小柴胡湯治老年虛感冒

1、小柴胡湯治老年虛感冒 小柴胡湯是治療傷寒少陽證的名方，筆者體會其對老年或體虛感冒患者,邪郁少陽半表半里之證亦有顯著療效。風(fēng)寒感冒數(shù)日不解， 可見寒熱往來、 納少體倦或低熱不退等癥狀， 對此可按少陽證治療， 予小柴胡湯加減。應(yīng)用本方的主癥為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，脈多弦細(xì)等，但臨床 上寒熱往來之癥多不典型， 可見寒熱時作時止， 惡寒怕風(fēng)后心煩躁熱， 自覺肢體緊束或背部 有涼感，此為余邪未盡，腠理失和之癥，多與年老體弱或誤治、失治后體虛有關(guān)。小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，為少 陽經(jīng)要藥，亦為本方之君藥，其用量不應(yīng)少于10g;若熱重者柴胡量大于黃苓，熱

2、不重者柴、芩量相同，惡寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大棗又能助其調(diào)和營衛(wèi)， 以使腠理疏而陰陽和。此外柴胡配人參能益氣勝邪，因而對年老體虛感冒者人參亦不可少。 清代張錫純說： " 愚用此方時，于氣壯實者，恒不用人參，而于誤服降藥后及氣虛者，則必 用人參也?！爆F(xiàn)臨床常用黨參代替人參，其用量視病人體質(zhì)和病情而定，一般為1030g。曾治一患者吳某，女， 55 歲，家庭婦女。主訴感冒 5 天，曾服中西藥，仍發(fā)熱不退。 現(xiàn)體溫38C，寒熱往來，頭痛，腰身酸痛，口苦，咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白 稍膩，脈弦滑略數(shù)。此屬體虛感冒，邪郁少陽不解兼痰熱客于肺咽，肺失清肅，治以和解表

3、 里，宣肺利咽。方用小柴胡湯加減：柴胡l0g，黃苓10 g,半夏12 g,黨參10 g,杏仁10 g,前胡12 g,桔梗10 g,豆根10 g,桑枝30 g,甘草6 g。上方服1劑后燒退，2劑后頭痛、腰 身疼痛消失,他癥也無。此后其家人患感冒數(shù)日不愈,癥狀與其基本相同時,亦服此方,一 二劑即愈。另治一男性患者李某, 57 歲,干部。主訴： 1 個月前感冒,惡寒發(fā)熱,服中藥發(fā)汗后發(fā) 熱漸減，但頭暈、口苦、身痛、惡寒癥狀未除，服清熱劑不效，后又重感，體溫達(dá)38.9C?，F(xiàn)癥：感冒月余,仍惡寒微熱,頭身疼痛,口苦納差,自汗乏力,舌微紅,苔薄白,脈弦無 力。辨證為體虛感冒, 治療失當(dāng), 余邪不解, 郁于

4、少陽, 治以和解退熱。 方用小柴胡湯加減： 柴胡10 g,黃苓10 g,半夏12 g,黨參25 g,花粉10 g,桑枝30 g,甘草6 g,生姜3片，大 棗 5 枚。服藥 3 劑后,惡寒微熱、頭身疼痛癥狀均除,仍納差、有汗,舌脈同前,原方去花 粉，加陳皮10g,焦三仙30g,黨參加至30 g,繼服3劑，諸癥皆除而愈。（此為太陽表虛感 冒并少陽感冒癥,故其可以用小柴胡湯與桂枝湯合方治療）劉渡舟教授談小柴胡湯劉渡舟教授 （ 1 917 2001年）是我國已故名老中醫(yī),北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,首批博士生導(dǎo)師。 劉老臨證喜用經(jīng)方, 擅用經(jīng)方,對小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手,并加減出了一 系列柴胡類方和

5、"古今接軌方 "（注： 劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱之為古今接軌 方）,臨床應(yīng)用頻率之高,令我輩嘆為觀止,并常取得意想不到的療效。筆者有幸跟隨劉老 攻博侍診三載, 得聞先生對本方機理之闡釋, 得睹先生臨證療效之神奇,受益匪淺。此僅就 導(dǎo)師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下,以就正于同道,并以此表示對恩師之懷念。1、遵經(jīng)旨闡 "升降出入 "廣 "推陳致新 " 小柴胡湯在傷寒論中是治療少陽病之主方,具有和解少陽的作用。后世發(fā)揮其用, 廣泛施治于臨床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能。劉老認(rèn)為,傷寒論治郁之法甚多,如梔子鼓湯治療火郁

