貴州省最新公路水運工程工地試驗室備案登記資料

1、附件一：貴州省公路水運工程工地試驗室備案登記資料申請單位： （蓋章）申請時間： 年 月 日貴州省交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督局制填 寫 須 知一、本登記資料適用于貴州省公路水運工程施工單位、監(jiān)理單位及建設(shè)（業(yè)主）單位所設(shè)立的工地試驗室備案登記申請。二、登記資料中須分別填寫母體試驗檢測機(jī)構(gòu)和工地試驗室的相關(guān)信息。三、登記資料統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容除注明手簽外均須打印。申請單位對填寫內(nèi)容的真實性與可靠性負(fù)責(zé)。對報送虛假資料、不落實整改或拒不整改的工地試驗室，取消其備案資格，并將其相應(yīng)行為計入當(dāng)年母體試驗檢測機(jī)構(gòu)及授權(quán)負(fù)責(zé)人信用評價，上報相關(guān)管理部門。四、登記資料施工單位、駐地監(jiān)理辦、中心試驗室、總監(jiān)辦

2、、項目業(yè)主、項目交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)、備案交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)各留存一份（如總監(jiān)辦由建設(shè)單位組建，由項目辦確定總監(jiān)辦是否留存）。12 / 15目 錄1、 成立工地試驗室的申請及批復(fù)文件；合同復(fù)印件或委托書（如為委托第三方檢測機(jī)構(gòu)成立的）。2、 公路水運工程工地試驗室設(shè)立授權(quán)書（附件一表1）3、 公路水運工程工地試驗室備案登記表（附件一表2）4、 工地試驗室組織機(jī)構(gòu)框圖5、 工地試驗室平面布置圖6、 工地試驗室在崗人員職稱證、學(xué)歷證、身份證、檢測證書復(fù)印件、網(wǎng)上注冊截圖7、 母體檢測機(jī)構(gòu)等級證書正、副本復(fù)印件，如為第三方檢測機(jī)構(gòu)成立的，應(yīng)附計量認(rèn)證證書正、副本復(fù)印件8、 母體試驗檢測機(jī)構(gòu)對工地試驗室的管理程序、

3、管理辦法9、 工地試驗室主要工作制度和管理制度（包括如下內(nèi)容但不僅限于）（1） 試驗室工作職責(zé)（2） 主要崗位人員工作職責(zé)（3） 試驗檢測人員管理制度（4） 試驗檢測儀器設(shè)備（參考標(biāo)準(zhǔn)、有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）管理制度（5） 樣品管理制度（6） 化學(xué)品（試劑）管理制度（7） 環(huán)境管理制度（8） 標(biāo)準(zhǔn)、文件管理制度（9） 試驗檢測記錄、報告管理制度（10） 試驗檢測工作程序及質(zhì)量管理制度（11） 外委試驗管理制度（12） 檔案資料管理制度（13） 不合格報告管理制度（14） 檢測事故分析報告制度（15） 成立分場所時的管理制度10、 試驗檢測設(shè)備的檢定、校準(zhǔn)證書復(fù)印件及自校記錄11、 試驗檢測頻率臺賬格式

4、及內(nèi)容12、 工地試驗室執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程清單（應(yīng)有編制、審批人簽字）；注：各序號內(nèi)容應(yīng)填寫對應(yīng)頁碼；如內(nèi)容較多，可另成冊。附件一表1：公路水運工程工地試驗室設(shè)立授權(quán)書編號： 因 工程建設(shè)的需要，決定設(shè)立 工地試驗室，授權(quán)啟用試驗室檢測印章：（試驗室檢測印章名稱規(guī)則詳見文件），授權(quán) 同志為試驗室負(fù)責(zé)人（檢測工程師證書編號： ），負(fù)責(zé)工地試驗室的管理工作。授權(quán)開展的試驗檢測項目及參數(shù)為： 見注1、2 。授權(quán)有效期： 年 月 日至 。授權(quán)機(jī)構(gòu)等級專用標(biāo)識章： 計量認(rèn)證標(biāo)識章：檢測機(jī)構(gòu)： （章） 授權(quán)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日授權(quán)負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日注：1、本授權(quán)書請據(jù)實填寫，以作為工地試驗

