崔玉濤疫苗講座筆記

1、最全的疫苗知識（附接種時間表）媽媽抱寶寶打疫苗的正確姿勢打疫苗真的很糾結(jié)有沒有？小寶寶出生后要扎那么多針，進(jìn)口國產(chǎn)怎么選？自費疫苗到底要不要打？社區(qū)醫(yī)院往往缺乏對媽媽們的指導(dǎo)。這里都有解答，我們把講座筆記全部奉獻(xiàn)給大家，建議媽媽們都收藏?，F(xiàn)推薦打的疫苗，包含一類免費、二類自費疫苗。我們建議二類自費有條件的話盡量給孩子打。有些錢是不能省的。 已列入兒童計劃免疫一類免費疫苗 ： 卡介苗、乙肝、甲肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、白破疫苗、破傷風(fēng)、麻疹、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、。 建議兒童接種二類自費疫苗 ：肺炎、水痘、B型流感嗜血桿菌、輪狀病毒、流感疫苗、狂犬病等。 Tips1、好久沒有出現(xiàn)的病癥并不代表消失了

2、，例如百日咳，因為疫苗使這種病變得不常見。千萬不能因為覺得某種病現(xiàn)在不常見了，而不給寶寶接種疫苗。2、各地疫苗程序時間可能稍有差別。不是說二類疫苗的重要程度要低于一類疫苗，二者僅在管理上面存在差別。3、在中國人員流動大，我們不能保證寶寶接觸到的人（例如保姆）都進(jìn)行過全面的預(yù)防，因此預(yù)防接種尤為重要。4、接種時帶好接種證。寶寶入托、入學(xué)時都需要查驗。5、和醫(yī)生多交流，會交待家長禁忌癥和慎用癥。孩子的情況讓醫(yī)生準(zhǔn)確地知道，以便保護(hù)好寶寶的安全。6、接種前一天給寶寶洗澡，當(dāng)天最好穿清潔寬松的衣服。7、如果小寶寶有不適，比如輕微流鼻涕或天氣不好等，可以緩幾天接種?；加薪Y(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、

3、濕疹、免疫缺陷病、皮膚敏感者等需要暫緩接種。8、口服脊灰疫苗后半小時內(nèi)不能進(jìn)食任何溫、熱的食物或飲品（包括奶）。接種百白破疫苗后若接種部位出現(xiàn)硬結(jié)，可在接種后第二天開始進(jìn)行熱敷。9、若寶寶局部出現(xiàn)紅腫可在三天內(nèi)進(jìn)行冷敷，三天后改為熱敷。10、接種疫苗后如果寶寶出現(xiàn)輕微發(fā)熱、食欲不振、煩躁、哭鬧的現(xiàn)象，屬于正?，F(xiàn)象，一般幾天內(nèi)會自動消失，通常每四個寶寶中就有一個寶寶在接種疫苗后出現(xiàn)反應(yīng)，對于這些常見反應(yīng)媽媽們應(yīng)該密切觀察，如果寶寶體溫?zé)?8度以上需用退燒藥。如果反應(yīng)強(qiáng)烈且持續(xù)時間長，應(yīng)帶寶寶去醫(yī)院。11、疫苗接種也可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但是嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，通常專家也很難斷定是否因疫苗

4、引起。但由于不接種疫苗而引發(fā)患病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率。因此，媽媽們不能因為極個別案例的出現(xiàn)而放棄給寶寶接種疫苗。推薦接種的疫苗卡介苗這是一種預(yù)防肺結(jié)核的疫苗。我國患肺結(jié)核病人約600萬，每年死亡約25萬人。 疫苗 ：減毒活疫苗 接種對象 ：新生兒以及從未接種過卡介苗的兒童（寶寶出生后穩(wěn)定了即可接種，出生后三個月內(nèi)沒有接種卡介苗的寶寶在接種前需要進(jìn)行PPD皮試。）接種方法 ：酒精消毒，皮內(nèi)注射0.1毫升。 反應(yīng) ：卡斑 （種花）效果 ：對結(jié)核病的控制只能起到輔助作用，但對預(yù)防兒童結(jié)核病，特別那些嚴(yán)重類型 ，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等 ，可降低發(fā)病率。 注意事項 ：嚴(yán)禁皮下或肌

