ICU常用微泵藥物的配置及調(diào)節(jié)課件

1、ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié)心血管藥物n升壓藥升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因多巴胺n藥效學藥效學 交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。小劑量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（ 210ug/kg/min ）-1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（ 大于10ug/kg/min ）-受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）多巴胺n藥動學藥動學口服無效靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)510分鐘經(jīng)腎排泄多巴胺n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用休克心功

2、能不全多巴胺n規(guī)格規(guī)格20mg/2ml多巴胺n配置配置 Wt(Kg)3+NS-50mln濃度濃度 1ml/H=1ug/kg/min多巴胺n負荷量n起始量起始量 5ug/kg/min, 5ml/Hn維持量維持量 120ug/kg/min, 120ml/Hn極極 量量 20ug/kg/min, 20ml/H多巴胺n注意事項注意事項：孕婦C級n禁忌禁忌：過敏、嗜鉻細胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。心血管藥物n升壓藥升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定（烏拉地爾）n抗心律失常藥物抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因多巴酚丁胺n藥效學藥效學 兒茶酚

3、胺類，為選擇性1-腎上腺素受體激動藥 。 正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。 降低周圍血管阻力（后負荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。 降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導。多巴酚丁胺n藥動學藥動學 口服無效 靜注12分鐘內(nèi)起效，10分鐘達高峰，持續(xù)數(shù)分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄多巴酚丁胺n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭 心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征多巴酚丁胺n規(guī)格規(guī)格20mg/2ml多巴酚丁胺n配置配置 Wt(Kg)3+NS-50mln濃度濃度 1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺n負荷量n起始量起始量 5ug/kg/min, 5ml/Hn維持

4、量維持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/Hn極極 量量 15ug/kg/min, 15ml/H多巴酚丁胺n注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級；n禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌病；n慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。心血管藥物n升壓藥升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因去甲腎上腺素n藥效學 是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。 為非選擇性-腎上腺素受體激動藥，直接激動12受體，對受體激動作用弱。 收縮血管、升高血

5、壓去甲腎上腺素n藥動學口服無效靜注迅速起效，并持續(xù)12分鐘經(jīng)腎排泄去甲腎上腺素n臨床應(yīng)用 急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓 血容量不足所致休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本藥作為急救的輔助治療（補充血容量為主） 椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心臟停搏復蘇后血壓維持 局部應(yīng)用止血去甲腎上腺素n規(guī)格2mg/1ml去甲腎上腺素n配置 5%GS 30ml+20mgn濃度 0.5mg/ml去甲腎上腺素n負荷量 0.51mg 12ml 10分鐘 急救時n起始量 1ml/Hn維持量 0.580ug/min, 0.110ml/Hn極 量 10ml/H去甲腎上腺素n注意事項注意事項：藥物外滲（酚妥拉明51

6、0mg+NS10ml局部浸潤注射），孕婦C級n禁忌禁忌：過敏、高血壓、心動過速等。心血管藥物n升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因硝酸甘油n藥效學 主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負荷-抗心衰、降低血壓 擴張冠狀小動脈-緩解心絞痛 平滑肌松弛作用-膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等硝酸甘油n藥動學舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。硝酸甘油n臨床應(yīng)用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油n規(guī)格5mg/1ml硝酸甘油n配置 NS20+25mg NS40+5

7、0mgn濃度 1mg/ml硝酸甘油n負荷量n起始量 5ug/min, 0.3ml/Hn維持量 10100ug/min, 0.66ml/Hn極 量 500ug/min, 30ml/H硝酸甘油n注意事項注意事項：孕婦C級、避光n禁忌禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴重肝腎功能不全。心血管藥物n升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因單硝酸異山梨酯n藥效學 主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（小），減輕心臟前后負荷-抗心衰、降低血壓 擴張冠狀小動脈-緩

