cè)置管，化療藥物灌注同時(shí)進(jìn)行。 動(dòng)脈內(nèi)治療完成后，間隔12周在CT導(dǎo)引下行經(jīng)皮穿刺病灶內(nèi)125放療粒子及中人氟胺化療粒子植入圖2。I125粒子總劑量22.5mCi,半衰期69.5天，每粒有效覆蓋范圍1厘米，中人氟安每支含5FU100毫克。CT掃描后根據(jù)病變形態(tài)、大小制定三維植入計(jì)劃，依據(jù)掃描圖像確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針深度及進(jìn)針角度，穿刺到位后植入粒子，粒子間隔1厘米，強(qiáng)調(diào)每次植入粒子總數(shù)不超過40枚。 對(duì)于脫出肛外的部分瘤體，行局部切除，創(chuàng)面以氬氣刀止血。2結(jié)果2.1操作情況 動(dòng)脈內(nèi)單純栓塞2例，動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注3例

4、，5例患者均行病灶內(nèi)放化療粒子植入。全部操作技術(shù)成功率100，未出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生骨髓抑制等化療藥副反應(yīng)。2.2癥狀改善 全部患者治療后37天臨床癥狀均有明顯改善，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹緩解，排氣、排便恢復(fù)，便血明顯減少或停止，食欲增加，精神狀態(tài)改善。直腸惡性黑色素瘤患者動(dòng)脈內(nèi)栓塞后1天便血即明顯減少，全部治療完成后1周肛門口恢復(fù)正常形態(tài)，局部刺激癥狀消失。2.3腫瘤縮小 PR4例，DR1例，臨床總有效率80%。2.4隨訪結(jié)果 6個(gè)月生存4例，12個(gè)月生存3例，生存質(zhì)量明顯提高，全身狀況KPS評(píng)價(jià)70分1例，80分2例，90分2例，與治療前比較P值小于0.05，有顯著性差異。

5、由于本組患者例數(shù)少、隨訪時(shí)間短，故未做進(jìn)一步生存率計(jì)算。3討論 對(duì)于惡性腫瘤，綜合治療、續(xù)貫用藥早已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)，針對(duì)每個(gè)具體病例綜合使用現(xiàn)有的各種治療手段，不排斥任何有效方法，必須同時(shí)兼顧患者身體和疾病兩個(gè)方面。有作者指出隨著人們生活水平提高、生活方式改變，大腸癌的發(fā)病率逐年上升2。同時(shí)由于我國人口老齡化趨勢的加劇，老年病例逐年增多。這部分患者往往不能耐受外科手術(shù)及全身放化療。有文獻(xiàn)報(bào)道不能手術(shù)及未行全身化療的患者，半數(shù)以上在6個(gè)月內(nèi)死亡。裴云等報(bào)道單純動(dòng)脈內(nèi)化療可使1年生存率提高至39。近些年，除傳統(tǒng)外科手術(shù)和全身放、化療外，各種治療方法層出不窮，特別是各種微創(chuàng)治療，對(duì)于早已失

6、去手術(shù)機(jī)會(huì)、身體狀況又不能耐受全身放化療的老年惡性腫瘤患者，優(yōu)勢越來越明顯。目前的微創(chuàng)治療方法主要包括：動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞、氬氦刀靶向治療、光動(dòng)力治療及腫瘤內(nèi)放化療粒子植入等，均使不能耐受外科手術(shù)及全身放化療的廣大患者受益，在此基礎(chǔ)上，如何更加合理的綜合運(yùn)用各種微創(chuàng)治療手段，則成為進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量和生存期的關(guān)鍵。本組患者首先給予動(dòng)脈內(nèi)治療，如腫瘤靶血管明確，則放棄大劑量化療藥物灌注，僅使用明膠海綿微粒做超選擇栓塞，我們體會(huì)好處主要包括：1由于放棄了大劑量化療藥物灌注，而避免了化療藥副反應(yīng)。2明膠海綿屬中效、非永久性栓塞劑，腫瘤靶血管栓塞后即可使腫瘤出血減少或停止，使腫瘤部分縮小而緩解臨床癥狀

7、。其中效、可吸收性則為再次動(dòng)脈內(nèi)治療保留了通道，充分體現(xiàn)了動(dòng)脈內(nèi)治療的可重復(fù)操作優(yōu)勢。對(duì)于不能行腫瘤動(dòng)脈栓塞的患者，則給予超選擇動(dòng)脈內(nèi)灌注化療，由于卡鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力與瞬間藥物濃度直接相關(guān)，所以卡鉑的給藥方式為導(dǎo)管內(nèi)一次性快速推注。替加氟屬細(xì)胞周期特異性藥物，時(shí)間是其發(fā)揮作用的主要因素，故采用高壓注射器緩慢推注。動(dòng)脈內(nèi)治療完成后12周行放化療粒子植入，對(duì)腫瘤保持持續(xù)的殺傷，從而進(jìn)一步提高并鞏固了治療效果。本組患者治療后臨床癥狀緩解率達(dá)100，臨床總有效率為80，隨訪結(jié)果顯示4例獲6個(gè)月生存，3例獲12個(gè)月生存，全身狀況KPS評(píng)分提高，P值小于0.05，有顯著性差異，表明患者在生存期延長同時(shí)，生存質(zhì)量亦顯著提高。本研究不足之處在于病例數(shù)少,更深入的研究有待進(jìn)一步總結(jié)。 綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于不能耐受手術(shù)及全身放化療的老年直腸惡性腫瘤患者，合理、有序的綜合運(yùn)用各種微創(chuàng)治療方法，將進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量和生存