中醫(yī)診斷學(xué)-望診-望神課件

1、2022-2-2112022-2-212l望診，是醫(yī)生運用視覺對人體外部進行望診，是醫(yī)生運用視覺對人體外部進行有目的的觀察，有目的的觀察， 如對病人的神色形態(tài)、如對病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進行觀察，用以了解機體功能和病理變化行觀察，用以了解機體功能和病理變化的一種方法。的一種方法。2022-2-213l人是一個有機的整體，在這個有機整體中，人是一個有機的整體，在這個有機整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下，也的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間

2、構(gòu)成了密不可從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。分的聯(lián)系。l觀察機體表現(xiàn)的各種外象，便可測知臟腑觀察機體表現(xiàn)的各種外象，便可測知臟腑功能強弱及氣血陰陽盛衰，判斷病情功能強弱及氣血陰陽盛衰，判斷病情2022-2-214l“望而知之謂之神望而知之謂之神”四診之首四診之首l人們在對客觀事物認識過程中，視覺與其它人們在對客觀事物認識過程中，視覺與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是人們認識客觀世界的一個重要感也較多，是人們認識客觀世界的一個重要感官。官。l人體無論在生理或病理情況下，均有大量的人體無論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映

3、于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強弱、面部色澤、舌象變化等。強弱、面部色澤、舌象變化等。2022-2-215l光線充足光線充足l溫度適宜溫度適宜l充分暴露充分暴露l熟悉生理、以常衡變熟悉生理、以常衡變2022-2-2162022-2-2172022-2-2182022-2-219 【神的概念【神的概念】 廣義廣義人體生命活動的外在表現(xiàn)。（神氣）人體生命活動的外在表現(xiàn)。（神氣） 狹義狹義人的精神意識、思維活動。（神志）人的精神意識、思維活動。（神志）l 所望之神就是包括神氣和神志。所望之神就是包括神氣和神志。 全身望診2022-2-2110望神的意義：望神的意

4、義： 了解人體臟腑精氣盛衰，判斷病情輕重，推了解人體臟腑精氣盛衰，判斷病情輕重，推測疾病的預(yù)后。測疾病的預(yù)后。 2022-2-21112022-2-2112原理原理 望目是望神的重點內(nèi)容望目是望神的重點內(nèi)容五臟六腑之精氣皆上注于目；五臟六腑之精氣皆上注于目；目系通于腦；目系通于腦；目為肝之竅、心之使、神之舍。目為肝之竅、心之使、神之舍。 2022-2-2113表現(xiàn)表現(xiàn) 生理：生理： 兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛，兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛， 運動靈活，有眵多淚，視物清晰；運動靈活，有眵多淚，視物清晰； 病理：病理： 兩目晦暗呆滯，失去精彩，運動不靈，兩目晦暗呆滯，失去精彩，運動不靈，

5、 無眵無淚，視物模糊或浮光外露。無眵無淚，視物模糊或浮光外露。l察目可以察目可以反映臟腑精氣的盛衰。反映臟腑精氣的盛衰。2022-2-2114含義含義人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。原理原理“色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露神藏則色藏，神露則色露”醫(yī)門法律醫(yī)門法律意義意義 反映臟腑氣血的盛衰和及其功能的強弱。反映臟腑氣血的盛衰和及其功能的強弱。 2022-2-21152022-2-2116含義含義人的精神意識和面部表情。人的精神意識和面部表情。 原理原理心主神志，其華在面，心主神志，其

6、華在面， 心為五臟六腑之大主，心為五臟六腑之大主， 神情是神情是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。 表現(xiàn)表現(xiàn) 生理：神志清晰，思維有序，生理：神志清晰，思維有序， 表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）；表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）； 病理：神識昏蒙，思維混亂，病理：神識昏蒙，思維混亂， 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）。2022-2-21172022-2-2118含義含義人的形體動態(tài)。人的形體動態(tài)。 原理原理 “形神合一形神合一”、“形與神俱形與神俱” 素問素問上古天真論上古天真論 表現(xiàn)表現(xiàn) 生理：形體豐滿，動作自如，有神；生理：形體豐滿，動作

7、自如，有神； 病理：形體瘦削，動作艱難，無神；病理：形體瘦削，動作艱難，無神； 2022-2-21191. 得神：有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。得神：有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。2. 失神：虛、實之分。精虧神衰、邪盛神亂。失神：虛、實之分。精虧神衰、邪盛神亂。3. 少神：神氣不足，介于得神與失神之間。少神：神氣不足，介于得神與失神之間。 是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。4. 假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時現(xiàn)暫時“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。2022-2-21202022-2-21212022-2-21222022-