8、解心絞痛機制同硝酸甘油，但作用時間較長單硝酸異山梨酯n藥動學口服生物利用度100靜注45分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)2448小時肝臟代謝，經(jīng)腎排泄單硝酸異山梨酯n臨床應(yīng)用冠心?。盒慕g痛、心急梗死后心功能不全肺動脈高壓單硝酸異山梨酯n規(guī)格20mg/5ml單硝酸異山梨酯n配置 NS30ml+40mgn濃度 1mg/ml單硝酸異山梨酯n負荷量n起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/Hn維持量 27mg/H, 27ml/Hn極 量單硝酸異山梨酯n注意事項：孕婦C級n禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。 心血管藥物n升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上

9、腺素n降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因硝普納n藥效學 速效血管擴張藥。 對動靜脈均有直接擴張作用-降血壓、改善心衰硝普納n藥動學 靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持115分鐘 代謝物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。硝普納n臨床應(yīng)用高血壓急癥（包括嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后）麻醉期間控制性降壓急性心力衰竭硝普納n規(guī)格50mg/粉劑硝普納n配置 5GS50ml+50mgn濃度 1mg/ml硝普納n負荷量n起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/Hn維持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/Hn極 量 30mg/H, 30ml/H硝普納n注

10、意事項：不用生理鹽水稀釋，孕婦C級n禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮n慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。心血管藥物n升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因烏拉地爾（亞寧定）n藥效學 腎上腺素受體阻斷藥，具有外周、中樞雙重降壓作用。 外周作用主要阻斷突觸后1受體，使收縮擴張，同時也有弱的突觸前2受體阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。 烏拉地爾（亞寧定）n藥效學 中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。 對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，降

11、壓時并不影響顱內(nèi)壓，對正常血壓者無降壓效果。烏拉地爾（亞寧定）n藥動學 口服吸收較快。 靜注體內(nèi)分布呈二室模型，分布半衰期35分鐘。 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄為主烏拉地爾（亞寧定）n臨床應(yīng)用 各種高血壓 用于兒茶酚胺過多時，如嗜鉻細胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水腫 腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難烏拉地爾（亞寧定）n規(guī)格25mg/5ml烏拉地爾（亞寧定）n配置 20ml+25mg 40ml+50mgn濃度 1mg/ml烏拉地爾（亞寧定）n負荷量 1025mg Iv 5分鐘后 可重復n起始量 n維持量 9mg/H, 9ml/Hn極 量烏拉地爾（亞寧定）n注意事項：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高者慎

12、用n禁忌：過敏、主動脈峽部狹窄、動靜脈分流、哺乳期、孕婦。心血管藥物n升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因胺碘酮（可達龍）n藥效學 屬類抗心律失常藥，同時還有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度類及類抗心律失常特性 負性傳導、輕度負性肌力胺碘酮（可達龍）n藥動學 口服45天開始起效，57天達最大作用。 靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘4小時 經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥。胺碘酮（可達龍）n臨床應(yīng)用各種室性、室上性心律失常。胺碘酮（可達龍）n規(guī)格150mg/3ml胺碘酮（可達龍）n配置

13、5GS42ml+0.3n濃度胺碘酮（可達龍）n負荷量 150mg/20min 30min后可重復n起始量 8ml/H6小時n維持量 46ml/Hn極 量 1.2g/24小時胺碘酮（可達龍）n注意事項：不用NS稀釋n禁忌：碘過敏、或度房室傳導阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。心血管藥物n升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素n降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定n抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因利多卡因n藥效學 中效酰胺類局麻藥和b類抗心律失常藥。 作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進鉀外流，明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對

14、不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾。利多卡因n藥動學靜注后立即起效，持續(xù)1020分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄利多卡因n臨床應(yīng)用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動過速 洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常 控制癲癇狀態(tài)利多卡因n規(guī)格100mg/5ml利多卡因n配置 原液n濃度 20mg/ml利多卡因n負荷量 50100mg，510分鐘可重復，有效或總量達300mgn起始量 n維持量 14mg/min, 312ml/Hn極 量利多卡因n注意事項：循環(huán)不穩(wěn)定時不宜用n禁忌：過敏、嚴重心臟傳導阻滯、預激綜合征等。內(nèi)分泌n胰島素胰島素n高血糖的危害： 感染幾率增加；腦組織