6、; 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療水郁; 茵陳蒿湯治療濕熱郁;瓜 蒂散治療痰郁等。然而, 以上治郁之法皆就事論事而比較局限,故其使用較隘。惟小柴胡湯 之治氣郁,縱橫捭開,升降出入,無所不包。升降出入是人體氣機運動的基本形式，素問六微旨大論說："帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則 無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。"天地相召的 "生化 "之氣，主宰著物質(zhì)的運動，在人與動物， 則為生長壯老已， 在植物， 則為生長化收藏。 物質(zhì)運動的目的， 用現(xiàn)代語言講， 就叫做 "新陳代謝 "

7、; ，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病 亦易于恢復(fù)；反之，人體即發(fā)生疾病。對于柴胡的功能， 神農(nóng)本草經(jīng)明確提出了其具有 " 主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒 熱邪氣，推陳致新 " 的作用。劉渡舟教授認(rèn)為，研究仲景傷寒論 ，論其藥性時當(dāng)以神農(nóng) 本草經(jīng)為準(zhǔn)， 不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認(rèn)定柴胡有和解少陽、升舉陽 氣和疏肝解郁三大作用，然本經(jīng)明言 "推陳致新 "，其實際意義也就是能夠推動人體的新 陳代謝?；谝陨蟽山?jīng)之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣， 疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機的出

8、入升降；第二，對木郁則能達(dá)之，火郁而能 發(fā)之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多 種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦內(nèi)經(jīng) " 升降出入，無器 不有 "之內(nèi)涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。2 臨證時 主但見一證 擅靈活加減劉老喜用柴胡， 擅用柴胡， 充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng)， 精通神農(nóng)之藥， 中合長沙 之論，下逮諸家之說，并有自己數(shù)10 年之臨床體會。對于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達(dá)內(nèi)外之功；內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣，以利氣機升降出入之樞。臨 證之時，主張 " 有

9、柴胡證，但見一證便是，不必悉具 "，處方時，以原方為多，但也提倡靈活 加減，并創(chuàng)系列柴胡類 "古今接軌方 "，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴展，為經(jīng)方治療現(xiàn) 代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。在應(yīng)用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到 " 口苦 " 一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3 年之心得。問之，先生則曰 "小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。 " 思之，此劉老從少陽病提綱證 " 少陽之為病，口苦、咽干、目 眩也 "悟而得之。又閱讀傷寒論十四講 ，在書中第三講

10、 "試論六經(jīng)為病提綱證的意義 "一文 中，劉老寫道： " 少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中 的重要性。內(nèi)經(jīng)說： '火之味苦 '。然它經(jīng)之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故 口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義。 "所以，以筆者之見，劉渡舟教授論 " 但見一證 "，當(dāng)以口 苦為先。劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多， 如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯 （柴胡、 黃 芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗） ，本方退熱其效如神， 3 劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的&q

11、uot;阿司匹林 " 。而在內(nèi)傷雜病的治療中，其應(yīng)用于肝病最多， 以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑， 如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解 毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鱉蟲、茜草、蒼術(shù)、海螵蛸、葉下 珠），治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、紅花、澤蘭、當(dāng)歸、白芍、 草河車、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸） ，治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、 甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土鱉蟲）等，均經(jīng)臨床驗證療效頗佳， 體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學(xué)術(shù)思想。3 倡合方 創(chuàng)古今接軌 盡柴胡之功 劉渡舟教授于傷寒論研究方面，頗具功

12、底，堪稱當(dāng)今研究仲景學(xué)說的泰斗。晚年有 古今接軌論、 方證相對論、 火證論、水證論、濕證論問世， 被稱為其老年五大論。 以余之見， 五論之中， 以古今接軌論為其最得意之作， 其臨床實踐也最成功， 尤其是柴胡類古今接軌方 甚多。 與后世方的接軌應(yīng)用， 大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍， 使本方的臨床功效發(fā)揮 得淋漓盡致，此劉老深研仲景學(xué)悅，境界之所至?，F(xiàn)略舉數(shù)例，以資說明。3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌 小柴胡湯，出自傷寒論方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能 和解少陽，治少陽證，往來寒熱， 胸脅苦滿， 默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦， 咽干， 目眩， 婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠

13、丸，出自丹溪心法方：蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、炒 梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)，消化不良，胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟教授 認(rèn)為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側(cè)重于"橫 '；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側(cè)重于 "縱" 。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結(jié)，暢 行三焦滯結(jié)，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。3.2 小柴胡湯與平胃散接軌 平胃散出自太平惠民和劑局方方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功 能燥濕運脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿

