論心血管疾病危險(xiǎn)因素心血管疾病的影響-

1、我國(guó)心血管疾病和心血管危險(xiǎn)因素流行病學(xué)現(xiàn)狀我國(guó)心血管疾病流行病學(xué)我國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀。根據(jù)2006年和2008年衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布數(shù)據(jù),我國(guó)心血管病病死率2006年為183.7人/10萬(wàn),2008年為241.0人/10萬(wàn),分別占當(dāng)年死亡構(gòu)成比的34.8%和40.27%,心血管疾病病死率始終居我國(guó)居民死因首位,且呈不斷上升趨勢(shì)。2007年中國(guó)心血管病年報(bào)公布數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人,死亡100多萬(wàn)人,現(xiàn)患腦卒中700萬(wàn)人;每年新發(fā)心肌梗死50萬(wàn)人,現(xiàn)患心肌梗死200萬(wàn)人;下肢動(dòng)脈硬化癥患病率為2.1%22.5%。每年全國(guó)心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)人,每死亡3人

2、就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)1 300億元,與1993年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較增加了約7倍。心血管危險(xiǎn)因素流行病學(xué)大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示,心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率主要是由于心血管危險(xiǎn)因素的流行導(dǎo)致的。在我國(guó)不同地區(qū)14組人群(共17 330人進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究,平均隨訪6.4年,結(jié)果顯示,我國(guó)人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)80%與高血壓、吸煙、高膽固醇血癥和糖尿病有關(guān),其中34.9%歸因于高血壓,31.9%歸因于吸煙,11.4%歸因于高膽固醇血癥,3%歸因于糖尿病。2004年全球52個(gè)國(guó)家(包括中國(guó)參與的Interheart研究

3、發(fā)現(xiàn),8種已知的可控的心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)的把握度為90%,包括高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果和精神緊張,進(jìn)一步證明了冠心病與心血管危險(xiǎn)因素之間的因果關(guān)系。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐證明,控制心血管危險(xiǎn)因素是降低心血管疾病病死率的前提,但我國(guó)人群心血管危險(xiǎn)因素控制不利。2002年公布的中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明,我國(guó)高血壓患者1.6億,吸煙者3.5億,被動(dòng)吸煙者5.4億,血脂異?；颊?.6億,糖尿病患者4 000萬(wàn),肥胖患者6 000萬(wàn),超重者2億。目前每年新增高血壓或血脂異常人數(shù)1 000萬(wàn),19922002年10年間,我國(guó),居民超重

4、和肥胖患病人數(shù)增加了1億,大城市人群糖尿病患病率上升40%。在我國(guó),居民高血壓、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖等患病率增加的同時(shí),控制率卻極低,2002年調(diào)查資料顯示,全國(guó)血壓控制率僅為6.1%。2006年第二次中國(guó)臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究表明,治療患者血脂控制率僅為50%,高危、極高危人群僅為49%和38%。2006年糖尿病調(diào)查表明,糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c達(dá)標(biāo)(70%的吸煙者沒(méi)有意識(shí)到吸煙對(duì)心血管健康的危害。說(shuō)明在我國(guó),心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制任重而道遠(yuǎn)。因此,必須加強(qiáng)心血管疾病一級(jí)預(yù)防,將心血管疾病防治戰(zhàn)線前移。本文由阜外醫(yī)院掛號(hào)編輯官網(wǎng): 膳食纖維與心血管心血管危險(xiǎn)因素控

5、制和心血管病的預(yù)防近30年來(lái),我國(guó)人群心血管病(主要是高血壓、冠心病和腦卒中的發(fā)病率和死亡率逐年上升,發(fā)病年齡提前。心血管病(包括腦血管病的死亡率順位上升至各種死亡原因之首,成為我國(guó)人民的第一殺手。這種上升趨勢(shì)主要與下列因素有關(guān):人口老齡化,人群各種心血管病危險(xiǎn)因素水平上升,傳染病等其他疾病死亡得到有效控制。在這些因素中,以各種心血管病危險(xiǎn)因素水平上升最為主要。國(guó)內(nèi)外資料表明,高血壓者心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)是正常血壓者的23倍,高血壓也顯著增加腦卒中、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層及外周動(dòng)脈病的患病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙者冠心病和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加34倍。血脂異常顯著增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。超重和肥胖者與正常體重相比,冠

