腦病科臨床路徑實施計劃方案文檔

1、.腦病科臨床路徑工作實施方案根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)臨床路徑管理指導(dǎo)原那么試行。的通知要求，為進一步規(guī)X腦病科臨床診療行為，提腦病科高醫(yī)療質(zhì)量，保障腦病科醫(yī)療平安，現(xiàn)制定腦病科臨床路徑工作實施方案，然后認(rèn)真組織實施。一、組織原那么1、在我院臨床路徑工作實施方案在臨床路徑與單病種管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、臨床路徑管理委員會下設(shè)臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組，結(jié)合我院我科實際情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員承當(dāng)指導(dǎo)評價小組的工作。3、腦病科成立臨床路徑實施小組，組長為卞建鋒，成員為孫利、王紅霞、李耀強、王心樂、葉健、呼瑞霞。4、實施小組設(shè)立個案管理員由科室主任指定本科室醫(yī)師擔(dān)任，腦病科指定王心樂

2、醫(yī)師擔(dān)任。二、工作職責(zé)一臨床路徑管理委員會履行以下職責(zé)：1、制訂本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度；2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；3、確定實施臨床路徑的病種；4、審核臨床路徑文本；5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；6、審核臨床路徑的評價結(jié)果與改良措施。二臨床路徑指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)：1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進展技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；3、對臨床路徑的實施過程和效果進展評價和分析；4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改良措施。三臨床路徑實施小組履行以下職責(zé)：1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同

3、藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；3、結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進展合理調(diào)整。四個案管理員履行以下職責(zé)：1、負(fù)責(zé)實施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療工程的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；4、根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。三、臨床路徑的開發(fā)與制訂一選擇實施臨床路徑的病種：1、常見病、多發(fā)??；2、治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟

4、，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；3、優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。4. 腦病科選擇為：中風(fēng)腦出血眩暈高血壓、中風(fēng)腦堵塞二 臨床路徑診療工程包括醫(yī)囑類工程和非醫(yī)囑類工程醫(yī)囑類工程應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原那么，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會協(xié)會和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)X，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類工程包括安康教育指導(dǎo)和心理支持等工程。三 臨床路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。1、醫(yī)師版臨床路徑表附表1。醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療工程為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療工程依時間

5、順序以表格清單的形式羅列出來。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)實際情況，制訂醫(yī)師版臨床路徑表。2、患者版臨床路徑告知單附表2?；颊甙媾R床路徑告知單是用于告知患者其需要承受的診療效勞過程的表單。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)實際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。四、臨床路徑的實施一臨床路徑實施流程：1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進展臨床路徑的準(zhǔn)入評估；2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療工程，向患者介紹住院期間為其提供診療效勞的方案，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；3、相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療效勞

6、方案以及需要給予配合的內(nèi)容；4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療工程完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進展分析、處理，并做好記錄；5、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療工程完成后，執(zhí)行負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。二進入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療工程。進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的

7、情況。三臨床路徑的變異的處理臨床路徑的變異是指患者在承受診療效勞的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑承受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：1、記錄。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明。2、分析。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3、報告。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4、討論。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑

8、中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進展重點討論。五、臨床路徑評價與改良一 實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進展評價、分析并提出質(zhì)量改良建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改良建議制訂質(zhì)量改良方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。二臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。三患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、安康教育知曉情況、患者滿意度等。六、工作要求1、科室組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑。2、在本專業(yè)內(nèi)選用至少一種疾病作為本科室開展臨床路徑的試點工作，同時將本科室選定的病種和個案管理員上報醫(yī)務(wù)科。3、科室建立本科室臨床路徑工作檔案，內(nèi)容包括：衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑，本院下發(fā)的臨床路徑工作實施方案、患者一般情況登記本，實施小組、醫(yī)師版臨床路徑表、變異記錄單、月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)等。4、醫(yī)師版臨床路徑表記錄應(yīng)真實、準(zhǔn)確、簡明，對變異情況