14、， 凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做"柴平煎 "。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌， 則疏肝和胃而使 肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳。3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌 霍香正氣散，出自太平惠民和劑局方方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、 蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內(nèi)傷飲 食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合 用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃

15、炎 符合上述病機者。3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌溫膽湯，出自千金要方 ，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。 本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既 能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細(xì)末，每服9 15g,布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。 木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散 清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標(biāo)之法也。兩方接軌，則標(biāo)本兼顧

16、。3.6 小柴胡湯與三甲散接軌 三甲散，出自瘟疫論方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當(dāng)歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于金匱要略之鱉甲煎丸，具有軟堅消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅， 絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀 而消癥瘕， 合用則對肝病由氣及血， 肝脾腫大有明顯療效。 本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身， 臨床多用于治療肝硬化。3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌四磨飲子，出自濟生方 ：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正， 治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導(dǎo)師治 療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛

17、烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用" 柴磨接軌 "之法，用之多效。3.8 小柴胡湯與四物湯接軌 四物湯，出自太平惠民和劑局方 ：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用， 治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血 為體， 以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯， 小柴胡湯治在氣 分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐， 下午低燒，脈來弦細(xì)等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血 柔肝以滋其體陰， 用之則每獲良效。 臨床用于治療經(jīng)期感冒、 月經(jīng)不

18、調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞， 噎嗝難下， 如梗 如阻， 憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之?。?與三仁湯接軌， 治療少陽 合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機不利， 痰氣交郁 于上中二焦的柴陷合方， 治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等， 均為劉老臨床常用 之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗中的九牛一毛， 限于論文篇幅，不能詳述。能否反 映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，權(quán)作窺管之見。小柴胡湯抗腫瘤作用機制研究進(jìn)展小柴胡湯出自東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著的傷寒論 ，由柴胡、黃芩、人參、半夏、 甘草、 生姜和大棗

19、組成， 臨床應(yīng)用十分廣泛。 近年來，國內(nèi)外學(xué)者對該方進(jìn)行了大量的實驗 和臨床研究， 發(fā)現(xiàn)該方具有預(yù)防和治療腫瘤的作用， 并對相關(guān)機制進(jìn)行了探討。 現(xiàn)將相關(guān)研 究進(jìn)展介紹如下。直接殺傷腫瘤細(xì)近年來研究發(fā)現(xiàn)， 小柴胡湯抗癌作用機制主要有： 直接殺傷腫瘤細(xì)胞和調(diào)節(jié)機體免疫功 能，抑制腫瘤細(xì)胞生長。 小柴胡湯的這種直接殺傷腫瘤的作用除體現(xiàn)在顯著抑制腫瘤的生長 和轉(zhuǎn)移外， 還表現(xiàn)為誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。 中山醫(yī)科大學(xué)的楊惠玲等通過體內(nèi)實驗發(fā)現(xiàn)， 小柴 胡湯浸膏對荷瘤小鼠的 S180細(xì)胞有明顯抑制作用，抑瘤率為40.19%58.7%。同時可見S180 細(xì)胞出現(xiàn)凋亡特征，表現(xiàn)為細(xì)胞體積變小，核固縮，胞漿和核染色

20、質(zhì)凝集，密度增高，細(xì)胞 間有大量凋亡小體。內(nèi)皮素(ET)是由血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成的一種活性多肽，最近發(fā)現(xiàn)它作為生長因子可以通過旁分泌和自分泌作用， 刺激細(xì)胞的異常增生，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。 楊惠玲等通過體 內(nèi)實驗觀察不同濃度小柴胡湯浸膏對小鼠肉瘤 Sl80 的抑制作用，并用放射免疫測定法 (RIA) 測定荷瘤小鼠血漿 ET 含量的變化。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 不同濃度的小柴胡湯浸膏均對小鼠肉瘤有明 顯抑制作用，同時發(fā)現(xiàn)治療后小鼠血漿 ET 水平明顯降低，達(dá)到正?；虻陀谡Ｋ剑崾?其作用機制可能與降低荷瘤鼠血漿 ET 水平有關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，化學(xué)致癌模型發(fā)生癌癥有 3個階段：活性氧損傷 DNA 的階