6、心病發(fā)病和死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.52.0。糖尿病患者與正常血糖者相比,冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)度為3.0 3.5,下肢動(dòng)脈病也大幅度增加。近年在心血管領(lǐng)域治療技術(shù)和新的藥物取得很大進(jìn)展。較大幅度地降低了心血管病的死亡率,但是治療花費(fèi)也大幅度增加,而且未能遏制心血管病發(fā)病率上升的趨勢(shì)。要想從根本上減少心血管病的發(fā)病率,致殘率和死亡率,應(yīng)當(dāng)從預(yù)防做起,因此全面控制心血管病的危險(xiǎn)因素應(yīng)是當(dāng)前的首要任務(wù)。心血管病的危險(xiǎn)因素目前關(guān)于某種疾病危險(xiǎn)因素的定義為:存在于機(jī)體的一種生理生化或社會(huì)心理因素,由于其存在使機(jī)體發(fā)生某種疾病的危險(xiǎn)增加,而減少或去除該因素后,機(jī)體發(fā)生某病的危險(xiǎn)就減少或消失,這樣的因素稱為某病的危

7、險(xiǎn)因素。心血管病的主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化,其病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。根據(jù)人群流行病調(diào)查,已知的心血管病危險(xiǎn)因素有300多種,但是最重要的有十幾種。心血管病的危險(xiǎn)因素可以分為:主要的危險(xiǎn)因素,是指研究較早,并已有翔實(shí)可靠的研究結(jié)果的危險(xiǎn)因素;潛在的危險(xiǎn)因素,是指較新的目前仍然存在爭(zhēng)議的,或尚未被充分證實(shí)的危險(xiǎn)因素;社會(huì)經(jīng)濟(jì)/心理行為因素,是指較早就了解并研究過(guò),但因研究方法存在一定困難,可靠的研究結(jié)果不多,需進(jìn)一步研究的危險(xiǎn)因素。在各類危險(xiǎn)因素中,又可分為可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。例如在主要危險(xiǎn)因素中,年齡、家族史和男性性別就屬于不可改變的危險(xiǎn)因素,而高血壓、血脂異常及糖尿病則屬

8、于可以改變的危險(xiǎn)因素。已有許多臨床研究證明,控制血壓、血脂和血糖就可以大幅度降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。目前心血管病預(yù)防干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在這些主要的可以改變的危險(xiǎn)因素上,其他危險(xiǎn)因素則是依靠提倡健康的生活方式來(lái)進(jìn)行干預(yù)。甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白a及凝血因子升高的干預(yù)是否能夠獲益,尚無(wú)一致的結(jié)論,有待進(jìn)一步研究。心血管病危險(xiǎn)性分層和評(píng)估在臨床實(shí)踐中,一個(gè)人可能有不同的危險(xiǎn)因素,或一個(gè)人可能有多個(gè)危險(xiǎn)因素。當(dāng)不同危險(xiǎn)因素在某一個(gè)人身上聚集時(shí),其致病作用可相互協(xié)同,互為因果,從而大大加速心血管病的進(jìn)程。近年來(lái)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的指南都提出心血管病“總體危險(xiǎn)”的概念,強(qiáng)調(diào)控制“總體危險(xiǎn)

