多發(fā)肋骨骨折病人的護(hù)理

1、精品多發(fā)性肋骨骨折病人的護(hù)理多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥 ;肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血?dú)庑?，如治療、急救不及時(shí)，可危及病人的生命。一、治療1、閉合性單處肋骨骨折治療的重點(diǎn)是止痛，固定胸廓和防治并發(fā)癥。(1) 固定 單根或 23 根肋骨單處骨折， 一般以胸帶固定， 亦可用大號(hào)膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓。 (2)鎮(zhèn)痛 充分鎮(zhèn)痛 ,需口服去痛片、曲馬多、雙氯芬酸納等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物， 必要時(shí)可予嗎啡、 度冷丁等肌肉注射。亦可用 1普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。(3) 中藥治療中藥三七片

2、,云南白藥等亦有良好療效。(4) 排痰 需鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，予鎮(zhèn)咳、化痰藥口服，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人或有慢性肺疾病的病人，當(dāng)有呼吸道分泌物蓄積時(shí)，應(yīng)早期使用抗生素。2、閉合性多根多處肋骨骨折(1) 若胸壁軟化范圍較小，須局部壓迫包扎，加強(qiáng)止痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善缺氧和二氧化碳蓄積。(2) 大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時(shí)，因反常呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須感謝下載載精品采取緊急措施：1) 清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無(wú)力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利吸痰、給氧和施行輔助呼吸。 2)

3、對(duì)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行局部處理：包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。用無(wú)菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約 2 3kg ，使浮動(dòng)的胸壁復(fù)位，固定時(shí)間為12 周。另一方法在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上。內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大，病情嚴(yán)重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3) 出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機(jī)輔助呼吸。3、開放性肋骨骨折對(duì)單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做

4、胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。二、護(hù)理1 急救護(hù)理病人入院后， 立即通知值班醫(yī)生到場(chǎng)， 由 3 人將病人平托置于搶救床上，測(cè)量生命體征，備齊急救用品，如胸帶、胸穿包、胸腔閉式引流瓶等。但要注意根據(jù)病人病情安置合適的體位，如果沒有明顯休克表現(xiàn)，一般給予半臥位。抗休克治療。多發(fā)性肋骨骨折失血1 000 mL 4 000 mL ，應(yīng)迅速建感謝下載載精品立靜脈輸液通路，擴(kuò)容。但伴有嚴(yán)重肺挫傷病人應(yīng)注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93% 100% ，保證各重要臟器的氧供。2 病情觀察給予心電監(jiān)護(hù)，

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。 記錄每小時(shí)尿量。 密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、面色的變化。觀察有無(wú)連枷胸。連枷胸是指多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化的胸壁內(nèi)陷； 呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出。 觀察有無(wú)皮下氣腫、氣胸、血胸相應(yīng)體征， 如皮下捻發(fā)音、 胸廓膨隆、呼吸困難、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等。3 一般護(hù)理3.1 疼痛的的護(hù)理肋骨骨折的病人疼痛相當(dāng)嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)時(shí)常陪伴在其身邊，多解釋疼痛的原因，予以心理護(hù)理，幫助病人建立治愈的信心，減輕心理性疼痛。還可以鼓勵(lì)家屬與其交談， 分散注意力。 必要時(shí)尊醫(yī)囑予以止痛藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

6、3.2 保持呼吸道通暢肋骨骨折后，因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣、黏膜水腫，使分泌物增加，加上骨折后，受傷部位出現(xiàn)疼痛， 特別是在深呼吸、 咳嗽或變換體位時(shí)， 疼痛加劇。感謝下載載精品病人常不能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，嚴(yán)重者造成肺內(nèi)感染。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解咳嗽、 排痰的重要性， 指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓?？沙Ｒ?guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。3.3 胸腔閉式引流的護(hù)理伴血胸、氣胸的病人，應(yīng)迅速排除胸膜腔內(nèi)積氣、積液，在抗休克的同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。保持引流通暢， 觀察有無(wú)水柱波動(dòng)，

7、 正常的水柱上下波動(dòng) 4 cm 6 cm 。經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，30 min 60 min擠壓1 次。一旦發(fā)生堵塞，切忌由遠(yuǎn)向近端擠壓，以免引流管內(nèi)液體逆流造成胸腔內(nèi)感染。觀察有無(wú)漏氣，氣體和血液引流情況，如引流量>200 mL/h，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血， 及時(shí)通知醫(yī)生并做好開胸準(zhǔn)備。如果胸腔引流量不大， 但病人經(jīng)輸血、輸液，血壓不升伴煩躁不安、脈細(xì)速等情況，可能是胸內(nèi)出血量大，形成血凝塊阻塞了引流器。 引流管內(nèi)大量氣體逸出， 經(jīng)一段時(shí)間的引流癥狀仍無(wú)緩解，引流管內(nèi)水柱波動(dòng)明顯， 提示有支氣管破裂， 需通知醫(yī)生協(xié)助采取緊急措施。另外，應(yīng)注意有無(wú)閉式引流并發(fā)癥的存在，如損傷肋間血

8、管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。水封瓶應(yīng)置于胸部水平以下40 cm 60 cm 處，引流管下口浸入液面下3 cm 4 cm ，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。 引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水每日更換， 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 并用 2 把止血鉗雙重夾閉引流管， 防止引流管脫落，氣體進(jìn)入胸腔。置管24 h 48 h 后，如查體及胸片證實(shí)肺己復(fù)張，8 h內(nèi)引流量 <50 mL ，無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔管。感謝下載載精品3.4 心理護(hù)理病人大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感。因此，護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身邊，講解與本病有關(guān)的知識(shí)和治療措施，消除病人的緊張、恐懼心理，是病人有安全感，樹立信心，主動(dòng)配合治療。3.5 體位護(hù)理如無(wú)休克傾向， 可給予半臥位休息， 以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側(cè)翻身，向病人講解定期翻身的重要性。3.6 環(huán)境護(hù)理病室保持適宜的溫濕度， 室內(nèi)禁止吸煙， 以消除煙霧刺激咽喉、 支氣管引起的咳嗽，并注意通風(fēng)換氣，注意患處保暖。3.7 飲食護(hù)理飲食對(duì)病人極為重要， 創(chuàng)傷后由于蛋白分解代謝的增加，環(huán)境改變， 打破了原有的飲食習(xí)慣， 影響食欲，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收。 因此應(yīng)指導(dǎo)幫助病人制訂適宜的食譜，保證有充足的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，同時(shí)多飲水，并進(jìn)行必