輸血安全護理

1、黃開艷黃開艷2015年年9月月衛(wèi)生部關(guān)于某醫(yī)院輸血安全事件的通報 患者于2009年12月7日入住某醫(yī)科大學(xué)附院2009年12月30日行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中醫(yī)院錯將200mlAB型血輸給血型為O型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)。經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險輸血事故處理行政記過：手術(shù)室護士長、麻醉科主任、輸血科主任停職6個月、行政記大過：麻醉科麻師調(diào)離原崗位、留院查看1年：輸血科員工 醫(yī)院解除合同、停止執(zhí)業(yè)活動1年：責(zé)任護士、麻醉科員工原因及教訓(xùn)管理松散、人員沒有嚴(yán)格遵照操作規(guī)程和指南沒有合理的輸血流程事后與媒體的溝通不好輸血事故教訓(xùn)歲女性患者，因陰道大量流血十天左右，于年月日16：00入住當(dāng)?shù)乜h人

2、民醫(yī)院血常規(guī)：g/L ，點輸入型紅細(xì)胞懸液單位月日點，復(fù)查血常規(guī)：b52g/L ，準(zhǔn)備再次輸入紅懸，抽血到檢驗科配血，發(fā)現(xiàn)血型與月日血型不符。立即對患者日標(biāo)本重新進行血型鑒定，血型為型。8月18日2:00轉(zhuǎn)入華西附二院 患者轉(zhuǎn)院后治療基礎(chǔ)疾病，陰道流血停止，每日補液，多巴胺、小蘇打（擴張腎動脈、鹼化尿液）。 月日載轉(zhuǎn)入一綜合性三甲醫(yī)院血液科。 問題：在該綜合性醫(yī)院，血液科開申請單查患者血型時，未提及該患者輸錯過血（型血輸過型血），輸血科差一點將患者血型報為型。 該病例的教訓(xùn)及存在的潛在問題： 、規(guī)避血型錯誤的最佳辦法：發(fā)血前用兩次不同的標(biāo)本做血型；夜班人員重復(fù)實驗(該病例發(fā)錯血在夜班)。 、血

3、型有可疑情況時,要即時與臨床溝通，追問患者的病史（患者第二次輸血有輸型的危險)。 3、患者連續(xù)失血10余天，血紅蛋白低至37g/L,血液已稀釋，抗-A效價低紅細(xì)胞成分懸浮紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 200毫升全血制備的為1單位,每單位含有200毫升全血的全部紅細(xì)胞和0毫升的添加劑 1單位約130ml-160ml 已去除絕大部分血漿,白細(xì)胞和血小板的碎屑比全血少,輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率大大減少 懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)證: 適用于臨床各科的輸血,是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳選擇各種血容量正常的慢性貧血患者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者心、肝、腎功能不全需要輸血者嬰幼兒或

4、老人輸血紅細(xì)胞輸注 劑量與用法劑量視病情而定，成人一次輸注紅細(xì)胞單位，理論上可以提高10，洗滌紅細(xì)胞在洗滌過程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要比其他紅細(xì)胞大一些，有人認(rèn)為成人需輸3個單位制品才能提升10推薦，兒童劑量所需血液量(ml)=0.6增加血紅蛋白（g/L）體重（kg）注意事項輸注前檢查:包裝是否完好無損、外觀是否正常充分混勻：將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,必要時在輸注過程中也要不時地輕輕搖動血袋,避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象除0.9%的生理鹽水外，不能在血液里加入任何藥物或其他物質(zhì)血小板成分單采血小板濃縮血小板輻照血小板 血小板成分 劑量及用法 單采血小板1袋（1個單位）為1個治療量 所含血小板

5、數(shù)2.51011個 手工法由200mL全血制備的為1個單位 所含血小板數(shù)2.01010個，濃縮血小板一般需12個單位為1個治療量 一般每m2體表面積輸入血小板數(shù)1.0 個可使輸注后1小時的外周血小板增高約10 1110910 劑量及用法 血小板輸注劑量和頻率取決于個體、病情。成人輸注一個治療量，血小板可提高20109/L。兒童每10Kg體重要輸濃縮血小板2個單位 若患者存在活動性出血、脾腫大、感染、DIC時，劑量應(yīng)加大。血小板 注意事項 輸注前輕搖血袋，混勻 因故未及時輸注要在室溫下放置，不能放冰箱 以患者能耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平 要求同型輸注 陰性患者需要輸注陰性血小板