9、”,并制定出一整套評(píng)估方法。我國(guó)的高血壓指南和歐洲的高血壓指南都提出一種半定量的心血管病危險(xiǎn)評(píng)估分類方法,即將血壓水平分為5個(gè)等級(jí),將高血壓以外的主要危險(xiǎn)因素存在多少,有無(wú)糖尿病、靶器官損害、心血管疾病或腎臟疾病等情況,分為5個(gè)等級(jí),來(lái)評(píng)估患者是屬于哪個(gè)危險(xiǎn)等級(jí):很高危、高危、中危、低?；蚝艿臀！倪@一危險(xiǎn)分層方法可以看出:高血壓這一危險(xiǎn)因素被單獨(dú)列出,是最重要的危險(xiǎn)因素;隨著血壓增高,心血管病的危險(xiǎn)增大:即使血壓正?；蛟谡８咧捣秶鷥?nèi),但如合并多個(gè)其他危險(xiǎn)因素,或已有靶器官損害或糖尿病,其心血管病的危險(xiǎn)性也是明顯升高的;已有心血管病或已有腎臟病者,即使血壓正常,也屬于極高危人群。我國(guó)2007

10、年公布的中國(guó)成人血脂異常防治指南在心血管病危險(xiǎn)分層時(shí),也將高血壓作為最主要的危險(xiǎn)因素(高血壓相當(dāng)于3個(gè)其他危險(xiǎn)因素?？傮w發(fā)病(死亡危險(xiǎn)定量估算是仿照Framinham和歐洲的SCoRE心血管死亡危險(xiǎn)評(píng)估。我國(guó)根據(jù)20世紀(jì)8090年代全國(guó)各省市6萬(wàn)自然人群近20年的心血管發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素的前瞻性隊(duì)列研究,提出我國(guó)35歲以上成年人缺血性心臟病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法及3種工具:評(píng)分查表法,網(wǎng)絡(luò)直接計(jì)算法,危險(xiǎn)評(píng)估彩圖法。評(píng)分查表法第一步根據(jù)個(gè)體的7個(gè)危險(xiǎn)因素(年齡、性別、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、吸煙和糖尿病情況查表評(píng)分,再根據(jù)評(píng)分總和得到1O年缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)和相對(duì)危險(xiǎn)。網(wǎng)絡(luò)直接

11、計(jì)算法適用于能使用電腦和互聯(lián)網(wǎng)者,可登陸中國(guó)心血管防治信息網(wǎng),根據(jù)個(gè)人的危險(xiǎn)因素情況查到個(gè)人的10年缺血性心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn),與該年齡段平均危險(xiǎn)和最低危險(xiǎn)進(jìn)行比較而得出該個(gè)體發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)。彩圖法則根據(jù)性別、年齡、吸煙,膽固醇、收縮壓和糖尿病等6個(gè)危險(xiǎn)因素繪出方格彩圖,應(yīng)用時(shí)根據(jù)個(gè)人的上述危險(xiǎn)因素情況查找在彩圖中屬于哪個(gè)方格,即可得出10年心血管病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)。這些總體心血管病危險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)臨床工作及心血管病防治有一定的幫助,但是由于這些工具只考慮了7種主要的危險(xiǎn)因素,沒(méi)有包括其他危險(xiǎn)因素,而且分類方法過(guò)于簡(jiǎn)單化,因此它們對(duì)心血管病發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估只是粗略的,并不十分精確。心血管病危險(xiǎn)因素的綜合

12、預(yù)防通過(guò)總體評(píng)估確定心血管病危險(xiǎn)較低者(10年絕對(duì)危險(xiǎn)5%,或單項(xiàng)危險(xiǎn)(如血壓、血脂、血糖等明顯升高,或已有糖尿病,微量尿蛋白,或已有心血管病者,除了改變不良生活方式(戒煙、減重、中等量運(yùn)動(dòng)、限鹽和平衡膳食等外,還應(yīng)開(kāi)始藥物治療(血壓140/90毫米汞柱者應(yīng)開(kāi)始藥物降壓治療,低密度脂蛋白膽固醇130毫克,分升者應(yīng)給予他汀類調(diào)脂治療,已有心血管病者應(yīng)給予阿司匹林和他汀類藥物,有糖尿病者應(yīng)控制血糖。降壓治療應(yīng)根據(jù)高血壓指南的要求,即血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱,合并糖尿病或腎病的患者應(yīng)130/80毫米汞柱,老年人降壓靶目標(biāo)可放寬至150/90毫米汞柱。血脂控制應(yīng)根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南提出

