不同麻醉方法及麻醉深度對(duì)胃癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響(一)

1、不同麻醉方法及麻醉深度對(duì)胃癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響 (一)【摘要】目的 :探討不同麻醉方法及麻醉深度對(duì)胃癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響 ,為臨床手術(shù)采取合理的麻醉方法提供科學(xué)根據(jù)。方法：將80 例胃癌手術(shù)患者隨機(jī)分成靜吸復(fù)合麻醉組（ A 組）和單純靜脈麻醉組（ B 組），每組 40 例，組內(nèi)再各分為深麻醉組（ AH 組,BH 組）和淺麻醉組（AL 組,BL 組）。深麻醉組和淺麻醉組腦電雙頻指數(shù)（ bispectralindex，BIS）分別為 3550 和 5568。兩組分別于麻醉前、術(shù)畢及術(shù)后 72h 檢測(cè)外周血 T 淋巴細(xì)胞亞群及 NK 細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果 :術(shù)畢各組 CD3+、CD4+、C

2、D4+/CD8+及 NK 細(xì)胞數(shù)量均較麻醉前下降（P0.05）,同種麻醉方法 AL 組、 BL 組較 AH 組、 BH 組下降明顯（ P0.05）；術(shù)后72h 各組各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至麻醉前水平；在相同時(shí)段不同麻醉方法深、淺麻醉組之間各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。結(jié)論：靜吸復(fù)合麻醉與單純靜脈麻醉均可影響患者的細(xì)胞免疫功能，但深麻醉狀態(tài)較淺麻醉狀態(tài)影響小，可能與患者應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。【關(guān)鍵詞】麻醉，全身 麻醉，吸入 麻醉，靜脈內(nèi) 胃腫瘤 T淋巴細(xì)胞 殺傷細(xì)胞，天然【ABSTRACT】Objective:Tostudytheeffectsofdifferentanesthesiamethodsa

3、ndanesthesiadepthonpostoperativechangesinT-lymphocytesubsetsandNKcellsinthepatientsundergoingoperationofstomachcarcinoma.Methods:Eightypatientswithstomachcarcinomawererandomlydividedintotwogroups.ThepatientsingroupAreceivedintravenous-inhalationanesthesiaandthoseingroupBtotalintraven ousanesthesia.T

4、hosepatientsofeachgroupweredividedintoadequateanesth esiagroup(groupAH,groupBH)andinadequateanesthesiagroup(groupAL,gro upBL).IngroupAHandgroupBHbispectralindex(BIS)wasbetween35and50,55 and68ingroupALandgroupBL.Peripheralvenousbloodsampleweretakenbefo reanesthesia,attheendofoperation,andat72hafterop

5、erationfordeterminatio nofT-lymphocytesubsetsCD3+,CD4+,CD4+/CD8+andNKcellsbyflowcytomet er.Results:CD3+,CD4+,CD4+/CD8+andNKcellsdecreasedattheendofoperatio ninallgroupscomparedwiththosebeforeanesthesia(P0.05).At72hafteroperat ion,thevaluesincreasedtothelevelbeforeanesthesiainallgroups.Thevaluessig n

6、ificantlydecreasedattheendofoperationingroupALandgroupBLthaningroup AHandgroupBH(P0.05).ThedifferencesofthosevaluesbetweengroupAHandg roupBHwerenostatisticalsignificance,neitherbetweengroupALandgroupBL( P0.05).Conclusions:Generalanesthesiahastransientinhibitoryeffectsoncell ularimmunefunctioninpatie

7、ntsundergoingstomachcarcinomaoperation.【KEYWORDS】Anesthesia,generalAnesthesia,inhalation Anesthesia,intravenousStomachneoplasms T-lymphocytes Killercells，natural 惡性腫瘤患者機(jī)體多存在免疫功能異常，外科手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起機(jī)體免疫功能的下降，從而提高術(shù)中細(xì)胞微栓的存活率，有利于腫瘤細(xì)胞生長及轉(zhuǎn)移，并與圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān),而適當(dāng)?shù)穆樽矸绞娇梢詼p輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng) ,改善機(jī)體的免疫狀況。本研究通過觀察不同麻醉方法及麻醉深度對(duì)胃

8、癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響,探討術(shù)中對(duì)機(jī)體影響最小的麻醉方式，提高手術(shù)的近、遠(yuǎn)期效果。1 資料與方法1.1 一般資料收集 20062007 年我院普外科 80 例 ASA級(jí)的胃癌根治術(shù)患者，男 53 例，女 27 例，年齡 3858 歲。所有患者無內(nèi)分泌疾病或免疫性疾病，術(shù)前均未接受干擾內(nèi)分泌的治療、放射治療和化學(xué)治療。將患者隨機(jī)分為靜吸復(fù)合麻醉組（A 組）和單純靜脈麻醉組（ B組），每組再分為靜吸復(fù)合淺麻醉組（AL 組）、深麻醉組（ AH 組）及單純靜脈淺麻醉組（ BL 組）、深麻醉組（ BH 組），每組 20 例。、兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、失血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表），具有可

9、比性。1.2 麻醉方法患者術(shù)前均常規(guī)肌肉注射巴比妥鈉0.1mg，阿托品 0.5mg，入室后連接監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex,BIS）、ECG、心率、BP、氧分壓（Sp02）,建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)為咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼 23g/kg、阿曲庫銨 1mg/kg 及丙泊酚 2mg/kg 靜脈滴入。氣管插管后， A 組間斷靜脈滴入芬太尼和阿曲庫銨，全程吸入異氟烷;B組持續(xù)靜脈滴入芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚維持麻醉。手術(shù)過程中以調(diào)整異氟烷吸入濃度和丙泊酚靜脈輸注速度來控制麻醉深度。以BIS作為判定麻醉深淺的標(biāo)準(zhǔn)，深麻醉組BIS維持在 3550，淺麻醉組 BIS維持在 5568。1.3 觀察指標(biāo)分別在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后72h 采外周靜脈血各1.5mL,注入特別防凝試管中混勻， 以流式細(xì)胞儀測(cè)定 T 淋巴亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）及細(xì)胞數(shù)量。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（xs）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析， 組間比較采用檢驗(yàn)， P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 各組不同時(shí)段免疫學(xué)指標(biāo)比較術(shù)畢較術(shù)前各組CD3、CD4、CD4 CD8及細(xì)胞數(shù)量均下降（ P0.05），AH 組、AL 組、BH 組分別與 BL 組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05