8、2-21232022-2-2124少少 神神2022-2-21251、精虧神衰而失神、精虧神衰而失神l精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無華，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無華， 目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉消著骨，動作艱難，或鄭聲神昏等。力，肉消著骨，動作艱難，或鄭聲神昏等。l提示精氣大傷，機能減退，正氣虛衰，多提示精氣大傷，機能減退，正氣虛衰，多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良2022-2-2126表現(xiàn)：表現(xiàn)：兩目上視，兩目上視，眼珠固定，稱為眼珠固定，稱為“戴戴眼眼”。本患者為藥物。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、呼中毒

9、導(dǎo)致昏迷、呼吸衰竭，兩目失神。吸衰竭，兩目失神。意義：意義：提示陽氣將提示陽氣將絕，生命垂危。絕，生命垂危。 2022-2-2127表現(xiàn)：表現(xiàn)：兩目直視，兩目直視，面部肌肉消脫，形面部肌肉消脫，形體羸瘦，是眼和形體羸瘦，是眼和形體的失神表現(xiàn)之一。體的失神表現(xiàn)之一。本患者為子宮癌，本患者為子宮癌，久病精氣耗竭。久病精氣耗竭。意義：意義：提示病情嚴(yán)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。重，預(yù)后不良。 2022-2-2128表現(xiàn)：表現(xiàn)：精神萎糜，精神萎糜，面色無華，兩目晦面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘暗，呼吸氣微或喘促，形體羸瘦，動促，形體羸瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，作艱難，反應(yīng)遲鈍，神識不清。神識不清。意義：意

10、義：提示正氣大提示正氣大傷，精氣虧虛，多傷，精氣虧虛，多見于慢性久病病人，見于慢性久病病人，屬病重。屬病重。2022-2-21292、邪盛而失神、邪盛而失神神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線 提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包； 卒然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉卒然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉 肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。 提示提示臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)，多見于急性重病，多見于急性重病實證實證。2022-2-21302022-2-2131形象：形象：目陷睛迷，雙目陷睛迷，雙瞼下垂露睛；面色黧瞼下垂露

11、睛；面色黧黑，沉濁而甚；口開黑，沉濁而甚；口開不閉，呼之不應(yīng)；表不閉，呼之不應(yīng)；表情呆板，項強痙攣情呆板，項強痙攣 主?。褐鞑。壕珰馑ソ?；神精氣衰竭；神志昏迷；預(yù)后不良志昏迷；預(yù)后不良 病例：病例：風(fēng)痰發(fā)痙。精風(fēng)痰發(fā)痙。精氣衰竭，肝風(fēng)挾痰，氣衰竭，肝風(fēng)挾痰，迷于心竅迷于心竅 2022-2-2132 久病或重病之人久病或重病之人 2022-2-2133久病面色蒼白時而泛紅如妝久病面色蒼白時而泛紅如妝戴陽證戴陽證下元虛衰下元虛衰真陽上越真陽上越 病重病重2022-2-2134假神與病情好轉(zhuǎn)區(qū)別？假神與病情好轉(zhuǎn)區(qū)別？2022-2-2135表現(xiàn)表現(xiàn)：久病本已失神，久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識清楚，目光突轉(zhuǎn)神

12、識清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，欲進飲食，語不休，欲進飲食，想見親人，兩顴泛紅想見親人，兩顴泛紅如妝。如妝。意義：意義：提示正氣將脫，提示正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病陰陽即將離決，屬病危。危。2022-2-2136表現(xiàn)：表現(xiàn)： 原來面色十原來面色十分晦暗，突然在顴頰分晦暗，突然在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱為部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽戴陽”，是垂?；?，是垂?；颊吲R終前出現(xiàn)的假神。者臨終前出現(xiàn)的假神。意義：意義：提示正氣衰竭，提示正氣衰竭，陰不劍陽，虛陽浮越。陰不劍陽，虛陽浮越。圖為白血病患者臨終圖為白血病患者臨終前的面色表現(xiàn)。前的面色表現(xiàn)。 2

13、022-2-2137l 神亂，神志錯亂，狹義之神異常表現(xiàn)。神亂，神志錯亂，狹義之神異常表現(xiàn)。l臨床常表現(xiàn)神志不寧，臨床常表現(xiàn)神志不寧， 甚至焦慮恐懼、狂躁不安，甚至焦慮恐懼、狂躁不安， 淡漠癡呆和卒然昏倒等淡漠癡呆和卒然昏倒等l常見于癲、狂、癇、臟躁等病人，常見于癲、狂、癇、臟躁等病人，l特點大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失特點大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常常2022-2-2138l病人時時恐懼，焦慮不安，病人時時恐懼，焦慮不安， 心悸氣促，不敢獨處一室。心悸氣促，不敢獨處一室。l多為虛證。多為虛證。l見于臟躁。見于臟躁。l多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。2022-