15、、肝組織、心肌損害；加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高滲性利尿、高滲性非酮癥性昏迷、葡萄糖氧化利用障礙、脂肪肝、肝功能不全。n危重病人血糖控制的目標： 68mmol/L，1224小時達標胰島素強化治療策略，胰島素血糖滴定法胰島素n規(guī)格400U/10ml胰島素n配置 NS20ml+20Un濃度 1U/ml胰島素n負荷量 46U,46mln起始量n維持量 0.56U/H, 0.56ml/Hn極 量 10U/H胰島素n胰島素的調(diào)節(jié)對危重病人盡早測定血糖。血糖 胰島素8mmol/L，2U/H12mmol/l，3U/H測血糖Q2H，3次達標可改為Q4H胰島素n胰島素的調(diào)節(jié) 血糖高于控制目標，但相鄰2次測定值下降

16、大于2mmol/L，RI量不變。血糖 胰島素12mmol/L，增加12U/H8mmol/l，增加0.51U/H68 mmol/l，不變46 mmol/l，減0.51U/H胰島素n胰島素的調(diào)節(jié)血糖 胰島素2.84mmol/L，停止2.8mmol/L，停止，IV 502040ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加12U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,消化系統(tǒng)n施他寧n善得定n洛賽克施他寧n藥效學 生長抑素十四肽。 抑制生長激素、促甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素的分泌。 可顯著的減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力。 減少胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，降低胰酶

17、活性，對胰腺細胞有保護作用。 抑制胃酸分泌施他寧n藥動學靜脈給藥后，迅速在肝臟代謝。施他寧n臨床應(yīng)用食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血胰腺手術(shù)后胰腺炎胃腸內(nèi)分泌腫瘤胰、膽、腸瘺的輔助治療施他寧n規(guī)格3mg/粉針施他寧n配置 NS48ml+3mgn濃度 0.25mg/4ml施他寧n負荷量n起始量 0.25mg，4mln維持量 0.25mg/H,4ml/Hn極 量施他寧n注意事項：糖尿病患者慎用，監(jiān)測血糖濃度n禁忌：過敏、孕婦、哺乳期。消化系統(tǒng)n施他寧n善得定n洛賽克善得定n藥效學 人工合成的八肽環(huán)狀化合物，為天然生長抑素的同系物。 抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌的病理

18、性分泌過多。 選擇性減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量的壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力抑制胰高血 糖素的分泌和拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用。 減少胰酶分泌 抑制胃酸分泌善得定n藥動學 皮下注射吸收迅速且完全。 靜注半衰期相為10分鐘，相為90分鐘。善得定n臨床應(yīng)用 食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血 胰腺手術(shù)后 胰腺炎 胃腸內(nèi)分泌腫瘤善得定n規(guī)格0.1mg/1ml善得定n配置 NS45ml+0.3mgn濃度 0.025mg/4ml善得定n負荷量 0.1mg/5minn起始量n維持量 0.0250.05mg/H， 48ml/Hn極 量善得定n注意事項：n禁忌：過敏、哺乳期、孕婦

19、、兒童。消化系統(tǒng)n施他寧n善得定n洛賽克奧美拉唑（洛賽克）n藥效學 特異性地作用于胃壁細胞質(zhì)子泵所在部位，阻斷了胃酸分泌的最后步驟。奧美拉唑（洛賽克）n藥動學口服經(jīng)小腸吸收，1小時內(nèi)起效經(jīng)腎排泄奧美拉唑（洛賽克）n臨床應(yīng)用胃十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流誤吸奧美拉唑（洛賽克）n規(guī)格40mg/粉針奧美拉唑（洛賽克）n配置 NS40ml+80mgn濃度 2mg/ml奧美拉唑（洛賽克）n負荷量 80mg/H，40ml/Hn起始量 n維持量 8mg/H，4ml/Hn極 量奧美拉唑（洛賽克）n注意事項：水針與粉針區(qū)別n禁忌：過敏。n慎用：嚴重肝腎功能不全，孕婦慎用。

