醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施[1]

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施一、職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理 定義：本職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理包括艾滋病等重大傳染病的職業(yè)安全知 識(shí)及處理程序。為了保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作安全，減少不規(guī)范的醫(yī)療操作造成 的醫(yī)源性感染，在有可能接觸病人的血液或其他體液時(shí)， 醫(yī)療衛(wèi)生工 作人員應(yīng)該堅(jiān)持采取必要的防護(hù)，避免直接接觸。1、暴露部分的處理醫(yī)務(wù)人員的完整或有破損的皮膚或被病人的血液或血性體液濺 到時(shí)，應(yīng)該立即用肥皂和水充分清洗被濺到的部位； 如果暴露的部位 是粘膜（如果結(jié)膜、口腔），那么應(yīng)該立即用大量流水沖洗所暴露之 處。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被可能帶有血液的器械扎傷或割傷后，應(yīng)該及時(shí)擠壓 受傷的局部，鼓勵(lì)出血，同時(shí)在流水下，用肥皂清洗傷

2、口，然后在受 傷的局部涂上消毒藥水。2、報(bào)告醫(yī)護(hù)人員個(gè)人在作好暴露部位處理后，立即、主動(dòng)向院感科報(bào)告， 以便盡早征求專家對(duì)該次職業(yè)暴露的處理意見。 報(bào)告的要點(diǎn)包括：暴 露的日期及時(shí)間；暴露發(fā)生的過(guò)程；暴露的嚴(yán)重程度；暴露源病人的 情況；暴露的工作人員身體狀況。3、評(píng)估處理職業(yè)暴露的專業(yè)人員通過(guò)上述信息， 明確了暴露的種類、體 液類型和暴露的體液量、暴露源的現(xiàn)狀、暴露者的易感性，評(píng)估該次 暴露造成暴露者發(fā)生傳播危險(xiǎn)性的大小，作出暴露者是否有必要采取 預(yù)防性用藥的決定，以及使用基本或強(qiáng)化暴露后預(yù)防性治療方案（PEP），具體用哪些藥。4、實(shí)施職業(yè)暴露后預(yù)防性治療（PEP）一旦決定實(shí)施PEP,原則上越

3、早開始預(yù)防效果越好，最好在暴露 后1-2小時(shí)之內(nèi)開始。5、隨訪不論暴露者個(gè)人有否進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療（PEP）,院感科都 應(yīng)該對(duì)暴露者進(jìn)行定期血清學(xué)隨訪。6、咨詢和健康教育不管暴露者是否需要預(yù)防性治療（PEP），院感科都應(yīng)該為他們 提供心理咨詢服務(wù)，以緩解其心理壓力，采取必要防護(hù)措施，防止進(jìn) 一步播散。二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則1、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括： 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品 時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套； 脫去手套手后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染 的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手； 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可

4、能被血液、體液、分泌物 等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、 防護(hù)眼 鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)米取正確的消毒措施。3、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如防護(hù) 服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。4、醫(yī)護(hù)人員的分級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 、工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí) 戴乳膠手套。 、嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。 、下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典 型

5、肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分 泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人 的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作 服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半 污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、 口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī) 務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三、實(shí)驗(yàn)室安全操作及防護(hù)措施1、實(shí)驗(yàn)室安全性的認(rèn)識(shí)：、對(duì)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全性評(píng)估，并提出改進(jìn)意見。、檢查安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，這些規(guī)程

6、應(yīng)適用于現(xiàn)有的條件，并與其它的規(guī)則和操作過(guò)程相一致。、不管是否有意外發(fā)生和新的危險(xiǎn)出現(xiàn)， 均要定期對(duì)安全標(biāo)準(zhǔn) 操作規(guī)程及實(shí)施情況進(jìn)行檢查。2、減少利器的使用利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，如果有可 能最好不要在實(shí)驗(yàn)室使用這些利器，或使用替代品如塑料移液管。3、培訓(xùn)所有工作人員都必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)（包括上崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)），所有工作人員均有責(zé)任保證自己和他人的工作安全。4、個(gè)人保健很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋?；加屑毙约膊『蛧?yán)重慢性疾病的工作人員不應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院生物 安全P2級(jí)實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)入P2實(shí)驗(yàn)室者，要穿隔離衣，戴一次性手套，如接觸物傳染 性危險(xiǎn)大，可戴兩付手套以增加保護(hù)。進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前