6、（尤其是可能懷孕的婦女）白細(xì)胞成分 特點 單采法：每單位約200mL，為一個治療量 粒細(xì)胞1.5-3.01010個 手工法：200mL全血制備的為1個單位 2030mL，所含粒細(xì)胞0.5109個 一般12個單位為1個治療量 保存期 盡快輸注，2024 保存不應(yīng)超過24小時白細(xì)胞 適應(yīng)證 應(yīng)用時要同時具備以下3個或4個條件： 中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5109L 有明確且較嚴(yán)重的細(xì)菌感染 強有力的抗生素治療4872小時無效 骨髓功能估計在短期內(nèi)不能夠恢復(fù) 目前多數(shù)觀點認(rèn)為濃縮白細(xì)胞無臨床治療價值白細(xì)胞 劑量與用法 每次輸注的劑量要大于1.01010個粒細(xì)胞，每天輸注，連續(xù)45天，直到體溫下降或證明

7、無效為止 注意事項 必須做ABO血型交叉配血試驗 制備后盡快輸注 輸注效果看體溫是否下降、感染是否好轉(zhuǎn)血漿成分新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀新鮮冰凍血漿 特點 制成100mL、150mL、200mL、250mL的不同規(guī)格 除血小板外，幾乎含有全部凝血因子 200mL全血制備的一袋FFP： 血漿蛋白含量：60-80g/L，纖維蛋白原2-4g/L 因子含量：0.7-1IU/ml 保存期 20以下可保存1年，1年后成為普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿 適應(yīng)證： 適用于多種凝血因子缺乏，也用于以下情況： 單個凝血因子缺乏的補充(無相應(yīng)濃縮劑時) 肝病患者獲得性凝血功能障礙 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 口服抗凝

8、劑過量引起的出血 抗凝血酶缺乏 血栓性血小板減少性紫癜 血漿置換 DIC新鮮冰凍血漿 劑量與用法 通常首次劑量為1015 mlKg，維持劑量為510mlKg 一般認(rèn)為，若輸注劑量為1020mlKg，則多數(shù)凝血因子水平將上升2550 應(yīng)用FFP的劑量不必過大，以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險新鮮冰凍血漿 注意事項 在37水浴輕搖融化，不能在室溫放置自然融化 融化后的FFP應(yīng)盡快輸注，一經(jīng)融化不能再冰凍保存。 ABO血型相同或相容輸注 輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，若顏色異常或有凝塊則不能輸注 輸注速度為510 mlmin 新鮮冰凍血漿不能用于補充血容量、蛋白冷沉淀特點容量：2030ml/袋含有五種

9、主要成分： 因子 、因子、血管性血友病因子 纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白200ml新鮮冰凍血漿制備： 纖維蛋白原含量 150mg，因子含量80IU冷沉淀劑量與用法用于甲型血友病患者的劑量，通常輕度出血患者為1015IU Kg，維持用藥的天數(shù)據(jù)病情而定（314天），維持劑量可減半。中度或重度出血者最好選用因子 濃縮劑治療血管性血友病患者的劑量為1單位10Kg，每日一次，維持34天輸用11.5單位10Kg，可使血中纖維蛋白原維持在0.51.0g/L為適度冷沉淀在20以下冰凍保存1年。 先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者 兒童和成人(輕型)甲型血友病 手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等患者的治 血管性血友病

10、(我國少見)冷沉淀注意事項融化溫度不能超過37，融化后盡快輸注或室溫保存6小時內(nèi)輸注。應(yīng)以患者能耐受的速度盡快輸注若在37不能完全融化，提示纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，則不能使用ABO血型同型輸注因故未能及時輸注，不宜再凍存冷鏈要求血液的儲存和輸注時間管理血液制品血液制品保保 存存連續(xù)溫度監(jiān)測和報警連續(xù)溫度監(jiān)測和報警輸注要求輸注要求紅細(xì)胞類制品紅細(xì)胞類制品2-62-6離開冰箱后離開冰箱后30min30min內(nèi)開始輸注，輸內(nèi)開始輸注，輸注時間不超過注時間不超過4h4h血小板血小板20-2420-24，持續(xù)振蕩，持續(xù)振蕩以患者能承受的最快速度，最好以患者能承受的最快速度，最好在在30min30min

