腹脹滿(mǎn)中醫(yī)診療方案

1、.腹脹滿(mǎn)（功能性腹脹）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)胃腸病學(xué)（李乾構(gòu)主編，科學(xué)出版社，1993 年）。（1）主癥：脘腹脹滿(mǎn)，腹部外形脹大而觸之無(wú)積聚、痞塊；或雖自感脹滿(mǎn)而腹部不大，觸之無(wú)積聚、痞塊。次癥：可伴有腸鳴、矢氣、大便不調(diào)、噯氣、納差、畏食、腹痛等胃腸道癥狀。（2）發(fā)病季節(jié)：無(wú)明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。（3）發(fā)病特征：多緩慢起病，或輕或重，根據(jù)虛實(shí)寒熱之不同，而有相應(yīng)的脈癥表現(xiàn)。具備主癥，參考次癥以及第（2）、（3），即可診斷為腹脹滿(mǎn)。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬 III功能性胃腸?。―ouglasA Drossman主編，科學(xué)出版社，2008 年）。必

2、須包括下列 2 項(xiàng)：（1）3 個(gè)月內(nèi)至少每月有3 天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見(jiàn)的腹部膨脹。（2）沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良（FD）、腸易激綜合征（ IBS）或其它功能性胃腸疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近 3 個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1. 肝郁氣滯證：脘腹脹悶，連及兩脅，每于情志不暢時(shí)加重，善太息，噯氣頻作。舌質(zhì)淡紅，脈弦。2. 脾胃濕熱證：脘腹脹悶，口干口苦，肢體困重，食少納呆，小便短赤，大便粘澀不爽。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。3. 脾虛濕阻證：脘腹脹滿(mǎn)，食少納呆，口渴不欲多飲，便溏不爽。舌質(zhì)淡舌體胖大，舌苔白厚或白膩，脈滑或脈沉滑。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥

3、湯劑、中成藥1. 肝郁氣滯證治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。;.推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、黃芩、白芍、香附、藿香、枳實(shí)、白術(shù)、旋覆花、代赭石、甘草等。中成藥：逍遙丸、四磨湯等。2. 脾胃濕熱證治法：清熱祛濕，理氣消脹。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。黃芩、黃連、金錢(qián)草、半夏、茯苓、生白術(shù)、陳皮、香附、枳殼、焦檳榔等。中成藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。3. 脾虛濕阻證治法：健脾益氣，化濕和中。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。生白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳實(shí)、厚樸、砂仁、黨參、藿香、香附等。中成藥：參苓白術(shù)丸、香砂六君子丸等。（二）特色療法根據(jù)情況選擇以下1 2 種特色療法配合口服中藥治療。1. 敷臍治療（1）肝郁

4、氣滯證：香附、青皮、木香。（2）脾胃濕熱證：黃連、豆蔻、厚樸。（3）脾虛濕阻證：砂仁、公丁香、白術(shù)。操作方法：研末醋調(diào)，制成厚約 0.5cm、直徑約 1.5cm 左右的糊狀藥餅，敷于肚臍（神闕穴）上，再覆以紗布敷料， 8 小時(shí)后去除，每日一次， 5 天為一療程。脾虛濕阻證可先施艾灸，再用藥敷臍。艾灸方法：先在肚臍周?chē)伾霞s 0.5cm 厚的脫脂棉層， 取藥粉末適量， 填充肚臍，上放置一直徑約 3cm、厚度約 1mm姜片，再取艾絨適量，做成直徑約 2cm 的艾柱，置于姜片之上，點(diǎn)燃，行隔姜灸。時(shí)間約 30 分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度，清理肚臍，隔日一次。注意事項(xiàng)：（1）對(duì)醋皮膚過(guò)敏者可嘗試采用水調(diào)

5、治療。（2）腹部皮膚損害或皮膚易過(guò)敏者慎用此法。（3）敷貼時(shí)間不宜延長(zhǎng)，防止過(guò)敏或感染。（4）敷臍隔姜灸時(shí)注意肚臍周?chē)穹竺撝?，?jǐn)防燙傷。2. 針刺治療主穴：天樞、大橫、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海。配穴：肝郁氣滯證加雙側(cè)太沖、膻中。;.脾胃濕熱證加內(nèi)庭、曲池、豐隆。脾虛濕阻證加脾俞、太白、陰陵泉、三陰交。操作方法：取以上主穴，隨證選2 3 個(gè)配穴，肝郁氣滯證、脾胃濕熱證用毫針進(jìn)行中強(qiáng)刺激，脾虛濕阻證用毫針進(jìn)行中弱刺激，留針 1020 分鐘，每 5 分鐘行針一次，每日針刺一次。也可用電針進(jìn)行針刺。注意事項(xiàng)：（1）治療前應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止局部皮膚感染。 （2）選擇舒適體位施針，避免在疲勞、饑餓