7、要摘除首飾，修剪長(zhǎng)的、 帶刺的手指甲，以免刺破 手套。在脫去隔離衣后、離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手。應(yīng)避免用可能已受到污染的手套觸膜面部。在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出或爆炸可能時(shí)，應(yīng)配戴安全眼鏡和面罩， 如把樣品管移出液氮時(shí)。嚴(yán)禁在HIV和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室用嘴吸取液體。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、 喝、吸煙。5、建立應(yīng)付突發(fā)事件的措施在處理緊急事件中要包括設(shè)備管理員、實(shí)驗(yàn)室主任、調(diào)查員、 實(shí)驗(yàn)室工作人員、設(shè)備安全員。要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的生物材料種類通知警察、消防員和其他緊 急事件處理者，以幫助他們制定緊急事件發(fā)生時(shí)的處理方案。實(shí)驗(yàn)室緊急處理要考慮到包括炸彈威脅、嚴(yán)重氣候狀況（颶風(fēng)、 洪水）、地震、停電及自然（或非自然）的災(zāi)害因素

8、。6、掌握有效的消毒方法消毒通常被用作表面清潔或作為使用前做的安全工作。主要采用 的消毒方法如下：化學(xué)消毒 次氯酸鈉：如含氯消毒劑包括 84消毒劑、優(yōu)氯凈等。 醇類：如乙醇 醛類：如甲醛和戊二醛。 HIV實(shí)驗(yàn)室中常用的消毒劑：廢棄缸：用10% （v/v ）次氯酸鈉（10 OOOppm的氯）或者 5%（v/V）Tegodor（甲醛和戊二醛混合物）。生物安全柜操作表面/工作臺(tái)/離心機(jī)/桶/盆：70%乙醇或者5%Tegodor。溢出物：可采用含有效氯的水噴撒或使用 10%次氯酸鈉或10 %Tegodor。熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒單一生物安全柜或整個(gè)實(shí)驗(yàn) 室.高壓蒸汽消毒7、感染性樣品的接收和發(fā)放

9、潛在性感染材料的接收 應(yīng)該有合適的包裝并有醒目的標(biāo)記。 應(yīng)該送到合適的實(shí)驗(yàn)室，不能在收發(fā)地點(diǎn)和倉(cāng)庫(kù)等地點(diǎn)打開。 未標(biāo)記的包裹應(yīng)作為潛在感染源處理。 包裹必須在下列情況下才能打開：在處理感染源方面受過(guò)訓(xùn)練 的工作人員；具有處理感染源設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室；穿戴防護(hù)衣的工作人員; 應(yīng)用后可置消毒的容器中。 泄漏的包裹必須立即報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家。潛在性感染材料的發(fā)放 必須送到預(yù)定的接受站的地點(diǎn)，并清楚地標(biāo)記為感染性的。 必須放在密閉的管子中，管子放在生物危險(xiǎn)罐中，罐里含有足 夠的吸水材料，以防泄露。 每一包裝的體積不得超過(guò)50ml。 所有發(fā)放的第三類微生物病原體必須有記錄。8、實(shí)驗(yàn)室安全事故處理方案如針刺損傷

10、、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面 等均視為安全事故，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理。緊急處理： 小型事故：任何一種小的損傷，包括皮膚的破損或刺傷等都可 能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂和水沖洗，如果可能盡量擠出損傷 處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理； 皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，例?70%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。 針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗； 眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用水沖洗。必須迅速。避 免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。 衣物污染：盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一 步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套。洗手并更換隔離衣及手套；如果個(gè)人衣物被 污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑。 重大事故是指嚴(yán)重?fù)p傷或暴露，應(yīng)有主管領(lǐng)導(dǎo)和專家到場(chǎng)并提 供指導(dǎo)。 涉及污染物的重大損傷及潑濺發(fā)生潑濺事故后應(yīng)立即采取措施保護(hù)易污染物質(zhì)；如果懷疑有嚴(yán) 重事故，應(yīng)按較嚴(yán)重情況處理并采取以下措施：疏散人員，防止污染擴(kuò)散；控制污染，并防止人員再進(jìn)入；通知實(shí) 驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負(fù)責(zé)人，查清情況，確定消毒的程序。四、放射工作人員的防護(hù)1、充分利用各種防護(hù)器材：例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等。2、控制原發(fā)射線：例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小曝射?。煌?視前暗適應(yīng)