21、段為起始階 段；受損傷 DNA 增加階段；癌細(xì)胞逐漸增加階段。日本學(xué)者汐田剛史通過測定小鼠8-羥基-脫氧鳥苷 (8-OHdG) 水平，闡明了小柴胡湯抑制癌變作用的新機制：小柴胡湯0.1 毫克毫升，可消除約 20%的活性氧； 0.3毫克毫升時的清除率約為 30%；1. 0毫克毫升時的清 除率約 70%，即小柴胡湯可劑量依賴性地清除活性氧，對癌變的初始階段有抑制作用。調(diào)節(jié)免疫抑制癌變小柴胡湯可激活巨噬細(xì)胞， 調(diào)節(jié)機體免疫功能。 有國內(nèi)學(xué)者用測定小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞 噬功能的方法， 觀察中藥小柴胡湯對小鼠免疫功能的影響。 實驗結(jié)果表明， 給予小柴胡湯后 4、8 和 46 小時，實驗小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞

22、噬率和吞噬指數(shù)均有不同程度的提高，以16小時組提高最為顯著。另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯可影響淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫功能。有 人以 T 細(xì)胞集落為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對 T 細(xì)胞集落形成功能有增強作用，后經(jīng)拆方研究 發(fā)現(xiàn)，這種作用不是以柴胡為主，而是以人參、生姜和半夏的一部分為主。此外， 隨著細(xì)胞因子研究的深入， 人們發(fā)現(xiàn)， 小柴胡湯有可能通過影響細(xì)胞因子表達(dá)而 發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的功效。小柴胡湯可以激活巨噬細(xì)胞，促進(jìn)白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)產(chǎn)生，增強白細(xì)胞介素-3(1 L-3)的感受性；對人體末梢血液中單核細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞 介素-4(IL-4)及脾細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素 (I

23、L-6)也均能增強其作用。 國內(nèi)學(xué)者研究表明， 小柴 胡湯小劑量（100毫克/千克）可使小鼠自然殺傷細(xì)胞（NK）活性增加，大劑量可使（200毫克/千 克）NK活性受到抑制。而且，口服小柴胡湯可明顯抑制和延緩艾氏腹水瘤的生長和發(fā)育， 可產(chǎn)生低效價的腫瘤壞死因子 （TNF）。小柴胡湯誘導(dǎo)產(chǎn)生 TNF的作用，是激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 的結(jié)果。張秀娟 ;黃濱南 ;曲中原 .小柴胡湯應(yīng)用小柴胡湯出自傷寒論 ，臨床應(yīng)用范圍較廣，治療多種痛證取得較好療效，現(xiàn)整理如下：1.治療頭痛。頭為 " 清陽之腑 "，三陽經(jīng)之總匯。若邪郁少陽，樞機不利，或膽火循經(jīng)上 擾，則頭痛。其痛多脹而偏于一側(cè)，或兼寒熱

24、，口苦， 脈弦細(xì)，用本方加膽草、 菊花、 白芷、 川芎、藁本、蔓荊子，以清泄透達(dá)。目弦頭暈，脹痛，脈弦大有力者，加地龍、鉤藤、夏枯 草、全蝎、蜈蚣以平肝熄風(fēng)潛陽。若肝火偏盛所致頭痛甚劇，口苦面紅，便秘，苔黃，脈弦 數(shù)，加龍膽草、梔子、黃芩、丹皮。有痰濕之象，頭沉、口苦、胸悶、舌苔白微厚，加郁金、 菖蒲、膽南星。如有外傷病史并刺痛者，舌質(zhì)紫暗，可加化瘀痛絡(luò)之藥，桃仁、紅花、赤芍 等。2. 治療咽喉痛。咽喉系經(jīng)脈循行交會之處，手足少陽經(jīng)皆循行于此，故傷寒論把"咽干 "作為少陽病提綱的三大主證之一。少陽膽火上炎，咽喉首當(dāng)其沖，而紅腫疼痛，發(fā)熱， 口苦口干，胸悶欲嘔，并見苔薄白，脈

25、弦。本方去生姜，加銀花、連翹、桔梗、薄荷、射干、 天花粉、知母，以清熱養(yǎng)陰利咽。3. 治療三叉神經(jīng)痛。其痛多呈陣發(fā)性灼燒樣，偏向一側(cè)，面部劇痛難忍，每遇惱怒此病發(fā)作， 痛時面紅目赤， 觸及熱感， 口苦咽干， 兼有頭痛， 舌苔薄黃， 脈弦數(shù)， 證屬肝膽郁滯， 日久化熱，循經(jīng)上攻于頭面部所致，宜和解少陽、清肝膽之熱，故用小柴胡湯去人參，重用 黃芩、加膽草、梔子、地龍、川芎、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣，以清熱平肝，祛風(fēng)止痛；若兼耳鳴、 耳聾、大便干，可加大黃以通腑泄熱。4. 治療脅痛。 脅者， 均是足少陽膽經(jīng)所絡(luò)之處，若 "邪客于足少陽之絡(luò)， 令人痛不得息 "。發(fā)病初期， 其疼痛呈游走不定