5、室開展項目及參數(shù)的依據(jù)，如有不實，交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)應(yīng)督促母體試驗檢測機(jī)構(gòu)重新授權(quán)。2、授權(quán)開展的試驗檢測項目及參數(shù)按等級標(biāo)準(zhǔn)中項目及參數(shù)順序及母體實際授權(quán)參數(shù)填寫。附件一表2:公路水運工程工地試驗室備案登記表一、 工地試驗室綜合情況項目情況工地試驗室名稱合同金額（萬元）項目業(yè)主單位了解人電話工地試驗室設(shè)立單位了解人電話母體檢測機(jī)構(gòu)情況母體檢測機(jī)構(gòu)及法人機(jī)構(gòu)名稱等級及編號計量認(rèn)證編號法人代表了解方式行政負(fù)責(zé)人了解方式技術(shù)負(fù)責(zé)人了解方式質(zhì)量負(fù)責(zé)人了解方式工地試驗室情況工地試驗室詳細(xì)位置電話傳真郵編E-mail持試驗檢測人員證書總?cè)藬?shù)持試驗檢測工程師證書人數(shù)授權(quán)負(fù)責(zé)人姓名試驗檢測用房總面積（m2）證書編

6、號了解方式注：本表應(yīng)附一份電子文檔與備案登記資料同時報送項目交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)及備案交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。二、工地試驗室試驗檢測業(yè)務(wù)范圍表 第 頁 共 頁序號試驗檢測項目及參數(shù)采用的試驗檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號）所用主要儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號主要操作人員備注注：1、根據(jù)委托合同文件及檢測機(jī)構(gòu)授權(quán)范圍，按等級標(biāo)準(zhǔn)中項目及參數(shù)順序填寫；2、長行部分填寫檢測項目名稱：如一、土工，二、集料等，其它行填寫相應(yīng)試驗檢測參數(shù)。二-2、工地試驗室外委試驗檢測項目及參數(shù)表 第 頁 共 頁序號試驗檢測項目及參數(shù)采用的試驗檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號）施工檢測頻率取樣方法取樣數(shù)量備注擬外委備選試驗檢測機(jī)構(gòu)序號試驗檢測機(jī)構(gòu)名稱備注注

7、：1、按照試驗檢測機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)中項目及參數(shù)順序填寫；2、長行部分填寫檢測項目名稱：如一、土工，二、集料等，其它行填寫相應(yīng)試驗檢測參數(shù)。三、 工地試驗室授權(quán)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別年齡照片學(xué)歷職稱試驗檢測師證書編號從事試驗檢測工作年限本人主要工作經(jīng)歷和試驗檢測業(yè)績 本人簽名：四、 工地試驗室在崗人員備案登記一覽表第 頁 共 頁序號姓名身份證號檢測證書編號職稱學(xué)歷及專業(yè)從事試驗檢測年限本試驗室崗位本人簽名備注項目業(yè)主單位見證人員：（簽字）日期：注：1、“本人簽名”欄須在項目業(yè)主單位人員見證的情況下由試驗人員手簽。2、本表在交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核查時應(yīng)打印一張（簽名欄空白的）供現(xiàn)場簽字核實；3、本表應(yīng)附一份電

8、子文檔與備案登記資料同時報送項目交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)、備案交通質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。五、 工地試驗室試驗檢測儀器設(shè)備一覽表第 頁 共 頁設(shè)備編號設(shè)備名稱型號/規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校準(zhǔn)日期保管人備注注：按授權(quán)項目及參數(shù)順序填寫。六、母體機(jī)構(gòu)現(xiàn)場符合性檢查、指導(dǎo)記錄及整改情況注：1、本條為母體機(jī)構(gòu)相關(guān)人員按母體機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理文件現(xiàn)場指導(dǎo)、檢查的工作記錄，以及母體機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、檢查后工地試驗室的整改情況記錄。格式按母體機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理文件（或相關(guān)管理制度）格式。2、本條為強(qiáng)制性要求。如未能提供相關(guān)記錄，則不予備案。七、核查意見母體試驗檢測機(jī)構(gòu)意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日駐地監(jiān)理辦意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日中心試驗室意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日總監(jiān)辦意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日建設(shè)單位（項目辦）意見 核查人員：（簽字） （公章） 年