丁甘仁醫(yī)案癥狀辨證意義級差探討(一)

1、丁甘仁醫(yī)案癥狀辨證意義級差探討(一)【摘要】現(xiàn)有的癥狀辨證意義分析主要以主觀分析為主，缺乏客觀依據(jù)。醫(yī)案是臨床資料的最直接反映，是癥狀辨證意義級差研究最可靠的依據(jù)。隨機選取丁甘仁醫(yī)案41 例 7 種證型，以支持度和置信度分析各證中癥狀的辨證意義，同時與當代證候診斷書籍中對應(yīng)主癥對比分析。結(jié)果表明各證中存在癥狀的辨證意義級差，且現(xiàn)有書籍的以主癥為主辨證要點完全不能代替詳細的以臨床實踐為基礎(chǔ)的癥狀辨證意義級差分析?！娟P(guān)鍵詞】癥狀 ;辨證意義 ;醫(yī)案 ;支持度 ;置信度辨證論治是中醫(yī)的特色與優(yōu)勢，辨證的基礎(chǔ)就是對患者癥狀的分析，其依據(jù)即癥狀的辨證意義不同。中醫(yī)證候診斷一直缺乏可以量化的癥狀標準，其關(guān)

2、鍵問題就是臨床癥狀辨證意義級差不明確、不規(guī)范。這不僅影響了中醫(yī)臨床辨證的統(tǒng)一性，用藥的規(guī)范性，也成為中醫(yī)診斷理論難以突破的癥結(jié)。目前已有的癥狀辨證意義級差分析主要以主觀分析為主，如將證的臨床表現(xiàn)分為主要癥狀與次要癥狀 1，2，判斷證型時可以按主癥和次癥的分數(shù)來決定。這些劃分都缺乏客觀依據(jù)，會因為研究者的學(xué)術(shù)及臨床水平差異而出現(xiàn)很多分歧，其結(jié)果難以達到科學(xué)研究規(guī)范化、客觀化、可重復(fù)性的要求。分析癥狀辨證意義級差的依據(jù)應(yīng)來自臨床，被臨床檢驗通過的數(shù)據(jù)才是最客觀的。醫(yī)案是臨床資料的最直接反映，是癥狀辨證意義級差研究最可靠的依據(jù)。1 丁甘仁醫(yī)案資料丁甘仁先生是近代杰出的中醫(yī)學(xué)家、 醫(yī)學(xué)教育家。丁先生早

3、已認識到，要拯救祖國醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)，弘揚中醫(yī)中藥，關(guān)鍵在于建立中醫(yī)正規(guī)教育，方能使中醫(yī)立于不敗之地。為此丁先生創(chuàng)辦了上海第一所中醫(yī)高等學(xué)府上海中醫(yī)專門學(xué)校。目前的中醫(yī)理論研究也在向規(guī)范化客觀化邁進，其中的癥狀辨證意義級差研究則是中醫(yī)證候規(guī)范化研究的重點，故此以丁先生醫(yī)案樣本做一探討。 在孟河丁甘仁醫(yī)案 3一書中隨機選取醫(yī)案 41 例，分別是濕熱內(nèi)伏證 9 例，表證 9 例，暑濕證 6 例，腸熱腑實證 5 例，邪陷心包證 5 例，痰火擾神證 4 例，痰濕中阻證 3 例。 41 例患者的癥狀表現(xiàn)共 493 個，重復(fù)癥狀 62 種共 380 個。因此 41 例患者的癥狀共 175 種，具體情況如下。濕

4、熱內(nèi)伏證患者 9 例，共見癥狀 97 個，其中 65 個為不同患者的重復(fù)癥狀共 20 種，未重復(fù)癥狀 32 種， 9 例患者共有 52 種癥狀。重復(fù)癥狀為：脈數(shù) 7 次;苔膩 5 次;惡心，脈滑，有汗，胸痞，發(fā)熱早輕暮重各4次;譫語，苔黃，苔薄，口干不多飲，便溏，脈濡，小便赤各 3 次;發(fā)熱，脈弦，舌紅，失眠，苔灰各 2 次。表證患者 9 例，共見癥狀 85 個，其中 59 個為不同患者的重復(fù)癥狀共20 種，未重復(fù)癥狀26 種， 9 例患者共有 46 種癥狀。重復(fù)癥狀為：胸悶，苔膩各 6 次;惡寒發(fā)熱，惡心，脈滑各4 次;無汗，苔白，脈浮，脈數(shù)，苔黃，脈遲各3 次;惡風(fēng)，有汗，發(fā)熱，嘔吐，脊背

5、微寒，苔薄，身熱，脈沉，脈細各2 次。暑濕證患者 6 例，共見癥狀64 個，其中 28 個為不同患者的重復(fù)癥狀共 10 種，未重復(fù)癥狀 36 種，故 6 例患者共有 46 種癥狀。重復(fù)癥狀為：脈數(shù) 5 次;脈濡 4 次;苔膩，苔黃，苔薄各 3 次;惡寒發(fā)熱，惡心，口渴欲飲，夢語，胸痞各2 次。腸熱腑實證患者 5 例，共見癥狀 57 個，其中 28 個為不同患者的重復(fù)癥狀共 10 種，未重復(fù)癥狀 29 種，故 5 例患者共有 39 種癥狀。重復(fù)癥狀為：便秘，脈數(shù)各 5 次;脈滑，譫語各 3 次;無汗，苔膩，苔黃，身熱，脈沉，煩躁各 2 次。邪陷心包證患者 5 例，共見癥狀 46 個，其中 15 個為不同患者的重復(fù)癥狀共 6 種，未重復(fù)癥狀 31 種，故 5 例患者共有 36 種癥狀。重復(fù)癥狀為：脈數(shù) 4 次;譫語 3 次;唇焦，神昏，渴不欲飲，脈細各 2 次。痰火擾神證患者 4 例，共見癥狀 45 個，其中 19 個為不同患者的重復(fù)癥狀共 7 種，未重復(fù)癥狀 26 種，故 4 例患者共有 33 種癥狀。重復(fù)癥狀為：發(fā)熱，脈數(shù)各 4 次;有汗 3 次;口渴欲飲，譫語，舌紅，苔黃各 2 次。痰濕中阻證患者