26、， 寒熱、咳嗽、 食欲差， 故用小柴胡湯加杏仁、 川貝、 生麥芽、 白芍、川楝子，以疏肝和胃，通絡(luò)止痛，佐以止咳。若病程日久，痛處固定不移，脅肋下觸 及包塊，舌質(zhì)紫有瘀斑，均可加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、郁金、川芎，行氣化瘀散結(jié)。兼 陰虛證象者，加沙參、麥冬、石斛以滋陰潤肺。5. 治療胃脘痛。熱郁少陽之腑，化火犯胃，膽胃熱實，氣機不利，脾胃運化受阻，停滯 胃中化火，故痛則嘈雜痞滿， 咽干， 甚至吐酸， 熱灼感， 心煩躁，舌質(zhì)淡， 苔薄黃， 脈弦數(shù)， 宜小柴胡湯合佐金丸，辛開苦降，瀉火止痛，可加川楝子、元胡、麥芽、陳皮，疏肝理氣止 痛。加梔子、丹皮清肝泄熱。6. 治療腹痛。腹又為足少陽之脈所循之處

27、，若邪客少陽之絡(luò)，則樞機不利，氣血阻滯， 可導(dǎo)致腹痛，可加緩急止痛的白芍、 川芎、川楝子行氣活血止痛， 如日久由氣滯而導(dǎo)致血瘀 者加桃仁、紅花、白芍、元胡散瘀止痛。7. 治療淋痛。三焦決瀆失司，水道不利，濕熱蘊于膀胱，膀胱氣化不利，故小腹脹痛， 若見口苦咽干， 寒熱往來， 心煩欲嘔， 食欲差， 治宜和解少陽， 清熱通淋， 小柴胡湯加木通、 滑石、瞿麥，使?jié)駸峄劳?，其痛自愈。綜上所述： 小柴胡湯加味所治之痛證屬實，屬熱者多，不論在任何疾病中，如果出現(xiàn)小 柴胡湯一證， 均可用之。 主證：口苦咽干， 心煩喜嘔、 寒熱往來， 默默不欲飲食為辨證之綱。 病機是少陽之證，均可用小柴胡湯 "

28、和"之。方中柴胡、黃芩合用，即能升散透達(dá)，又能疏利 清泄。半夏、生姜合用則能升能降，調(diào)理樞機。黨參、大棗益氣，防止傷正。諸藥合奏和解 之效。利用現(xiàn)代科技研究中藥方劑小柴胡湯治乙肝機理被揭示近年來， 小柴胡湯被大量用于治療乙型肝炎并取得了較好療效。青島市疾病控制中心通過對小柴胡湯的體內(nèi)外抗病毒研究， 首次揭示了它的作用機理。 專家日前鑒定認(rèn)為， 此項研 究實驗方法先進(jìn)，臨床觀察嚴(yán)密，結(jié)果可信，具有較高的學(xué)術(shù)理論意義與臨床實用價值。中醫(yī)學(xué)根據(jù)乙肝的臨床表現(xiàn)及其危害，將其歸為"黃疸 "、"脅痛"、"肝郁 "等范疇，認(rèn)為其病機是 &

29、quot;證虛標(biāo)實 "，治療原則為 " 扶正祛邪 " ，方劑小柴胡湯。為進(jìn)一步驗證小柴胡湯治療 乙肝的獨特療效并闡明其作用機理， 青島市疾病控制中心副主任醫(yī)師劉中景博士等人， 在多 年臨床實踐的基礎(chǔ)上，對小柴胡湯加減治療乙肝進(jìn)行了深入的體外與體內(nèi)抗病毒研究。在實驗研究中，從病原學(xué)角度，直接觀察到小柴胡湯對HBsAg 、HBeAg 等有抑制作用，較好地改善了肝病理組織學(xué)。在臨床研究中，對65 例乙肝患者隨機分為小柴胡湯治療組 35例和西藥對照組 30例，進(jìn)行了為期 3 個月的治療觀察。結(jié)果顯示，該方劑能較好地改善乙 肝的癥狀體征，改善肝功能，促使某些乙肝病毒標(biāo)志物陰

