胃脘痛中醫(yī)護(hù)理學(xué)方案計(jì)劃

1、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加 重，曖氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。（二）肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦, 大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。（三）脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃, 惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。（四）脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或 發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄 白，脈沉弱。（五）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或 加重，泛吐清水，

2、神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛 弱。（六）胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥， 大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。（七）胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌 質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)臨床上各癥狀要與證候相結(jié)合。（一）胃脘疼痛1. 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理 措施。2. 急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師, 指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。3

3、. 根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。4. 調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、 聽(tīng)音樂(lè)等。5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。6. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。7. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神 門(mén)、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。8. 遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關(guān)元、足三里等。9. 遵醫(yī)囑藥?kù)?，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部?0. 遵醫(yī)囑拔火罐，取穴：背腧穴。11. 遵醫(yī)囑TDP電磁波治療，取穴：中脘、天樞、關(guān)元、中極等。（二）胃脘脹滿1. 觀察脹滿的部位、性質(zhì)

4、、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2. 鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3. 根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽。4. 保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。6. 遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、合谷。7. 遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。8. 腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次 1520分鐘，每日23次。（三）曖氣、反酸1. 觀察曖氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2. 指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開(kāi)水；若空腹時(shí) 出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。3. 忌生冷飲食，少食甜、酸

5、之品，戒煙酒。4. 指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。5. 遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。6. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等。7. 遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。8. 遵醫(yī)囑低頻脈沖電治療，取穴：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、胃俞、膈 俞等。（四）納呆1. 觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化， 保持口腔清潔。2. 定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。3. 指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食， 忌肥甘厚味、煎炸之品。4. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)

6、、豐隆、合谷、中脘、陽(yáng)陵泉等。5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、 心、交感等穴位。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）2. 注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）（二）特色技術(shù)1. 穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）2.藥?kù)俜ǎ簻囟缺３衷?070C,不宜過(guò)高，以免灼傷（詳見(jiàn)附錄2)3. 穴位注射（詳見(jiàn)附錄2）4. 艾灸（詳見(jiàn)附錄2）5. 耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）6. 穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）。7. 拔火罐（詳見(jiàn)附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2. 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床

7、休息。3. 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣， 制定推薦食譜，改變以往不合理的飲 食結(jié)構(gòu)。4. 指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。（二）飲食指導(dǎo)飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽, 減少對(duì)胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過(guò)咸、過(guò)酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、 咖啡。1. 肝胃氣滯證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如香櫞、佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類(lèi)、紅薯、南瓜等。食療方：金桔山 藥粟米粥等。2. 肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花 等。食療方：菊花飲等。3. 脾胃濕熱證：進(jìn)食清熱除濕的食物

8、，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。 食療方：赤豆粥等。4. 脾胃氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、 桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。5. 脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚(yú)肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。6. 胃陰不足證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類(lèi)、蓮子、山藥、白扁豆、百 合、大棗、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類(lèi)等助火之品。食 療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。7. 胃絡(luò)瘀阻證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆、生姜等。忌粗糙、堅(jiān)硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方： 大棗赤豆

9、蓮藕粥等。（三）情志調(diào)理1. 責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。2. 針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法， 轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可 采用暗示療法或順情從欲法。3. 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。4. 鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。5. 指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)， 掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。五、護(hù)理難點(diǎn)患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：1. 利用多種形式向患者介紹食療及養(yǎng)生方法， 鼓勵(lì)患者建立良好的生活方式2. 定期進(jìn)行電話回

10、訪及門(mén)診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。3. 對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別： 年齡：ID :文化程度：入院日期：證候診斷：肝胃氣滯證口 肝胃郁熱證口 脾胃濕熱證口 脾胃氣虛證口 脾胃虛寒證口胃陰不足證口 胃絡(luò)瘀阻證口 其他:一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果胃脘疼痛 1. 活動(dòng)口2. 飲食口3. 深呼吸/肌肉放松口4. 其他護(hù)理措施：1. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)3. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)4. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)5. 藥?kù)俜☉?yīng)用次

11、數(shù)6. 拔火罐口應(yīng)用次數(shù)7. 其他：應(yīng)用次數(shù)（請(qǐng)注明，下同）次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間天 天 天 天 天 天 天好 較好口 一般口差 胃脘脹滿1. 活動(dòng)口2. 飲食口3. 排便指導(dǎo)口4. 情志護(hù)理口5. 腹部按摩口6. 其他護(hù)理措施：1. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)2. 穴位注射口應(yīng)用次數(shù)3. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)4. 其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間天天天天好 較好口 一般口差 曖氣反酸1. 體位口2. 飲食/水口3. 情志護(hù)理口4. 其他護(hù)理措施：1. 穴位注射口應(yīng)用次數(shù)2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)3. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)4. 其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間 次，應(yīng)用時(shí)間天 天 天 天好 較好口 一般口差 納呆1. 口腔清潔口2. 監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)3. 飲食口4. 其他護(hù)理措施：1. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口 一般口差 其他： （請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好口 一般口