14、2-2139形象：淚眼模糊，形象：淚眼模糊，哭泣面容，面色蒼哭泣面容，面色蒼白，微黃而沉，雖白，微黃而沉，雖較明潤，儀表不整，較明潤，儀表不整，抬上病床，數(shù)問不抬上病床，數(shù)問不答。答。 主?。焊螝庥艚Y(jié)，主?。焊螝庥艚Y(jié)，肺氣不足；心氣虛，肺氣不足；心氣虛，神不足。神不足。 病例：臟躁。心肺病例：臟躁。心肺氣虛，金不制木氣虛，金不制木（癔?。。?2022-2-2140(2)狂躁不安狂躁不安l病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢， 打人罵詈，不避親疏。打人罵詈，不避親疏。l多屬陽證。多屬陽證。l常見于狂病。常見于狂病。l多由暴怒氣郁化火，煎津為痰，多由暴怒氣郁化火

15、，煎津為痰， 痰火擾亂心神。痰火擾亂心神。2022-2-2141（3）淡漠癡呆）淡漠癡呆2022-2-2142形象：兩眼發(fā)直，形象：兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，面色粉內(nèi)眥距寬，面色粉白（因反射強光而白（因反射強光而有失真），頭發(fā)作有失真），頭發(fā)作穗穗 主?。荷裰景V呆，主?。荷裰景V呆，智能不全；氣血不智能不全；氣血不足，心神失養(yǎng)。足，心神失養(yǎng)。 病例：癡呆。腎氣病例：癡呆。腎氣不足，心血虧虛不足，心血虧虛（先天智能發(fā)育不（先天智能發(fā)育不全，愚魯型）全，愚魯型） 2022-2-2143（4）卒然昏倒）卒然昏倒2022-2-2144 類型類型 表現(xiàn)表現(xiàn) 主病主病病機病機性質(zhì)性質(zhì)焦 慮焦 慮恐恐 懼懼時時恐懼

16、，焦慮時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不安，心悸氣促，不敢獨居。不敢獨居。 臟臟 躁躁心膽氣虛心膽氣虛心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)虛證虛證狂 躁狂 躁不不 安安狂躁妄動，胡言狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避打人罵詈，不避親疏。親疏?？癫】癫?痰火擾心痰火擾心陽證陽證淡 漠淡 漠癡癡 呆呆表情淡漠，神識表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀哭笑無常，悲觀失望失望。癲病癲病癡呆癡呆痰蒙心神，或先天痰蒙心神，或先天稟賦不足。稟賦不足。 陰證陰證卒 然卒 然昏昏 倒倒突然昏倒，口突然昏倒，口吐涎沫，兩目吐涎沫，兩目上視，四肢抽上視，四肢抽搐醒后如常。搐醒后如常。癇病

17、癇病肝風(fēng)夾痰上逆阻肝風(fēng)夾痰上逆阻閉清竅。閉清竅。 風(fēng)證風(fēng)證2022-2-2145 分析分析神志失常是臨床上神志失常是臨床上一些專有的神志病變。如痰阻心一些專有的神志病變。如痰阻心神的癲病，痰火擾心的狂病，肝神的癲病，痰火擾心的狂病，肝風(fēng)挾痰的癇病以及毒氣攻心的狂風(fēng)挾痰的癇病以及毒氣攻心的狂犬病、破傷風(fēng)等病，在發(fā)病時可犬病、破傷風(fēng)等病，在發(fā)病時可出現(xiàn)神志失常的癥狀出現(xiàn)神志失常的癥狀 ，但與失，但與失神的臨床意義不同。神的臨床意義不同。【概念辨析】：【概念辨析】： 神亂與失神的鑒別神亂與失神的鑒別2022-2-2146 因為上述病，因為上述病，出現(xiàn)神志失常，出現(xiàn)神志失常，是由于其本身的病因、病機及其是由于其本身的病因、病機及其發(fā)病規(guī)律所決定的發(fā)病規(guī)律所決定的。出現(xiàn)臟躁、。出現(xiàn)臟躁、癲狂或精神癡呆等癥狀，并不意癲狂或精神癡呆等癥狀，并不意味著病情的嚴(yán)重性。而失神時出味著病情的嚴(yán)重性。而失神時出現(xiàn)