醫(yī)學教材 《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》解讀課件文

《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》解讀匯報人：xxx2024-02-17甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌概述影像學檢查在診治中應用實驗室檢查與分子診斷進展鑒別診斷與風險評估方法論述治療方案選擇與調整策略探討并發(fā)癥預防與處理技巧分享隨訪監(jiān)測及預后評估指標體系構建contents目錄01甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌概述定義甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。分類甲狀腺結節(jié)可分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)兩大類。良性結節(jié)包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結節(jié)則包括分化型甲狀腺癌、髓樣癌和未分化癌等。甲狀腺結節(jié)定義與分類

分化型甲狀腺癌特點分化良好分化型甲狀腺癌（DTC）起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，主要包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，其癌細胞分化程度較高，接近正常甲狀腺組織。生長緩慢DTC生長相對緩慢，早期癥狀不明顯，因此許多患者在確診時已進入中晚期。預后較好盡管DTC屬于惡性腫瘤，但其預后相對較好。經(jīng)過規(guī)范的治療，大部分患者能夠長期生存。甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢，女性發(fā)病率高于男性。流行病學包括遺傳因素、環(huán)境因素（如放射線暴露、碘攝入異常等）以及內分泌因素（如雌激素水平異常等）。危險因素流行病學及危險因素VS甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)多樣，早期可無明顯癥狀。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進或減退的表現(xiàn)。診斷方法包括體格檢查、影像學檢查（如超聲、CT、MRI等）和實驗室檢查（如甲狀腺功能檢測、腫瘤標志物檢測等）。其中，超聲檢查是診斷甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、準確等優(yōu)點。對于疑似惡性結節(jié)的患者，還需要進行細針穿刺細胞學檢查以明確診斷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷方法02影像學檢查在診治中應用包括二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等，可清晰顯示甲狀腺結節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、血流等特征。適用于所有疑似甲狀腺結節(jié)的患者，可作為首選影像學檢查方法。超聲檢查技術及適應證適應證超聲檢查技術CT檢查可顯示甲狀腺結節(jié)與周圍組織結構的關系，評估頸部淋巴結轉移情況，對于制定手術方案具有重要價值。MRI檢查對于評估甲狀腺結節(jié)的性質、與周圍組織器官的毗鄰關系以及有無侵犯等方面具有重要價值，尤其對于碘過敏或不能進行CT增強的患者。CT和MRI在評估中價值包括甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺功能顯像以及甲狀腺腫瘤陽性顯像等。核醫(yī)學檢查方法可用于甲狀腺結節(jié)的功能判斷、良惡性鑒別以及轉移灶的尋找等方面，為臨床提供重要信息。意義核醫(yī)學檢查方法及意義根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等，結合各種影像學檢查方法的優(yōu)勢和不足，進行綜合判斷，選擇最合適的影像學檢查策略。對于初診患者，一般首選超聲檢查；對于需要進一步評估的患者，可根據(jù)情況選擇CT、MRI或核醫(yī)學檢查等方法。