20、神經(jīng)系統(tǒng)n安定n得巴金n尼莫同n納洛酮n冬眠一號地西泮（安定）n藥效學 長效苯二氮卓類藥物，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的增大，臨床可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用抗癲癇、抗驚厥作用骨骼肌松馳作用遺忘作用地西泮（安定）n藥動學口服吸收快，肌注吸收慢而不規(guī)則、不完全。靜注13分鐘內(nèi)起效肝臟代謝，腎臟排泄地西泮（安定）n臨床應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠：失眠抗焦慮：焦慮癥、抑郁癥抗癲癇、抗驚厥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、各種原因的驚厥中樞性肌肉松弛作用：肌肉痙攣酒精依賴性戒斷綜合癥等地西泮（安定）n規(guī)格10mg/2ml地西泮（安定）n配置 原液n濃度 5mg/ml地西泮（安定）n負荷量 10m

21、g，30分鐘后可重復一次n起始量 n維持量 2.57.5mg/H, 0.51.5ml/Hn極 量地西泮（安定）n注意事項：孕婦D級n禁忌：過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒、分娩前或分娩時。n慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者COPD、嚴重肝腎功能不全神經(jīng)系統(tǒng)n安定n德巴金n尼莫同n納洛酮n冬眠一號丙戊酸鈉（德巴金）n藥效學 廣普抗癲癇藥，對各種原因引起的驚厥均有不同程度的對抗作用。丙戊酸鈉（德巴金）n藥動學口服吸收迅速。肝臟代謝經(jīng)腎排泄丙戊酸鈉（德巴金）n臨床應(yīng)用癲癇：單純或復雜部分性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作及其他類型躁狂癥偏頭痛丙戊酸鈉（德巴金）n規(guī)格400mg/2ml丙戊酸鈉

22、（德巴金）n配置 NS32ml+400mgn濃度 50mg/4ml丙戊酸鈉（德巴金）n負荷量 800mg/30minn起始量n維持量 50mg/H, 4ml/Hn極 量丙戊酸鈉（德巴金）n注意事項：孕婦D級n禁忌：過敏、肝病活動期或明顯肝功能損害。神經(jīng)系統(tǒng)n安定n德巴金n尼莫同n納洛酮n冬眠一號尼莫地平（尼莫同）n藥效學 雙氫吡啶類鈣拮抗藥。解除腦血管痙攣、增加腦血流量尼莫地平（尼莫同）n藥動學口服吸收迅速肝臟代謝，膽汁排泄尼莫地平（尼莫同）n臨床應(yīng)用腦血管疾病高血壓合并腦血管疾病血管性偏頭痛、缺血性突發(fā)性耳聾、多型癡呆癥尼莫地平（尼莫同）n規(guī)格10mg/50ml尼莫地平（尼莫同）n配置 原液

23、n濃度尼莫地平（尼莫同）n負荷量n起始量n維持量 0.52mg/H 4ml/Hn極 量尼莫地平（尼莫同）n注意事項：孕婦C級n禁忌：過敏、嚴重肝功能損害。n慎用：腦水腫或顱內(nèi)壓顯著升高者，嚴重心血管功能損害者、嚴重低血壓者神經(jīng)系統(tǒng)n安定n德巴金n尼莫同n納洛酮n冬眠一號納洛酮n藥效學 阿片受體拮抗藥，興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制迷走神經(jīng)作用。升高血壓。增強心肌收縮力。納洛酮n藥動學含服吸收較快，口服吸收效果差，多需注射給藥。靜注12分鐘內(nèi)起效，作用時間14小時肝臟代謝，經(jīng)腎排泄納洛酮n臨床應(yīng)用解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的過量中毒拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用促醒（急性乙醇中毒、安眠藥中毒、休