5、內(nèi)注射；注射器要專用。注射后有紅點-紅腫-化膿-破漬-結(jié)痂發(fā)展的過程， 3-4個月可自然消化，父母們不要太糾結(jié)。這期間不要人為干預(yù)，不能遮蓋，不能使用碘酒，酒精等消毒劑消毒。若消毒會減弱疫苗功效，這時用干棉球?qū)⒒摬课徽焊杉纯伞?乙肝疫苗 我國BHsAg陽性率10%以上，接種乙肝疫苗是最有效的 措施之一。 寶寶在出生后離開醫(yī)院之前應(yīng)接種一針，若此時沒有接種則要到兒科盡快接種。若媽媽為表面抗原HBsAg陽性，寶寶出生后12小時內(nèi)則要注射乙肝病毒疫苗和乙肝病毒免疫球蛋白兩針。若媽媽表面抗原狀態(tài)不清，則寶寶在出生后12小時之內(nèi)先接種乙肝病毒疫苗，待媽媽表面抗原狀態(tài)確定，出生后一周之內(nèi)，決定寶寶是否需

6、要接種乙肝病毒免疫球蛋白。一般產(chǎn)院在媽媽生產(chǎn)之前即會進(jìn)行檢測。第一劑接種后，第二劑疫苗于寶寶出生后一到兩個月內(nèi)接種，第三劑應(yīng)在不早于出生后6個月和不遲于生后一年注射，即第一針與第三針之間的間隔為6到12個月。*母親或父親HbsAg(+)者： 接種完成后監(jiān)測抗體濃度 甲肝疫苗寶寶出生后12到18個月接種第一針，第二針在第一針后6到12個月接種，即第二針的接種時間由第一針的接種時間決定。脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎是經(jīng)口傳播的疾病，可防但不好治。60年發(fā)病率10.46/10萬；80年下降為0.74/10萬；目前基本消滅。 該類疫苗是具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的減毒株，分別接種于猴

7、腎細(xì)胞或人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成單價或多價疫苗。分為口服疫苗和注射疫苗，我們所認(rèn)識的糖丸屬于該類疫苗。口服的為免費，注射的為自費。因為口服疫苗存在一定弊端例如寶寶吐奶、排泄等因素影響接種效果，目前已有地區(qū)如上海開始逐步將注射疫苗取代口服疫苗。為了防止寶寶吐奶將疫苗吐出，在吃糖丸前一個小時盡量不要喂食。許多媽媽糾結(jié)是吃免費的糖丸還是打自費疫苗，我們來看看區(qū)別：*口服減毒骨髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)，常規(guī)接種時間為生后滿2，3，4個月和四歲，分四次接種。*滅活骨髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV)，推薦接種時間是生后滿2，4，6月，15-18個月和4-6歲*禁忌癥：免疫力低下、牛乳過敏者禁用。OPV藥效較強(qiáng)，需低溫儲藏

8、，約有20萬分之的副作用可能，而進(jìn)口IPV相比較安全性好。減毒和滅活哪種疫苗好？（左減毒，右滅活）優(yōu)缺點優(yōu)點：在體內(nèi)的作用時間長，往往只需要接種一次，即可產(chǎn)生穩(wěn)固的免疫力。缺點：減毒活疫苗本身不穩(wěn)定，不易于保存和運輸，還容易受到光和熱的影響。減毒活疫苗中可能污染不利的因子，進(jìn)入人體后回復(fù)都行的風(fēng)險，反而會使人致病。如果接種減毒活疫苗的寶寶存在免疫缺陷，或是正在接受免疫抑制治療就可能會發(fā)生嚴(yán)重甚至致命的反應(yīng)。優(yōu)點：滅活疫苗的好處是穩(wěn)定性好，容易保存，而且安全性要更好些。缺點：滅活疫苗一般注射1劑后產(chǎn)生的免疫力不高，需要注射23劑，或間隔一段時間再加強(qiáng)注射1劑，才能產(chǎn)生較為滿意的免疫效果。疫苗這類

9、疫苗有固髓灰質(zhì)炎毅苗、麻疹疫苗等。百日咳疫苗流腦疫苗等。百白破三聯(lián)疫苗可同時預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)。* 百日咳 ：百日咳桿菌引起。在集體兒童中很容易傳播，發(fā)病率很高，可達(dá)80%100%。 * 白喉 ：白喉桿菌產(chǎn)生的外毒素致病。8-10年流行 一次，病死率高達(dá)50%。 * 破傷風(fēng) ：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素致病。新生兒破傷風(fēng)是解放前新生兒死亡的主要原因。 百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑 ，用氫氧化鋁吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附無細(xì)胞百白破疫苗 。 注射時間為寶寶出生后3、4、5月齡（基礎(chǔ)免疫）18月齡（加強(qiáng)免疫），6歲加強(qiáng)白破二聯(lián)一次。五聯(lián)疫苗現(xiàn)在我國已有預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊

10、髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌感染的五聯(lián)疫苗。這種疫苗與上述三聯(lián)苗相比減少了寶寶的注射次數(shù)，也就意味著減少了疫苗中穩(wěn)定劑、防腐劑等添加劑對寶寶的影響。孩子滿兩個月即可接種，一歲內(nèi)3次，間隔4至12周。生后15-18個月接種第四次。破傷風(fēng)疫苗一般在注射百白破疫苗或五聯(lián)苗時已經(jīng)進(jìn)行接種，在接種后四年內(nèi)寶寶受傷可不用再打破傷風(fēng)疫苗。（所以寶媽們注意了，這四年里孩子有摔傷割傷等外傷，不必過分擔(dān)心而特意跑去注射破傷風(fēng)疫苗，我們要學(xué)會省錢。）麻疹疫苗 麻疹 ：麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率可高達(dá)95%以上。使用疫苗前我國每年有1000多萬兒童患麻疹。 風(fēng)疹 ：呼吸道傳染病，可通過胎盤侵入胎兒。

11、 麻風(fēng)二聯(lián)麻風(fēng)二聯(lián) （或麻疹疫苗）疫苗疫苗 麻風(fēng)二聯(lián)麻風(fēng)二聯(lián) 疫苗疫苗 疫苗禁忌癥 ：免疫力低下，孕期。 寶寶出生后8個月接種 麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 （基礎(chǔ)免疫），少部分省市會接種麻疹加風(fēng)疹疫苗。寶寶出生后18個月需接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗（加強(qiáng)免疫），6歲時需再次接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗（加強(qiáng)免疫）。這種疫苗應(yīng)及時接種，否則隨著寶寶年齡越大得腮腺炎后引發(fā)的并發(fā)癥可能就越多。因此媽媽們不要因為接種腮腺炎疫苗有可能引起寶寶發(fā)燒、起疹子而放棄接種。乙型腦炎疫苗 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為 主要病變的急性傳染病。 蚊子是乙腦的主要傳播媒介 根據(jù)病情乙腦可分輕型、普通

12、型、重型和極重型。 這類疫苗僅中國生產(chǎn)，無進(jìn)口疫苗。分為減毒活疫苗和滅活疫苗，兩種疫苗各有利弊，滅活疫苗需多打一針。乙腦疫苗在寶寶出生8個月后第一次接種，一年后再接種一次，共2-3次。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。流行性腦膜炎疫苗流腦疫苗分為A、C、W、Y四型，不同國家可能流行不同種腦膜炎，因此疫苗類型也不相同。在我國需接種A型，在加拿大則需接種C型。出生后滿6和9個月分別接種流腦A疫苗，間隔不短于3個月，可用流腦A+C結(jié)合疫苗代替。生后2歲接種流腦A+C多糖疫苗或流腦ACYW135四價疫苗。由于存在地區(qū)差異，經(jīng)常帶孩子去國外旅行或居住的家庭可以考慮接種多苗。推薦接種的自費疫苗（點擊

13、圖片放大）疫苗名稱推薦指數(shù)推薦理由價格/(元/劑）接種劑次乙型流感嗜血桿菌疫苗(Hib疫苗）Hib可引起腦膜炎，即便的倒是等的治療，仍有5%的Hib腦膜炎患兒死亡，而20%-40%的幸存者會有嚴(yán)重的后遺癥。122-1572-5月齡開始接種：4劑；6-11月齡開始接種：3劑；1-5歲開始接種：2劑7價肺炎球菌結(jié)合疫苗肺炎球菌是引起小兒肺炎的常見病原體之一。如果孩子因肺炎住院，將給家庭帶來經(jīng)濟(jì)和時間負(fù)擔(dān)。在世界范圍內(nèi)，肺炎是兒童死亡的首要原因。8603-6月齡開始接種：4劑；7-11月齡開始接種：3劑；12-23月齡開始接種：2劑。流感疫苗2歲以下和65歲以上的人群是流感的高危人群，他們患流感后容

14、易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時可以造成死亡。56.8-749歲以下：2劑9歲以上：1劑水痘疫苗接種疫苗后即使患上水痘，通常也比較輕微，身上出的水皰樣皮疹數(shù)量比較少，也不易出現(xiàn)發(fā)熱或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，并康復(fù)得很快1-12歲：1劑13歲及以上：2劑流腦AC結(jié)合疫苗流腦4價多糖疫苗腦膜炎球菌可引起腦膜炎和敗血癥，即便得到適宜的治療。死亡率仍高達(dá)10%，還有約10%-20%的腦膜炎球菌性腦膜炎存活者有永久的后遺癥。結(jié)合疫苗要優(yōu)越于多糖疫苗，因其具備較高的免疫原性39-114.887建議3、4、5月齡各接種1劑AC群結(jié)合疫苗；3歲和6歲各接種1劑4價多糖疫苗輪狀病毒疫苗輪狀病毒在全球范圍內(nèi)都是幼兒嚴(yán)重腹瀉性疾病的