13、的分層標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)“氐密度脂蛋白膽固醇中危者應(yīng)130毫克/分升,高危者應(yīng)100毫克/分升,極高危者應(yīng)80毫克/分升。目前他汀類仍是主要的調(diào)脂藥物,如單用他汀類藥物血脂不能達(dá)標(biāo),可考慮合用貝特類,或煙酸類,或膽固醇吸收抑制劑,或-3多不飽和脂肪酸等。使用調(diào)脂藥物,特別是合用調(diào)脂藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè),防止肝腎功能損害和肌病等不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于絕大多數(shù)2型糖尿病患者,可首選二甲雙胍。體重偏瘦或單用二甲雙胍不能控制血糖者,可以加用磺脲類或格列奈類降糖藥。餐后血糖高者可選用或加用d-糖苷酶抑制劑。合并高血壓、血脂異常、肥胖者,可選用噻唑烷二酮類作為一線用藥。采用了2種以上降糖藥,仍難以控制血糖者,可采用白天口服

14、降糖藥,晚上睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素?？崭寡浅^(guò)9毫摩爾/升,或餐后血糖超過(guò)15毫摩爾/升的新發(fā)糖尿病,可考慮采用短期的胰島索強(qiáng)化治療,以盡快控制好血糖和更好地保留胰島B細(xì)胞功能?？傊?高血壓、高血脂和糖尿病這三個(gè)主要危險(xiǎn)因素的控制要求綜合達(dá)標(biāo),同時(shí)要糾正不良的生活方式,戒煙、限酒、減重,這樣才能達(dá)到降低心血管病總體危險(xiǎn)的目的。綜合控制各種危險(xiǎn)因素后,心血管病危險(xiǎn)可以大幅度降低,但是即便如此,我們也不可能完全避免或防止心血管病的發(fā)生。這便是心血管病的殘存風(fēng)險(xiǎn)。這是由于心血管病的危險(xiǎn)因素眾多,目前我們只針對(duì)幾種主要的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),而且我們對(duì)那些不可變更的危險(xiǎn)因素,如性別、年齡及心血管病家族

15、史等目前還無(wú)能為力,對(duì)于那些目前還研究不足的危險(xiǎn)因素,如高尿酸血癥、高半胱氨酸血癥、高超敏C反應(yīng)蛋白等等,還有待積累更多的資料。因而心血管病預(yù)防的道路仍然很漫長(zhǎng)。 丹參-心血管示意圖不良生活方式與心血管疾病心血管疾病是人類健康的“頭號(hào)殺手”,全球每年約有1720萬(wàn)人病死于心臟病和腦卒中,約占全球每年疾病死亡總數(shù)的1/3。盡管心血管疾病的病因復(fù)雜,但醫(yī)學(xué)專家指出,近年來(lái)心血管疾病發(fā)病率的不斷上升,不良生活方式是其主要致病因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),現(xiàn)代人所患疾病中約有45%與不良生活方式有關(guān),而病死原因中又有60%與不良生活方式有關(guān),為此,必須引起人們的足夠重視。提高警惕并加以防范。所謂不良的生活方式,是指一

16、組習(xí)以為常,對(duì)健康有害的行為方式或習(xí)慣。主要包括高鹽、高脂、飽食、肥胖、精神緊張、吸煙、酗酒、生活無(wú)規(guī)律和缺少運(yùn)動(dòng)等。眾所周知,高鹽攝入的最大危害是導(dǎo)致高血壓及其并發(fā)癥。高脂飲食引起低密度脂蛋白水平增高,與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展關(guān)系密切。飽食則可引起甘油三酯水平增高,容易造成肥胖,而肥胖者伴隨的代謝綜合征則是心血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一。精神緊張,特別是焦慮和抑郁可以加重心血管疾病,或者成為急性心血管事件的誘發(fā)因素。吸煙與酗酒均可損害心血管。而缺少運(yùn)動(dòng)則容易引起超重或肥胖。并且降低心臟活動(dòng)耐力?？傊?這些不良的生活方式的存在都會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。所以,必須養(yǎng)成良好的生活方式,糾正不良的生活習(xí)慣。美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心的