2新醫(yī)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)

1、厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越2018.7厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越歡迎大家加入安陽二院大家庭2017年初院感暴發(fā)事件回顧厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越浙江省中醫(yī)院艾滋病毒感染事件浙江省中醫(yī)院艾滋病毒感染事件 厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越 2 2月月9 9日，浙江省衛(wèi)計委披露一起醫(yī)療日，浙江省衛(wèi)計委披露一起醫(yī)療事故：事故：1 1月月2626日，浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員日，浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員違反違反“一人一管一拋棄一人一管一拋棄”操作規(guī)程，重復(fù)操作規(guī)程，重復(fù)使用吸管造成交叉感染，導(dǎo)致使用吸管造成交叉感染，導(dǎo)致5 5名治療者名治療者感染艾滋病毒。感染艾滋病毒。 直接責(zé)任人因涉嫌醫(yī)療事故罪，已直接責(zé)任人因涉嫌醫(yī)療事故罪，已被判

2、處有期徒刑兩年六個月。同時，該院被判處有期徒刑兩年六個月。同時，該院多位領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人被免職。多位領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人被免職。厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 20172017年年1 1月月1919日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)9 9名名血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國家、血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定是一起省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定是一起因血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致因血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院

3、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越1、無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染。絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期。2、有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。主要是法定傳染病判斷標(biāo)準(zhǔn)3、本次感染直接與上

4、次住院有關(guān)。厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越新感染：如原有肺炎，現(xiàn)又發(fā)生尿路感染。 原有感染的進(jìn)一步發(fā)展則不是新感染。 （1）遷徒性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等 （2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸。培養(yǎng)出來的微生物病原體 可能是定植或污染 常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換 感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床表現(xiàn)4、在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徒灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。判斷標(biāo)準(zhǔn)厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。但不包括新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、

5、水痘等。6、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排除病原體判斷標(biāo)準(zhǔn)7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。整理ppt14二、隔離防護(hù)二、隔離防護(hù) 病毒感染存在病毒感染存在“窗窗口期口期”、檢測試劑、檢測試劑質(zhì)量不穩(wěn)定以及免質(zhì)量不穩(wěn)定以及免疫功能低下不產(chǎn)生疫功能低下不產(chǎn)生抗體等情況，檢測抗體等情況，檢測中也會存在結(jié)果的中也會存在結(jié)果的“假陰性假陰性”。厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越冰冰 山山 圖圖 不要認(rèn)為只有在血不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。體才具有傳染性。 很可能，一個被感很可能，一

6、個被感染的人看上去和健康人染的人看上去和健康人一樣。一樣。10-15%AIDS明確診斷明確診斷85-90%HIV感染者未感染者未被診斷被診斷整理ppt16 認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。護(hù)措施。整理ppt17使用個人防護(hù)用品的原則整理ppt18整理ppt19醫(yī)醫(yī)用用口口罩、罩、一一次次性性外外科科口口罩罩和和醫(yī)醫(yī)用用防防護(hù)護(hù)口口罩。

7、罩。n外外科科口口罩：罩：用用于于防防噴噴濺，濺，可可以以有有效效防防止止大大的的空空氣氣顆顆粒粒（飛飛沫）沫）的的傳傳播；播；n醫(yī)醫(yī)用用防防護(hù)護(hù)口口罩罩（N N9 95 5）：可可以以同同時時防防止止大大的的飛飛沫沫和和較較小小的的氣氣溶溶膠膠微微粒粒（如如飛飛沫沫核）核）。整理ppt20由三層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾由三層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)一般防護(hù)

8、。整理ppt21紗布口罩紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。人面部密合性差，防毒效率低。2003年年5月月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號號令，通知令，通知普通脫脂棉紗布口罩不能作為醫(yī)療器械管理普通脫脂棉紗布口罩不能作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家制定的醫(yī)療器械檢測中心對年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家制定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果測定，結(jié)果層紗布口

9、罩進(jìn)行了過濾效果測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩層紗布口罩的過濾效果也只有的過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求完全達(dá)不到防護(hù)的要求。整理ppt22 醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合符合GB19083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求、醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求、YY0496醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和GB19082醫(yī)用一次性防醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求要求護(hù)服技術(shù)要求要求一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩整理ppt23如何區(qū)分口罩的正反面如何區(qū)分

10、口罩的正反面整理ppt24你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 整理ppt25你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。下巴，緊貼面部。整理ppt26整理ppt27整理ppt28整理ppt29整理ppt30n污染。污染。整理ppt31三、多重耐藥菌感染控制三、多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌（MDRO）： 多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨

11、床使用的三類或三類或三類以上三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。目前監(jiān)測的多重耐藥菌 耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）； 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭氏陰性細(xì)菌； 耐萬古霉素腸球菌（VRE）； 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 泛耐藥鮑曼不動桿菌（CR-AB）； 泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)； 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌等。整理ppt32多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌感染控制檢驗科在報告單上蓋檢驗科在報告單上蓋“耐藥，請隔離耐藥，請隔離”專用章；專用章；醫(yī)生在接到報告單醫(yī)生在接到報告單24小時內(nèi)下小時內(nèi)下“隔離隔離”長期醫(yī)囑；并每日長期醫(yī)囑