同時，各種影像學檢查方法之間可以相互補充，提高診斷的準確性和可靠性。策略選擇原則常用策略影像學檢查策略選擇03實驗室檢查與分子診斷進展促甲狀腺激素（TSH）水平TSH是評估甲狀腺功能的重要指標，對于甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌（DTC）患者，TSH水平的變化有助于判斷疾病的進程和治療效果。甲狀腺球蛋白（Tg）水平Tg是甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的一種大分子糖蛋白，對于DTC患者，Tg水平的變化可用于監(jiān)測疾病的復發(fā)和轉移。抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平TgAb是針對Tg的自身抗體，其水平的變化可影響Tg的測定結果，因此需同時檢測Tg和TgAb以更準確地評估疾病狀態(tài)。血清學指標監(jiān)測意義123BRAF基因是甲狀腺癌中最常見的突變基因之一，其突變與甲狀腺癌的侵襲性、復發(fā)和轉移風險相關。BRAF基因突變檢測RAS基因也是甲狀腺癌中常見的突變基因之一，其突變與甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展有關。RAS基因突變檢測除了BRAF和RAS基因外，還有RET/PTC、PAX8/PPARγ等基因也與甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展相關。其他基因突變檢測基因突變檢測技術應用microRNA是一類非編碼小分子RNA，在甲狀腺癌中發(fā)揮著重要的調控作用，某些特定的microRNA可作為甲狀腺癌的診斷和預后標志物。microRNA標志物長鏈非編碼RNA在甲狀腺癌中也發(fā)揮著重要的調控作用，某些特定的長鏈非編碼RNA可作為甲狀腺癌的診斷和預后標志物。長鏈非編碼RNA標志物某些特定的蛋白質如癌胚抗原、細胞角蛋白等在甲狀腺癌中異常表達，可作為甲狀腺癌的診斷和預后標志物。蛋白質標志物分子生物學標志物研究為了提高診斷的準確性和敏感性，可聯(lián)合檢測多種血清學指標和分子生物學標志物。聯(lián)合檢測多種指標動態(tài)監(jiān)測病情變化個體化診療策略對于已經(jīng)確診的甲狀腺結節(jié)和DTC患者，需要動態(tài)監(jiān)測病情變化，及時調整治療方案。根據(jù)患者的具體情況和實驗室檢查結果，制定個體化的診療策略，提高治療效果和患者的生活質量。030201實驗室檢查策略優(yōu)化04鑒別診斷與風險評估方法論述良性結節(jié)一般生長緩慢，無明顯癥狀；惡性結節(jié)可能生長迅速，伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。臨床表現(xiàn)良性結節(jié)通常邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；惡性結節(jié)可能邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，有鈣化等惡性征象。影像學檢查通過細針穿刺獲取結節(jié)組織進行病理學檢查，可以明確結節(jié)的良惡性。細針穿刺活檢良性結節(jié)與惡性結節(jié)鑒別要點包括年齡、性別、腫瘤大小、有無淋巴結轉移、遠處轉移等。評估因素采用評分系統(tǒng)或統(tǒng)計學模型，如TNM分期系統(tǒng)、ATA風險等分層系統(tǒng)等，對患者進行風險評估和分層。評估方法根據(jù)風險評估結果，制定個體化的治療方案和隨訪計劃。臨床應用分化型甲狀腺癌風險評估模型介紹超聲檢查CT/MRI檢查核醫(yī)學檢查病理學檢查多模態(tài)診斷策略應用01020304作為首選影像學檢查方法，用于結節(jié)的發(fā)現(xiàn)和初步評估。對于超聲檢查無法明確性質的結節(jié)，可采用CT或MRI進一步檢查。如甲狀腺功能顯像和甲狀腺腫瘤顯像，可提供結節(jié)的功能和代謝信息。通過細針穿刺活檢或手術切除獲取組織進行病理學檢查，明確結節(jié)的良惡性。誤診原因分析及防范措施誤診原因包括臨床表現(xiàn)不典型、影像學檢查誤判、細針穿刺活檢假陰性等。防范措施加強醫(yī)生培訓，提高診斷水平；采用多模態(tài)診斷策略，綜合各種檢查方法；對于疑似病例，及時進行會診和轉診。