24、克等）COPD等納洛酮n規(guī)格0.4mg/1ml納洛酮n配置 NS14ml+4mgn濃度 24ml/H納洛酮n負荷量n起始量n維持量 24ml/Hn極 量納洛酮n注意事項：孕婦C級n禁忌：過敏、對嗎啡、海洛因等依賴或正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑者。n慎用：高血壓、心功能不全神經(jīng)系統(tǒng)n安定n德巴金n尼莫同n納洛酮n冬眠一號冬眠一號n組成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+異丙嗪50mgn配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+異50mgn使用：24ml/H冬眠一號n主要應(yīng)用于顱腦外傷、腦血管疾病等的亞低溫療法，以保護腦組織。冬眠一號n臨床注意事項：監(jiān)測血壓、體溫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松n咪達唑侖（力月西）n丙泊酚（

25、得普利麻、靜安）n維庫溴胺（仙林）n芬太尼n嗎啡咪達唑侖（力月西）n藥效學 短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥?？菇箲]、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。咪達唑侖（力月西）n藥動學口服吸收迅速。肝臟代謝，經(jīng)腎排泄長期用藥無蓄積。咪達唑侖（力月西）n臨床應(yīng)用失眠癥小手術(shù)前、器械性診斷檢查前的鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)靜椎管內(nèi)或局部麻醉的輔助用藥全麻誘導及維持咪達唑侖（力月西）n規(guī)格5mg/1ml咪達唑侖（力月西）n配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mgn濃度 1mg/ml咪達唑侖（力月西）n負荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安靜后維持或直至總量達15mg)n起始量 2

26、mg/H, 2ml/Hn維持量 110mg/H, 110ml/Hn極 量 15mg/H, 15ml/H咪達唑侖（力月西）n注意事項：器質(zhì)性腦損傷患者慎用，孕婦D級n禁忌：過敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴重心肺功能不全、嚴重肝功能不全。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松n咪達唑侖（力月西）n丙泊酚（得普利麻、靜安）n維庫溴胺（仙林）n芬太尼n嗎啡丙泊酚（得普利麻、靜安）n藥效學 烷基酚類的短效靜脈全麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；可引起血壓下降、心率增快；呼吸抑制；降低腦血流量、腦代謝和顱內(nèi)壓。具有恢復快、意識清楚、惡心及嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點。丙泊酚（得普利麻、靜安）n藥動學口服無效靜注3060秒

27、內(nèi)起效，維持時間約10分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄丙泊酚（得普利麻、靜安）n臨床應(yīng)用全麻的誘導和維持，門診小手術(shù)ICU鎮(zhèn)靜無痛人流、無痛胃鏡、無痛腸鏡等丙泊酚（得普利麻、靜安）n規(guī)格200mg/20ml丙泊酚（得普利麻、靜安）n配置 原液n濃度 10mg/ml丙泊酚（得普利麻、靜安）n負荷量 13mg/kg 50100mg 510mln起始量 50mg/H, 5ml/Hn維持量 0.54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/Hn極 量丙泊酚（得普利麻、靜安）n注意事項：脂肪代謝紊亂慎用，監(jiān)測呼吸循環(huán)抑制，孕婦B級n禁忌：過敏、低血壓或休克、腦循環(huán)障礙、產(chǎn)科麻醉、孕婦、哺乳期。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松

28、n咪達唑侖（力月西）n丙泊酚（得普利麻、靜安）n維庫溴胺（仙林）n芬太尼n嗎啡維庫溴胺（仙林）n藥效學 非去極化型肌松藥。對神經(jīng)節(jié)或迷走神經(jīng)阻斷作用弱，不引起組胺釋放，對心率和血壓基本無影響，顱內(nèi)壓和眼壓也不受影響。維庫溴胺（仙林）n藥動學靜注23分鐘起效，35分鐘達高峰，作用持續(xù)時間2035分鐘。肝臟代謝，膽汁排泄為主維庫溴胺（仙林）n臨床應(yīng)用全麻輔助用藥。用于減輕破傷風患者的肌肉痙攣。用于脫位或骨折的整復等。維庫溴胺（仙林）n規(guī)格4mg/粉針維庫溴胺（仙林）n配置 NS20ml+20mgn濃度 1mg/ml維庫溴胺（仙林）n負荷量 26mg,26mln起始量 2mg/H, 2ml/Hn維持