11、內(nèi)完成輸注內(nèi)完成輸注新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿2020溶化后盡快輸注，溶化后盡快輸注，300ml/300ml/小時小時冷沉淀冷沉淀2020溶化后盡快輸注溶化后盡快輸注懸浮紅細(xì)的輸注 輸注前需將血袋反復(fù)顛 倒數(shù)次 輸注過程發(fā)生堵塞，更 換輸血器 嚴(yán)格掌握輸注時間，先 慢后快，4h內(nèi)輸注完畢 洗滌紅細(xì)胞2h內(nèi)輸完血小板的輸注 呈黃色，輸注前輕輕晃動血袋使之呈云霧狀，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散 以患者可以耐受的最快速度輸入 未能及時輸注送血庫暫時保存價格昂貴，數(shù)量少，預(yù)約不易，輸注小心血漿的輸注 淡黃色半透明液體，顏色異?；蛴行鯛钗锊荒茌斪?以患者可以耐受的最快速度輸入，盡可能2小時內(nèi)輸注完畢

12、未能及時輸注送血庫暫時保存，不可再次冰凍輸血速度 一般情況下，成人輸血速度是510mlmin。輸血要遵循先慢后快的原則，年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1ml min，急性大量失血需快速輸血時，速度可達到50100mlmin。輸血開始前15 min要慢，以2ml min為宜。 1袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快。受血者血標(biāo)本的采集 醫(yī)務(wù)人員持臨床輸血申請單當(dāng)面核對 病人的姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診號、床號、血型和診斷，沒臨 床輸血申請單，不能采集血標(biāo)本。采血 試管必須在離開病人床邊之前標(biāo)明病人的 姓名、住院號及標(biāo)本采集日期等信息，按 照一人一次一管的

13、順序，逐個完成，以確 認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。 采血完畢，采血人須再次核對標(biāo)本管、輸血申請單信息與患者是否相符，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后，在輸血申請單上記錄采集時間并簽名。 輸血標(biāo)本及臨床輸血申請單由醫(yī)護人員送至輸血科，填寫標(biāo)本交接記錄表。 必須用輸血前3d內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配 血試驗，溶血的標(biāo)本一般不能使用血液的檢查 血液的檢查 血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項內(nèi)容 血站的名稱以及許可證號。 獻血者的姓名或條形碼編號 和血型。 血液品種、容量。 采血日期及制備日期及時間。 有效期及時間。 血袋編號（或條形碼）。 儲存條件。 凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取 標(biāo)簽破損、字跡不清。 血袋有破損、漏血。 血

14、液中有明顯凝塊。 血漿呈乳糜狀或暗灰色。 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面 上出現(xiàn)溶血。 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 過期或其他須查證的情況。輸血時核對內(nèi)容 采用雙向循環(huán)，三方參與- 1人持病歷、輸血單，另1人持血 袋；逐項執(zhí)行1人先誦讀，另1人復(fù)讀 輸血前核查內(nèi)容是：姓名、性別 年齡、病案號、床號、血型、血袋號、交叉配血結(jié)果等，確認(rèn)與配血報告相符，檢查血袋有無破損滲漏， 血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后 方可輸血 輸血反應(yīng) 急性溶血性反應(yīng) 輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭部脹痛、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、尿色深、無尿、少尿。 全

15、麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。過敏反應(yīng)輕度：表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）。重度：表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、過敏性休克輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克”），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。 循環(huán)負(fù)荷過重 在輸血過程中或輸血后1小時內(nèi)病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音輸血反應(yīng) 出血傾向 大量輸血后病人出現(xiàn)皮膚 粘膜瘀斑、穿刺部位大塊淤 血或手術(shù)傷口滲血

16、。手足抽 搐、血壓下降、心率緩慢。輸血時護理記錄內(nèi)容 輸血前指征（Hb、Hct）體征（血壓、體溫等），輸血前用藥。 擬輸注量、品種，開始輸血時間；輸注過程體征。 結(jié)束輸血時間，輸血后患者體征，相關(guān)評價 如輸血中發(fā)生不良反應(yīng)而終止輸血，必須記錄患者相關(guān)情況及停止輸血時間。 輸血后護理 將“發(fā)血記錄單”放入病歷保存。 填寫臨床輸血護理、觀察記錄表，入病歷保存。 將廢血袋送回輸血科登記，執(zhí)行輸血后血袋回收登記制度在輸血中出現(xiàn)任何異常情況應(yīng) 停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢 查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。在進行搶救工作的同時應(yīng) 核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并測定相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進一步鑒定。 如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng)，要抽取血 袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 懷疑為溶血性反應(yīng)，必要時在反應(yīng)發(fā)生