30、轉(zhuǎn)，能抗肝纖維化，調(diào)節(jié)免疫，其 療效明顯優(yōu)于對照組。 兩項研究結(jié)果既是對小柴胡湯有 "獨特療效 " 的印證， 又是小柴胡湯作 用機理的展現(xiàn)。據(jù)了解，山東省醫(yī)學(xué)情報研究所在檢索國內(nèi)近 10 年的文獻(xiàn)中，未查見有上述研究成果 的報道。 據(jù)此， 山東省中醫(yī)管理局組織的專家一致認(rèn)為， 這項研究達(dá)到了國內(nèi)同類研究的領(lǐng) 先水平。小柴胡湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗羅先濤 譚亞萍 四川省綿陽市中醫(yī)藥研究所李孔定主任醫(yī)師根據(jù)小柴胡湯獨特的配伍和立法， 緊緊抓住疾病的病機， 治療多種肺系 疾病及定時而發(fā)的病證和過敏性疾病，均取得了顯著療效，茲擇要介紹如下。1 治久咳不愈 外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁

31、于肺，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，易致久咳不愈。 業(yè)師常用小柴胡湯（柴胡、人參、黃芩、半夏、生姜、大棗、炙甘草）加枳殼、黃精、百部 治療久咳不愈、 虛實并見之證， 每獲良效。 若久咳咯痰不爽， 偏于熱者， 可再加天冬、 浙貝、 桑葉滋陰、清熱、化痰；偏于寒者，加細(xì)辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。如治王XX,女，38歲。自述感冒后反復(fù)咳嗽1月余，咯清稀泡沫白痰，咯痰不爽，午后咳甚，咽部不適，納呆食少，二便正常，頭昏，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。曾服中、西藥 治療效均不顯。 觀前醫(yī)之用藥, 均多以杏蘇散之類疏風(fēng)散寒, 宣肺止咳。用常法治療月余咳 嗽不愈,令人頗費思量。業(yè)師據(jù)咳嗽遷延月余,午后咳甚

32、之癥,辨為外邪郁肺,肺氣失宣, 氣陰兩傷,陰陽失調(diào),痰瘀互結(jié),清陽不升。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,宣肺祛邪,降逆止咳。用小柴 胡湯加減：南沙參、柴胡、大棗、黃精各30g，黃苓、法夏、枳殼、炙百部各15g,北五味子12g,干姜10g,北細(xì)辛5g,炙甘草5g。水煎服，1日3次，2日1齊購服上方4劑收功。2 治定時咳嗽定時咳嗽常出現(xiàn)在晨起、 午后或夜間, 多定時而咳或咳嗽加重, 持續(xù)一定時間后相對緩 解,咳時咯痰不爽或痰量較多, 痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內(nèi)不咳或咳嗽輕微, 多無其它 明顯不適之癥。業(yè)師認(rèn)為,此多屬外邪阻肺,肺氣失宜,清陽不升,濁陰不降,氣機逆亂, 陰陽失調(diào)。治療宜用小柴胡湯辨證加浙貝、瓜殼、地

33、龍、干姜、細(xì)辛、五味子、紫草、蟬蛻 等調(diào)和陰陽，宣肺祛邪，抗敏寧嗽，可收到不用止咳藥而咳嗽自止之效。如治溫XX,男， 70 歲。 10天前因急性支氣管炎住院,經(jīng)治療后病情基本穩(wěn)定,但咳嗽、咯黃稠痰、乏力納 差之癥始終存在。 患者訴每天早上 4 點左右定時咳嗽加重, 咳嗽約 1 小時后逐漸緩解, 咳時 氣緊心累,咯痰不爽,痰少,色黃質(zhì)稠。其它時間內(nèi)咳嗽較輕,且無氣緊心累之感。辨為痰 熱郁肺, 灼傷肺津, 痰瘀互結(jié), 宣降失常, 氣陰兩傷, 陰陽失調(diào)。 治宜調(diào)和陰陽, 清熱化痰, 益氣養(yǎng)陰，理氣活血，宣肺祛邪，抗敏寧嗽。囑停用西藥，用小柴胡湯加減，處方：沙參、黃苓、紫草、麥冬、香附各30g,柴胡、

