便秘量表評估表(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）PAC-QOL是反映過去兩周內(nèi)便秘對您日常生活的影響。請按每個(gè)問題，選擇回答。下列問題與便秘的癥狀有關(guān)。在過去的2周中，下面癥狀的嚴(yán)重程度或強(qiáng)度一點(diǎn)也不有一點(diǎn)一般比較嚴(yán)重非常嚴(yán)重012341.感到腹脹？2.感到身重？下列問題關(guān)于便秘與日常生活。過去的2周里有多少時(shí)間沒有時(shí)間偶爾有時(shí)多數(shù)時(shí)間總是012343.感到身體不舒服？4.有便意但排便困難？5.與他人在一起感到不自在？6.因?yàn)楸忝爻缘脑絹碓缴賳幔肯铝袉栴}關(guān)于便秘與日常生活，過去的2周里，下面問題的嚴(yán)重程度和強(qiáng)度一點(diǎn)也不有一點(diǎn)一般比較嚴(yán)重非常嚴(yán)重012347.必須關(guān)心吃什么8.

2、食欲下降 9.擔(dān)心不能隨意選擇食物（如在朋友家）10.出門在外，因在衛(wèi)生間時(shí)間太長而感到不自在11.出門在外，因頻繁去衛(wèi)生間感到不自在12.總是擔(dān)心改變生活習(xí)慣（如旅行、外出門等）下面問題與便秘的感覺有關(guān)。過去2周內(nèi)，下列癥狀出現(xiàn)的時(shí)間頻率沒有時(shí)間 偶爾 有時(shí)多數(shù)時(shí)間總是0123413.感到煩躁易怒14.感到不安 15.總是困擾 16.感到緊張 17.感到缺乏自信 18.感到生活失去控下面問題與便秘的感覺有關(guān)。過去2周內(nèi)下面問題的嚴(yán)重程度和強(qiáng)度一點(diǎn)也不有一點(diǎn)一般比較嚴(yán)重非常嚴(yán)重0123419.為不知何時(shí)排便而擔(dān)心20.擔(dān)心不能夠排便21.因不排便而影響生活下列問題關(guān)于便秘與日常生活。過去2周中，下面癥狀出現(xiàn)的時(shí)間頻率沒有時(shí)間 偶爾 有時(shí)多數(shù)時(shí)間總是0123422.擔(dān)心情況越來越糟23.感到身體不能工作 24.大便次數(shù)比想象的要少下面問題關(guān)于滿意度。在過去的2 周內(nèi)下面問題的嚴(yán)重程度和強(qiáng)度很滿意 比較滿意 一般 有點(diǎn)不滿意 很不滿0123425.對大便次數(shù)滿意嗎意？26.對大便規(guī)律滿意嗎？27.對事物經(jīng)過腸道的時(shí)間滿意嗎？28.對以往治療滿意嗎？ 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： as either poor (0-4), fairly good (5-8),