29、量 14mg/H, 14ml/Hn極 量維庫溴胺（仙林）n注意事項：使用前必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術(shù)。孕婦C級新斯的明拮抗，先使用阿托品預防心率太慢。n禁忌：過敏、重癥肌無力、孕婦、兒童。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松n咪達唑侖（力月西）n丙泊酚（得普利麻、靜安）n維庫溴胺（仙林）n芬太尼n嗎啡芬太尼n藥效學 阿片受體激動藥，屬強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。有呼吸抑制，可被納洛酮拮抗。成癮性芬太尼n藥動學靜注1分鐘起效，4分鐘達高峰，作用時間持續(xù)3060分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄芬太尼n臨床應(yīng)用麻醉前給藥及全麻誘導麻醉輔助用藥

30、手術(shù)前中后的鎮(zhèn)痛安定鎮(zhèn)痛劑（與氟派利多組成神經(jīng)安定）癌癥鎮(zhèn)痛（透皮帖）芬太尼n規(guī)格0.1mg/2ml芬太尼n配置 NS8ml+0.1mg NS16+0.2mgn濃度 0.01mg/ml芬太尼n負荷量 0.050.1mg,510mln起始量n維持量 0.030.1mg/H, 310ml/Hn極 量芬太尼n注意事項：腦外傷、顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)病變者，可使呼吸抑制或顱內(nèi)壓升高更嚴重，給藥后瞳孔縮小，對光反射不明，影響病情觀察；孕婦C級n禁忌：過敏、支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松n咪達唑侖（力月西）n丙泊酚（得普利麻、靜安）n維庫溴胺（仙林）n芬太尼n嗎啡嗎啡n藥效學 阿片受體激動藥。中樞

31、性強鎮(zhèn)痛；有鎮(zhèn)靜作用；呼吸抑制明顯；鎮(zhèn)咳作用；興奮平滑?。ū忝兀?；可促進內(nèi)源性組胺釋放而使外周血管擴張、血壓下降；可使腦血管擴張，顱內(nèi)壓增高；縮瞳、鎮(zhèn)吐作用。嗎啡n藥動學肝臟代謝經(jīng)腎排泄嗎啡n臨床應(yīng)用急性劇痛心肌梗死而血壓正常者的鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負擔；心源性哮喘，暫時緩解肺水腫癥狀；麻醉和手術(shù)前給藥嗎啡n規(guī)格10mg/1ml嗎啡n配置 NS9ml+10mg NS19ml+10mgn濃度 1mg/ml 0.5mg/ml嗎啡n負荷量 3mg 3ml/6mln起始量n維持量12mg/H, 14ml/Hn極 量嗎啡n注意事項：影響胃腸道蠕動的恢復，孕婦C級n禁忌：過敏、中毒性腹瀉、休克尚未糾正、呼吸抑制、支氣管哮喘、COPD、肺心病、顱內(nèi)高壓或顱腦損傷、甲減。其他n肝素n腦垂體后葉素n普魯卡因n氨茶堿肝素n藥效學 抑制凝血酶原激酶的形成 干擾凝血酶的作用 干擾凝血酶對因子的激活，影響非溶性纖維蛋白的形成 防止血小板的聚集和破壞肝素n藥動學 口服無效 靜注后立即起效，34小時后凝血時間恢復正常。經(jīng)腎排泄，不受血透影響。肝素n臨床應(yīng)用靜脈血栓瓣膜性心臟病介入等手術(shù)DIC血液凈化肝素n規(guī)格12500U/2ml肝素n配置 NS23ml+6250Un濃度肝素n負荷量n起始量n維持量 2ml/