34、浙貝、瓜殼、枳殼、桔梗、地龍各15g,法夏12g,旋復(fù)花、桃仁、大棗、甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1齊購 服藥2劑后病情明顯好轉(zhuǎn)， 咳嗽時間縮短，痰易咳出，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。藥癥合拍，守方加減，繼服4 劑，定時咳嗽基本消失。3 治定時咳喘 定時咳喘的特點是咳嗽與氣喘同時并見，咳嗽、氣喘發(fā)有定時，或有季節(jié)性（如春、秋季多發(fā)），或病發(fā)于晨起，或午后，或夜間，各有相對固定的發(fā)作或病情加重時間，具有比 較明顯的周期性或節(jié)律性。業(yè)師認(rèn)為，此癥與患者體質(zhì)素虛，抵抗力較差， 或某種慢性疾病狀態(tài)下機體敏感性增高， 或因過敏原刺激有直接關(guān)系。辨證多屬氣陰兩虛， 陰陽失調(diào)， 外邪 犯肺， 宣降失常， 痰瘀

35、互結(jié)， 氣機不暢。 治當(dāng)扶正固本， 調(diào)和陰陽， 以和法為主： 祛邪脫敏， 理氣平喘為輔。業(yè)師常用新加小柴胡湯治療。組方如下：柴胡、黃芩、大棗、香附、烏梅各1030g,紫草1050g,人參、半夏、生姜、旋復(fù)花、地龍、枳殼、桔梗各515g,炙甘草、蟬蛻各510g。水煎服。辨證加減和使用方法：方中人參一味，可根據(jù)患者體質(zhì)情況，隨 癥選用人參、黨參、太子參或南、北沙參，用量除人參外均可用至 3050g。伴大便干燥者， 去枳殼加枳實1030g以行氣通腑，熱重便干者用大黃瀉熱通腑；咳喘時痰多呈泡沫痰，可 用制南星易半夏； 咯痰不爽， 痰稠色黃， 偏于熱者， 加天冬、 浙貝、 瓜殼滋陰、 清熱、化痰； 痰多

36、色白，偏于寒者，加細(xì)辛、干姜、五味子溫散寒邪，降逆平喘；痰多喘甚，加葶藶子瀉 肺平喘；病久入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，加桃仁、丹參活血化瘀；久病陽虛，氣不歸腎，加肉桂、艾 葉納氣歸腎，加淫羊藿溫陽平喘。從本方配伍看，小柴胡湯重在調(diào)和陰陽；紫草、蟬蛻、地 龍、香附、烏梅、大棗相伍具有較強的抗過敏作用；枳殼、桔梗理氣祛痰；香附配旋復(fù)花， 是業(yè)師常用對藥之一，業(yè)師認(rèn)為，香附理氣活血抗過敏，旋復(fù)花消痰降氣，二藥合用，共奏 理氣活血祛痰之功， 用治肺系疾病之胸悶痛、 氣喘者最宜。從其加減變化看，業(yè)師始終抓住 了疾病的寒、熱、虛、實和咳喘之痰、瘀、氣的關(guān)鍵，守法不泥方，特別注重藥物功效的互 相協(xié)調(diào)和藥力的輕重， 重視

37、藥勝于重視方。 這是業(yè)師臨床治療用藥的特點之一。 曾治一許姓 患者，男， 58歲。患慢性支氣管炎、肺氣腫 10余年。近日因感冒后復(fù)發(fā)加重，患者體質(zhì)素 虛，極易感冒復(fù)發(fā)， 每次復(fù)發(fā)后即于夜間子時前后咳嗽氣喘加重，持續(xù) 2 3小時逐漸緩解，發(fā)時咳嗽咯稀泡痰誕， 胸悶氣緊心累， 倦怠乏力， 納呆脘脹， 大便稀， 小便自利。 舌質(zhì)暗淡， 舌苔白厚， 脈沉。 辨為脾腎陽虛， 邪郁于肺， 痰瘀互結(jié)， 陰陽失調(diào)。 以溫陽益氣， 扶正固本， 宣肺祛痰，活血化瘀，調(diào)和陰陽，祛邪脫敏，理氣平喘為治，用新加小柴胡湯加肉桂、淫羊 藿、丹參。處方：黨參 50g，大棗、丹參、紫草各 30g，柴胡、香附、烏梅各15g,法夏