6、狀態(tài)下施針。 （3）全身性皮膚病患者不宜采用此法。3. 耳穴壓豆治療主穴：脾、三焦、交感、皮質(zhì)下、腹。配穴：肝郁氣滯證加肝、胸、結(jié)節(jié)。脾胃濕熱證加胃、艇中、耳背脾。脾虛濕阻證加肺、膀胱、小腸。操作方法：取以上主穴，隨證選 1 2 個(gè)配穴，用王不留行豆貼壓，行點(diǎn)壓手法，中弱刺激，保留24 小時(shí)。每次取一側(cè)耳穴，左右耳交替，7 天為一療程。注意事項(xiàng)：（1）治療前嚴(yán)格消毒，防止耳廓感染。 （2）耳廓凍傷或有炎癥或病人在疲勞、饑餓狀態(tài)時(shí)不宜用此法。 （3）治療期間囑病人每天按壓數(shù)次，以加強(qiáng)刺激。（4）夏季留針時(shí)間可適當(dāng)縮短，防止過(guò)敏或感染。（四）健康指導(dǎo)1. 生活起居：適當(dāng)活動(dòng)，以散步、慢跑為主。2.

7、 飲食調(diào)理：改變不良飲食習(xí)慣，食至七分飽即止，清淡低脂飲食，多食新鮮蔬菜和水果等富維生素、纖維素的食物，減少肉類(lèi)、脂肪類(lèi)、豆類(lèi)及甜食食物攝入，避免進(jìn)食辛辣油炸之品，忌煙酒。3. 情志調(diào)攝：調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002 年）制定。尼莫地平法計(jì)算公式：（治療前積分 - 治療后積分） / 治療前積分× 100%。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失，積分減少 95%；顯效：癥狀明顯減輕，積分減少 70%；有效：癥狀減輕，積分減少 30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。2. 腹圍療效標(biāo)準(zhǔn)

8、顯效：腹脹緩解伴腹圍減少2cm；;.有效：腹脹緩解伴腹圍減少0.5cm 2cm；無(wú)效：腹脹伴腹圍無(wú)明顯變化或腹脹伴腹圍增加。3. 生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：量表積分減少 50%；有效：量表積分減少 50%；無(wú)效：量表積分無(wú)明顯變化，或積分增加。（二）評(píng)價(jià)方法1. 癥狀評(píng)價(jià)方法對(duì)腹脹、腸鳴、矢氣、大便不調(diào)、納差、噯氣6 個(gè)主要癥狀從嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率兩個(gè)維度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有癥狀兩個(gè)維度的分?jǐn)?shù)總和即為癥狀積分，評(píng)價(jià)時(shí)限為2 周。評(píng)分表參照胃腸癥狀評(píng)分（GSRS）法以及尼平消化不良指數(shù)(Nepean Dyspepsia Index NDI) 癥狀評(píng)分系統(tǒng)制定。腹脹滿(mǎn)（功能性腹脹）癥狀評(píng)分表主要癥狀嚴(yán)重

9、程度發(fā)作頻率0分 =無(wú)癥狀0分 =沒(méi)有1分 =空閑安靜時(shí)可感覺(jué)到癥狀存在1分 =14 天/ 兩周2分 =癥狀持續(xù)存在， 但不影響日常生活工作2分 =58 天/ 兩周3分 =癥狀持續(xù)存在，影響日常生活工作3分 =912 天 / 兩周4分 =癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重影響日常生活工4分 =（幾乎）每天作，難以忍受腹脹腸鳴矢氣大便不調(diào)納差噯氣2腹圍測(cè)量方法測(cè)量方法相關(guān)參數(shù)測(cè)量人員醫(yī)師測(cè)量部位過(guò)臍腹圍測(cè)量體位雙腿伸直平臥位測(cè)量時(shí)點(diǎn)晨起空腹、排便后記錄單位單位厘米，保留1 位小數(shù)點(diǎn)_._cm3生活質(zhì)量評(píng)定方法;.本量表根據(jù)功能性消化不良生存質(zhì)量量表（ FDDQL）制定，采用自評(píng)表方式評(píng)價(jià)患者最近 2 周的生活質(zhì)

10、量。飲食1. 您擔(dān)心周末或假期的飲食改變會(huì)誘發(fā)您的消化問(wèn)題嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多2. 您覺(jué)得您的胃腸對(duì)某些食物比其他人更敏感嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多3. 由于消化不適，您會(huì)因?yàn)椴幌駝e人那么能吃而感到沮喪嗎？口1口2口3口4口5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)4. 您會(huì)很小心自己的飲食嗎？口1口2口3口4口5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)5. 您會(huì)覺(jué)得有必要忌口嗎？口1口2口3口4口5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)6. 在餐館或在別人家吃飯有很不舒服的感覺(jué)嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多不適7. 當(dāng)您外出或受邀做客

11、時(shí)，您會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)胃腸脹氣、噯氣、胃中轆轆聲和腹瀉等不適嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多8. 您有被胃腸脹氣所困擾嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多9. 您有被胃中轆轆聲所困擾嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多10. 您有被胃脹滿(mǎn)所困擾嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多11. 您有排便困難嗎？口1口2口3口4口5完全沒(méi)有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多12. 吃完飯后，您是否會(huì)有因?yàn)楦姑洕M(mǎn)而不得不解開(kāi)扣子、放松皮帶或者躺下才舒服些的情況嗎？口1口2口3口4口5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)13. 您會(huì)因胃腸脹滿(mǎn)而不得不避免穿窄身的衣服嗎？;.口1口2口3口4口5