12、；并每日交班交班科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行消毒隔離措施。科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行消毒隔離措施。解除隔離時間臨床癥狀減輕或消失，或送檢相應(yīng)標(biāo)本連續(xù)3次陰性整理ppt33四、手衛(wèi)生四、手衛(wèi)生 2009年年4月，國家衛(wèi)月，國家衛(wèi)生部頒布了生部頒布了我國首個我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對醫(yī)務(wù)人員該，對醫(yī)務(wù)人員該如何如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作作出詳細(xì)規(guī)定，希望以出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。叉感染。 整理ppt34四、手衛(wèi)生四、手衛(wèi)生厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征接觸患者前接觸患者前1接觸患者后接觸患者后2進(jìn)行清潔、無菌操作前進(jìn)行清潔、無菌

13、操作前3接觸患者血液、體液后接觸患者血液、體液后4接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后5整理ppt36如此干手！如此干手！白大褂白大褂甩手運(yùn)動甩手運(yùn)動重復(fù)使用的毛巾重復(fù)使用的毛巾整理ppt37正確的干手正確的干手整理ppt38手的細(xì)菌對照實驗手的細(xì)菌對照實驗未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液整理ppt39如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？1、病人易發(fā)生醫(yī)院感染2、自己可能攜帶病菌致患病3、帶給自己的孩子、家人、朋友，如果他們免疫力低下時整理ppt40讓這些圖片提醒一下讓這些圖片提醒一下整理ppt41一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！

14、厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類損傷性廢物損傷性廢物1感染性廢物感染性廢物2病理性廢物病理性廢物3藥物性廢物藥物性廢物4化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物5五、醫(yī)療廢物的管理五、醫(yī)療廢物的管理五、醫(yī)療廢物管理五、醫(yī)療廢物管理1、感染性廢物包括：、感染性廢物包括： 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血

15、液、血清。5、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2、病理性廢物、病理性廢物五、醫(yī)療廢物管理五、醫(yī)療廢物管理3、損傷性廢物包括：、損傷性廢物包括： 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：手術(shù)刀片、 備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管4 4、藥物性廢物包括藥物性廢物包括。5、化學(xué)性廢物、化學(xué)性廢物厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越六、職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及

16、其他職業(yè)暴露。厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越針刺傷及其他銳器傷的流行病學(xué)研究厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越.醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷的原因用手移去注射器針頭手術(shù)過程中厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因?qū)⒀簶?biāo)本注入試管中拔出針頭時厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因抽血時分離針頭把已用過的空針或針頭放在操作臺，床邊，床頭柜厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因污染針頭懸掛于輸液架上患者或其他人員突然移動厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因 處置治療后用物不合適丟棄導(dǎo)致的損傷，針頭丟棄在塑料袋中厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越醫(yī)務(wù)人員常見針刺傷原因針頭從裝滿利器的容器中突出使用不合格的銳器盒厚德

17、 仁愛 創(chuàng)新 卓越針刺傷防護(hù)措施針刺傷防護(hù)措施禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術(shù)回套操作手法。單手回套針頭技術(shù) 將針帽置于桌面，單手持針頭插入針帽。事后用消毒液清潔桌面，以避免留下血漬。A將針帽背靠于一個穩(wěn)固的垂直面，開口朝向采血者，然后將使用過的針頭插入。B套上針帽后，垂直提起針頭和注射器，用另一只手固定針帽。C針刺傷防護(hù)措施 厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越針刺傷防護(hù)措施先將針頭在利器盒上分離,再將注射器丟入感染性廢物袋內(nèi).厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越針刺傷防護(hù)措施 正確使用銳器盒l(wèi)銳器盒需防滲漏、防穿透。l銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。l銳器盒放置的位置應(yīng)觸手可及且醒

18、目。l銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越執(zhí)行安全操作整個過程中應(yīng)從容不迫洗手、戴手套使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越良好的醫(yī)療環(huán)境良好的醫(yī)療環(huán)境光線明亮工作臺布置厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越2017年、2018年我院職業(yè)暴露案例回顧2017年下半年 醫(yī)生2例，均為手術(shù)縫合過程中發(fā)生針刺傷2018年 醫(yī)生1例，護(hù)士4例，實習(xí)生1例厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越2018年上半年職業(yè)暴露監(jiān)測結(jié)果厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越厚德 仁愛 創(chuàng)新 卓越我院2018上半年職業(yè)暴露大概過程1.輸液完畢后分離針頭時，針頭與輸液管、膠布粘在一起，造成分離困難，直接用手去分離，導(dǎo)致針刺傷；2.為患者拔針時右手碰到床檔，造成反彈刺傷按壓針眼的左手；3.靜脈留置針