05治療方案選擇與調整策略探討手術是治療甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的首選方法，需根據(jù)患者病情、腫瘤分期及病理類型等因素制定手術方案。對于良性結節(jié)，可選擇腺葉切除或結節(jié)摘除術，以保留甲狀腺功能；對于惡性結節(jié)，則需進行甲狀腺全切或近全切，并清掃頸部淋巴結。術式選擇還需考慮患者的年齡、性別、身體狀況及手術風險等因素，確保手術安全有效。手術治療原則及術式選擇依據(jù)內分泌治療適應證和用藥指導甲狀腺全切或近全切術后、存在高危復發(fā)風險因素、對放射性碘治療無反應或不能耐受等。適應證包括常用藥物為左甲狀腺素（L-T4），需根據(jù)患者的體重、年齡、TSH水平等因素調整劑量，使TSH維持在較低水平。同時，需密切監(jiān)測患者的甲狀腺功能和鈣磷代謝情況，及時調整藥物劑量。用藥指導治療劑量需根據(jù)患者的具體情況進行調整，以達到最佳治療效果。同時，需密切監(jiān)測患者的甲狀腺功能和血常規(guī)指標，及時處理可能出現(xiàn)的不良反應。放射性碘治療是分化型甲狀腺癌術后輔助治療的重要手段之一，主要用于清除術后殘留甲狀腺組織和治療轉移灶。治療前需進行碘-131全身掃描，評估殘留甲狀腺組織和轉移灶的攝碘能力，以制定個性化的治療方案。放射性碘治療策略部署對于復發(fā)或轉移性病灶，需根據(jù)患者的具體情況制定綜合治療方案，包括手術、內分泌治療、放射性碘治療等。對于可切除的復發(fā)或轉移性病灶，可考慮再次手術；對于無法切除的病灶，則可采用內分泌治療和放射性碘治療等方法進行控制。在治療過程中，需密切監(jiān)測患者的病情變化和治療效果，及時調整治療方案。同時，還需關注患者的心理狀況和生活質量，給予必要的支持和幫助。復發(fā)或轉移性病灶處理建議06并發(fā)癥預防與處理技巧分享辨識神經(jīng)在手術過程中，醫(yī)生應準確辨識喉返神經(jīng)，避免誤傷。精細操作在手術過程中，醫(yī)生應精細操作，避免過度牽拉和損傷喉返神經(jīng)。使用神經(jīng)監(jiān)測設備在手術過程中，可以使用神經(jīng)監(jiān)測設備來輔助保護喉返神經(jīng)，減少損傷風險。喉返神經(jīng)損傷避免措施03術后監(jiān)測術后應密切監(jiān)測患者的血鈣、磷等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理甲狀旁腺功能減退。01保護甲狀旁腺在手術過程中，醫(yī)生應盡可能保護甲狀旁腺，避免誤切或損傷。02甲狀旁腺自體移植對于無法原位保留的甲狀旁腺，可以考慮進行自體移植，以維持其功能。甲狀旁腺功能減退預防方法放射性碘治療可能導致唾液腺損傷，出現(xiàn)口干、齲齒等并發(fā)癥，可以采取多飲水、使用人工唾液等措施進行緩解。唾液腺損傷放射性碘治療可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，可以采取止吐、飲食調整等措施進行緩解。胃腸道反應放射性碘治療可能對骨髓產(chǎn)生一定抑制作用，導致白細胞、血小板等指標下降，可以采取升白、升血小板等措施進行治療。骨髓抑制放射性碘治療相關并發(fā)癥處理心理支持甲狀腺癌患者可能存在一定的心理問題，如焦慮、抑郁等，應給予相應的心理支持和干預。生活質量提升醫(yī)生應關注患者的生活質量問題，如疼痛、疲勞等不適癥狀的緩解以及社會功能的恢復等，幫助患者提升生活質量。定期隨訪對于甲狀腺癌患者，應定期進行隨訪檢查，包括頸部超聲、甲狀腺功能等指標的檢查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)或轉移病灶。長期隨訪管理和生活質量提升07隨訪監(jiān)測及預后評估指標體系構建常規(guī)隨訪監(jiān)測項目包括甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白水平、頸部超聲等。隨訪時間安排術后應定期隨訪，一般第1次在術后1個月，之后根據(jù)病情調整隨訪頻率，穩(wěn)定后可每6-12個月隨訪1次。隨訪監(jiān)測項目設置和時間安排臨床病理因素包括腫瘤大小、侵犯范圍、淋巴結轉移情況等。分子標志物如BRAF基因突變、TERT啟動子突變等，對預后評估有重要價值。復發(fā)風險分層根據(jù)臨床病理因素和分子標志物，將患者分為低、中、高復發(fā)風險層。預后評估指標體系構建如EORTCQLQ-C30、FACT-G等，可用于評估患者的生存質量。常用生存質量評價工具針對甲狀腺疾病患者的