38、、淫羊藿各12g,黃苓、干姜、旋復(fù)花、地龍、枳殼、桔梗、蟬蛻、肉桂、炙甘草各10g。水煎服， 1 日 3次， 2日 1劑。服藥 5劑，其癥漸止。囑原方續(xù)進(jìn) 10劑，鞏固療效。4 治過敏性疾病業(yè)師認(rèn)為， 過敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰陽失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機，對治過敏性疾病用之最宜。 業(yè)師常用小柴胡湯加味治療過敏性鼻炎、 過敏性皮膚癢疹， 取得了滿意療效。 治過敏性鼻炎， 常用小柴胡湯加辛荑、白芷、蒼耳、烏梅、臺烏、紫草、蟬蛻、桑葉、薄荷、菟絲子等；治 過敏性皮膚癢疹， 常用小柴胡湯加蒼術(shù)、黃柏、地膚子、烏梅、香附、紫草、 蟬蛻、

39、赤芍等。 另可隨癥配用黃芪、當(dāng)歸、淫羊藿、鹿角片等扶正固本、調(diào)節(jié)免疫之品。如治章xx,男， 48 歲?；技毙灾夤苎壮跤驓夂蛲蛔?，復(fù)受涼感冒，致過敏性鼻炎復(fù)發(fā)（自述有過敏 性鼻炎病史 5 年）。診見鼻塞,具癢,噴嚏連連,清涕長流,鼻眼部脹痛,咳嗽,咯少量白 痰,咽部不適。 舌質(zhì)淡, 青苔薄白, 脈弦。 曾服力克舒等抗感冒藥其癥不減。 證底氣陰兩虛, 陰陽失調(diào),邪犯肺衛(wèi),肺氣失宣,肺竅不通。治宜調(diào)和陰陽,宣通肺竅,祛邪脫敏。用小柴 胡湯加減：南沙參、大棗、紫草、辛荑各 30g ，柴胡、黃芩、烏梅、臺烏、桑葉、桔梗各15g,法夏、生姜各 12g,蟬蛻、白芷、蒼耳子、炙甘草各10g。水煎服，I日

40、3次，每日1劑。服藥 3 劑后，已不流清涕，咳嗽、咽不適癥減，仍有鼻塞、噴嚏見癥，以晨起和異味刺 激后為甚。守上方加減，繼服 3劑，諸癥悉除。小柴胡湯臨證舉隅小柴胡湯出自漢代張仲景傷寒論 ，其主治：傷寒寒熱往來，口苦、咽干、目眩，胸 脅苦滿，心煩喜嘔，納少等。余每臨證，喜用之化裁，只要辨證準(zhǔn)確，效如桴鼓。今不揣淺 陋，略談幾點，庶與同道共飧。一、 外感表證中的應(yīng)用張某某，發(fā)熱惡寒。查體：T38C，胸中憋悶，口苦，不欲食，偶爾有干嘔狀，舌苔薄白，脈弦。處方：柴胡15g、半夏10g、黃苓9g、生姜3片、大棗2枚、瓜蔞12g、炙甘草5g，水煎服，一劑頓減，三劑痊愈。二、咳喘病中的應(yīng)用 李某某，患咳喘

41、病已十年。多方醫(yī)治無效，經(jīng)人介紹，到我處求診。證見：發(fā)熱、口干苦、咳而不爽，咯痰不暢，舌邊尖紅，苔薄白。處方：柴胡20g黨參12g、黃苓10g、桑白皮12g桂枝10g、地骨皮10g連翹10g、杷葉10g、石膏25g,水 煎服，囑服 5 劑，體溫降至正常，余證全消。體會：祖國醫(yī)學(xué)博大精深，歷代名家對小柴胡湯的應(yīng)用各有千秋，但是萬變不離其宗， 結(jié)合四診八綱， 具體到每一病例，只有緊緊抓住小柴胡湯的主證， 在此基礎(chǔ)上，靈活遣方用 藥，才能取得較好的效果。中醫(yī)論文的評估方法學(xué)術(shù)論文反映著一定時代， 一定社會條件下科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和水平， 也預(yù)示著未來發(fā)展 的趨勢和方向， 因而中醫(yī)學(xué)術(shù)論文要具備創(chuàng)新的意義， 不斷為知識更新做貢獻(xiàn)， 論文所論述 的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)專題要有新穎的觀點， 有超越前人的獨特見解， 或者比同類研究更加深入， 認(rèn) 識更加深刻， 對已有的理論認(rèn)識提出了新的論證和新的分析， 有新的發(fā)現(xiàn)， 從而填補了中醫(yī) 學(xué)科某方面的空白。論證科學(xué)是中醫(yī)論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最基本要求。 作者應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德， 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué) 作風(fēng)和實事求是的科學(xué)態(tài)度，對撰寫的論文主題能進(jìn)行科學(xué)地闡述，闡述要體現(xiàn)思維清晰， 邏輯嚴(yán)密， 方法科學(xué)，