15、最常見病因。而腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因。129.63歲以內(nèi)每年1劑滅活脊灰疫苗雖然脊灰減毒活疫苗是一種安全的疫苗，但罕見的情況下仍可發(fā)生不良反應(yīng)，其中疫苗相關(guān)麻痹型脊灰的發(fā)生率約為每年4例/百萬出生隊列。而滅活脊灰疫苗只有輕微的局部紅斑、硬結(jié)和觸痛，更安全2004劑五聯(lián)疫苗包含了滅活脊灰疫苗、百白破疫苗和Hib疫苗，滅活脊灰疫苗比脊灰減毒活疫苗更安全。另外還相比常規(guī)接種這些疫苗少打8針6304劑注：1. 疫苗價格是上海市長寧區(qū)2013年的價格，僅供參考，以當(dāng)?shù)亟臃N門診價格為準(zhǔn)。2. 7價肺炎疫苗和五聯(lián)疫苗的推薦指數(shù)稍低只是因為價格問題，如果不考慮價格的話，推薦指數(shù)都是五顆星肺炎

16、球菌疫苗分為七價疫苗、十三價疫苗和二十三價疫苗，七價疫苗在寶寶出生后 2個月、4個月、6個月、12-15個月分四次接種。十三價疫苗中包括七價，打過七價可以不用打十三價。目前，中國還沒有十三價疫苗。二十三價疫苗在兩歲后接種，十年接種一次，體弱多病的老人，建議每十年打一次這種疫苗。Hib疫苗b型流感嗜血桿菌簡稱Hib。主要通過空氣飛沫傳染。5歲以下兒童，尤其是2個月2歲的嬰幼兒很容易被傳染。由于國內(nèi)普遍存在抗生素濫用的現(xiàn)象，使得細(xì)菌對抗生素的耐藥性上升，感染后比較難診治。所以，避免寶寶患病的最好方法是及早免疫預(yù)防，所用的疫苗是b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗，又叫Hib疫苗。接種時間為3-6月齡：4次。7

17、-11月齡：3次。12-23月齡：2次。24月齡-5歲：1次。水痘疫苗水痘疫苗是近年在我國才開始推薦接種的疫苗。水痘是由感染水痘帶狀皰疹病毒引發(fā)的以皮膚出疹為特征的傳染病。水痘具有高度傳染性，尤其是在兒童中。主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播。對感染水痘的寶寶，只能隔離。接種水痘疫苗后5年內(nèi)，7090的人可預(yù)防水痘的發(fā)生，95的人可預(yù)防嚴(yán)重水痘的發(fā)生。雖然，一般情況下水痘的發(fā)病過程不算嚴(yán)重，但為了直接預(yù)防兒童期嚴(yán)重水痘的出現(xiàn)，也為了間接預(yù)防成人后帶狀皰疹對人體的侵犯，還是應(yīng)該為孩子接種水痘疫苗。共接種兩次，第一次滿一歲即可接種，四到六歲加強(qiáng)一次。輪狀病毒疫苗疫苗口服免疫后，可刺激機(jī)

18、體產(chǎn)生對A群輪狀病毒的免疫力，用于預(yù)防嬰幼兒A群輪狀病毒引起的腹瀉。生后滿2，4或6個月接種，主要用于6個月-5歲以下嬰幼兒。季節(jié)性流感疫苗崔玉濤建議每個孩子都打流感疫苗，建議每年十一以后是接種最佳時機(jī)。分三種方案：1、從未接種過季節(jié)性流感疫苗或前一年接種時僅接種了1劑季節(jié)性流感疫苗的兒童，建議接種兩劑。2、2009-2010年度末未接種甲流H1N1單價疫苗的兒童，不論其往年的流感疫苗接史，建議均接種兩劑，間隔大于4周。這期間疫苗接種史不詳?shù)膬和?，也建議均接種兩劑，間隔大于4周。3、8歲以上兒童和成人僅需接種1劑。狂犬病毒疫苗首先要保證寵物接種疫苗。此外，還要避免寶寶接觸不知來源的寵物。狂犬疫苗應(yīng)在被咬傷的當(dāng)天、之后的3天、7天、14天、28天分五次注射，在接種后半年至一年內(nèi)咬傷的需再接種兩劑，在一年至三年內(nèi)咬傷的接種三劑，超過三年的再接種五劑。作為預(yù)防接種的，可按0、7、28天注射3針。1年后加強(qiáng)1針，以后每隔35年再加強(qiáng)1針。北京市兒童計劃免疫接種程序（按月齡）出生：卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝2 2月：脊灰糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百白