淺談激光在眼科中的應(yīng)用

1、淺談激光在眼科中的應(yīng) 用廣州市濟(jì)眾貿(mào)易有限公司袁曉敏2011.5一 什么是激光1、名稱的由來 激光（Laser，亦稱雷射）之名，是由其產(chǎn)生的的原理（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)五個(gè)英文單詞的第一個(gè)字母結(jié)合而成。2、激光的分類 按照產(chǎn)生激光的介質(zhì)分： 固體激光：紅寶石激光、釹釔鋁石榴石（ Nd:YAG）激光、摻鈦的藍(lán)寶石激光等； 液體（染料）激光： 氣體激光：氦氖激光、CO2激光、N2激光、準(zhǔn)分子氣體（excimer)激光； 化學(xué)激光：由化學(xué)反應(yīng)引起； 半導(dǎo)體激光：用半導(dǎo)體如砷化鎵、鋁砷化鎵做成的激光，是應(yīng)用最廣

2、也是最有應(yīng)用價(jià)值的一種激光； 自由電子激光。3、激光的物理特性 單色性：激光的波長范圍非常窄（幾個(gè)nm），因此每種激光的顏色都非常地單純。如Nd:YAG激光波長1064 nm是紅色，倍頻YAG激光波長532 nm是綠色。 方向性（平行性）強(qiáng)：激光光束幾乎平行無發(fā)散（0.1立體角）。 高亮度（能量）：高出太陽光714個(gè)數(shù)量級(jí)，它能把能量在時(shí)間和空間上高度地集中。 相干性（同調(diào)性）好：激光的微波粒子（光子）的振動(dòng)相位高度一致。正因?yàn)槿绱?，才使得激光具有了上面的一些特性。激光治療眼病的原?不同部位的眼組織，由于所含色素的不同，對(duì)不同波長激光的吸收存在明顯差異 。 選擇激光治療時(shí)，首先應(yīng)考慮到這種激

3、光在其靶組織中有高的吸收率，而其所經(jīng)過的路徑上的屈光間質(zhì)及其它組織對(duì)它的吸收越少越好。 不同眼組織對(duì)不同顏色光的吸收： 視網(wǎng)膜：藍(lán)、綠、黃光 黃斑區(qū)：藍(lán)光 角膜：295nm的紫外光 或1900nm的紅外光。 眼球各層組織在吸收激光能量后產(chǎn)生的激光生物作用 ： 光致發(fā)熱作用： 光致化學(xué)作用：在眼科治療中常見到的是光致分解和光致敏化,前者如準(zhǔn)分子激光分解生物分子化學(xué)鍵切割角膜,后者如光動(dòng)力學(xué)療法治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 巨脈沖激光的強(qiáng)電場作用：如Nd:YAG激光。 光致壓強(qiáng)作用 激光在眼科應(yīng)用的探索歷程 1960年美國科學(xué)家T.H.Maiman發(fā)明世界 第一臺(tái)激光 - 紅寶石激光器 1965年眼科紅寶

4、石激光光凝機(jī)誕生 1968年首次用氬離子激光進(jìn)行眼底光凝實(shí)驗(yàn) 1969年使用可調(diào)諧染料激光研究不同波長激光的眼底光凝“光”治療的早期嘗試 眼球本身就是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng),光線可以通過屈光間質(zhì)到達(dá)眼球的各層組織 公元前400年發(fā)現(xiàn)陽光導(dǎo)致眼睛灼傷 40年代利用太陽光能封閉黃斑裂孔眼科常見的激光應(yīng)用 Nd:YAG激光 ：波長為1064nm,為一種不可見的紅外光,不為眼內(nèi)色素組織所吸收,所以用來治療眼前節(jié)的無色素組織的病變。主要應(yīng)用： 前囊膜光切術(shù)： 代替人工撕囊，不但可以縮短白內(nèi)障摘除術(shù)的時(shí)間，降低手術(shù)難度，而且可以減小術(shù)后后囊發(fā)生不透明的潛在因素； 后囊膜光切術(shù)：主要適用于白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入

5、術(shù)后，后囊膜混濁引起的視力減退，以代替后囊膜切開手術(shù)，重新恢復(fù)視力； 閉角型青光眼：以Nd:YAG激光的高能量、短時(shí)間所產(chǎn)生的沖擊波來切割虹膜組織 ，使前房角增大，以達(dá)到降低眼壓的目的。 激光后囊膜切開示意圖C ontactlensYAG LaserLaserbeamIO LPosteriorcapsulein cloudyO peningcapsule 532nm的倍頻Nd:YAG激光 ：激光照射到生物組織之后產(chǎn)生發(fā)熱作用，將光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮苁拐丈浣M織產(chǎn)生損傷以致凝固進(jìn)而形成組織的無機(jī)化和黏連，進(jìn)而應(yīng)用在封閉視網(wǎng)膜裂孔和封閉病變的血管。適應(yīng)癥： 糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變； 糖尿病黃斑水腫； 黃斑

6、部退化； 視網(wǎng)膜裂孔； 視網(wǎng)膜剝落。 準(zhǔn)分子激光 ：應(yīng)用于眼科臨床的主要是氟化氬(ArF) 激光, 其輸出波長為193nm的遠(yuǎn)紫外光,主要是利用光致化學(xué)作用中的光致分解作用使生物分子鍵斷裂。切割精度可達(dá)到m級(jí), 其刀口損傷范圍僅達(dá)nm級(jí),而且由于無熱效應(yīng)而不會(huì)損傷鄰近組織.所以現(xiàn)已運(yùn)用于角膜手術(shù),如角膜屈光手術(shù)、角膜疤痕去除等。準(zhǔn)分子激光手術(shù)的種類： PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）：由準(zhǔn)分子激光束直接切削角膜上皮、前彈力層和淺層角膜組織，改變角膜表面屈光力。由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、疼痛反應(yīng)較重等缺點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)很少有醫(yī)院實(shí)施該手術(shù)。 LESIK（激光原位角膜磨鑲術(shù)）：使用自動(dòng)顯微角膜刀，在角膜表層（

7、基質(zhì)層）做一層薄薄的瓣，在瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削后，覆蓋角膜瓣。該手術(shù)既保留了角膜上皮及前彈力層，而且術(shù)后疼痛短時(shí)間即可緩解，是當(dāng)今治療屈光不正的主流手術(shù)方法。 LESEK (激光原位角膜上皮瓣下磨鑲術(shù))：是結(jié)合LASIK和PRK優(yōu)點(diǎn)的一種手術(shù)方式。手術(shù)掀起角膜上皮后，在角膜淺層進(jìn)行激光切削，然后將上皮覆蓋手術(shù)面，術(shù)后疼痛較PRK輕，但較LASIK手術(shù)疼痛時(shí)間長，且手術(shù)后使用激素時(shí)間較長；適用于角膜薄而無法做LASIK的病例。 光動(dòng)力療法（PDT） ：是將一種特殊的光敏劑注入血管，當(dāng)其在眼內(nèi)積累到一定量時(shí)，用一種特定的激光將光敏劑激活，激活的光敏劑釋放大量的自由基和單態(tài)氧，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)

8、胞的死亡，從而導(dǎo)致新生血管的萎縮，達(dá)到穩(wěn)定視力的目的。其最大特點(diǎn)是選擇性地破壞異常的新生血管，對(duì)正常組織幾乎沒有損害。適應(yīng)癥： 老年黃斑變性 病理性近視 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等 飛秒激光：1飛秒10-15秒。它具有非常高的瞬時(shí)功率，可達(dá)到百萬億瓦，能聚焦到極小的空間范圍，因此它可做成超精密的外科手術(shù)刀，在不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下直接切削角膜基質(zhì)層，在準(zhǔn)分子激光治療近視眼中代替角膜板層刀用于制作角膜瓣。精確度是板層刀精確度的3倍，而實(shí)際發(fā)生角膜瓣并發(fā)癥的概率更是低數(shù)萬倍，可以大大提高準(zhǔn)分子激光治療近視的手術(shù)安全性。而且飛秒激光手術(shù)不受角膜曲率的影響，尤其對(duì)角膜偏薄、角膜曲率變異大、高度近視的病人來說是一大福音。 激光眼科檢測：激光測量屈光不正；激光干涉視力計(jì)：白內(nèi)障患者及角膜移植術(shù)的患者在手術(shù)前后對(duì)照；激光視覺敏感度測量儀：用于早期診斷青光眼、黃斑疾病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，預(yù)后評(píng)價(jià)視神經(jīng)病變的