泌尿系疾病病人護理總論

1、/ 1101 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護理泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護理一一實驗室檢查實驗室檢查：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定二二器械檢查器械檢查：導(dǎo)尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學(xué)測定：導(dǎo)尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學(xué)測定三三影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：X 線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查第一頁，共27頁。/ 1102二、腎功能檢查二、腎功能檢查尿比重尿比重-是判斷腎功能的最簡便方法。成人在正常情況

2、下，尿比重波動于，清晨時最高。是判斷腎功能的最簡便方法。成人在正常情況下，尿比重波動于，清晨時最高。 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮-其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預(yù)后。其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預(yù)后。內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率-指在單位時間內(nèi)將假設(shè)干毫升中的內(nèi)生肌酐全部去除出體外的比率，反映腎小球濾過率。指在單位時間內(nèi)將假設(shè)干毫升中的內(nèi)生肌酐全部去除出體外的比率，反映腎小球濾過率。24小時內(nèi)小時內(nèi)生肌酐去除率正常為生肌酐去除率正常為90120ml/min。放射性電子計算機放射性電子計算機X線斷層掃描線斷層掃描-可測得單側(cè)腎小球濾過率和有效腎血流

3、量?？蓽y得單側(cè)腎小球濾過率和有效腎血流量。第二頁，共27頁。Ccr測定標本采集方法？測定標本采集方法？ 1患者連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，防止劇烈運動?；颊哌B續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，防止劇烈運動。2 搜集尿液和采血搜集尿液和采血 禁食第禁食第3天后，次日晨天后，次日晨8時，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準確地搜集并記錄時，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準確地搜集并記錄24h尿量，參加防腐劑尿量，參加防腐劑(甲苯、福爾馬林等甲苯、福爾馬林等)，同時采集血，同時采集血3ml，與尿同時送檢，檢測尿液和血的肌酐濃度。，與尿同時送檢，檢測

4、尿液和血的肌酐濃度。/ 1103第三頁，共27頁。一生化檢驗血標本的采集和本卷須知一生化檢驗血標本的采集和本卷須知1.1.血標本采集：血標本采集：時間：清晨、隨機、餐后時間：清晨、隨機、餐后2 2小時、透前、透后、手術(shù)前、手術(shù)后等。小時、透前、透后、手術(shù)前、手術(shù)后等。 其他時間的急診檢查例外。檢驗申請單上應(yīng)注明采血時間其他時間的急診檢查例外。檢驗申請單上應(yīng)注明采血時間 第四頁，共27頁。生化檢驗血標本的采集生化檢驗血標本的采集.抗凝劑：根據(jù)檢查工程而選擇?？鼓齽焊鶕?jù)檢查工程而選擇。 血氨肝素鈉、凝血檢查枸櫞酸鈉等血氨肝素鈉、凝血檢查枸櫞酸鈉等采血量：根據(jù)檢測工程的多少而定，一般情況采血量：根

5、據(jù)檢測工程的多少而定，一般情況2 3ml。 “三查三對三查三對 ：采血前仔細核對患者檢驗單的信息：采血前仔細核對患者檢驗單的信息(如姓名、性別、年齡、床號、住院號等如姓名、性別、年齡、床號、住院號等)、檢驗工程、檢驗工程和采血管。和采血管。 對姓名、床號、對工程對姓名、床號、對工程第五頁，共27頁。三、腎小管功能常用實驗室檢查6二酚紅排泄試驗二酚紅排泄試驗PSPPSP排泄試驗排泄試驗 1. 1.原理原理: :反映近端腎小管的排泌功能。反映近端腎小管的排泌功能。 正常參考值正常參考值 15 15分鐘排泄量分鐘排泄量；2 2小時排泄總量小時排泄總量。 2. 2.臨床意義臨床意義: :1 1腎小管排

6、泄功能的指標腎小管排泄功能的指標2 2判斷腎衰竭的程度判斷腎衰竭的程度注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多 , ,目前臨床上建議棄用目前臨床上建議棄用 . .第六頁，共27頁。/ 1107三、前列腺液檢查：三、前列腺液檢查：用于前列腺炎的診斷。用于前列腺炎的診斷。正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。標本留取標本留取-可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，再搜集由尿道口滴出的前列腺作涂片。可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，再搜集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：對急性前列腺炎、前列腺結(jié)核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結(jié)核播散。注意：對急性前列腺炎

7、、前列腺結(jié)核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結(jié)核播散。第七頁，共27頁。/ 11084、前列腺特異性抗原、前列腺特異性抗原PSA：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性血清：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性血清PSA濃度小于濃度小于4ng/ml，假設(shè)，假設(shè)大于大于10ng/ml應(yīng)高度疑心前列腺癌。應(yīng)高度疑心前列腺癌。5、流式細胞測定、流式細胞測定FCM：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反響及男：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反響及男性生育才能的判斷等。性生育才能的判斷等。第八頁，共27頁。/ 1109第二節(jié)、器械檢查第二節(jié)、器械檢

8、查 1、導(dǎo)尿、導(dǎo)尿適應(yīng)癥：搜集尿培養(yǎng)標本。適應(yīng)癥：搜集尿培養(yǎng)標本。 診斷診斷-測定膀胱容量、壓力或剩余尿，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探查尿道有無狹窄或梗阻。測定膀胱容量、壓力或剩余尿，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探查尿道有無狹窄或梗阻。 治療治療-解除尿潴留，持續(xù)隱留尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等。解除尿潴留，持續(xù)隱留尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等。 禁忌癥：急性尿道炎。禁忌癥：急性尿道炎。2、尿道探查：首選、尿道探查：首選1820F尿道探條。尿道探條。 適應(yīng)癥：探查尿道狹窄程度。治療和預(yù)防尿道狹窄。探查尿道內(nèi)有無結(jié)石。適應(yīng)癥：探查尿道狹窄程度。治療和預(yù)防尿道狹窄。探查尿道內(nèi)有無結(jié)石。 禁忌癥：急性尿道

9、炎禁忌癥：急性尿道炎 注意：防止反復(fù)屢次擴張尿道，注意：防止反復(fù)屢次擴張尿道，2次尿道擴張的間隔時間不少于次尿道擴張的間隔時間不少于3 日。日。第九頁，共27頁。/ 110103、微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)-膀胱尿道鏡膀胱尿道鏡膀胱鏡膀胱鏡- 診斷診斷 1明確出血部位明確出血部位 2診斷膀胱腫瘤診斷膀胱腫瘤 3 膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查 4診斷膀胱尿道的結(jié)石、異物診斷膀胱尿道的結(jié)石、異物 5逆行造影診斷梗阻的部位、程度逆行造影診斷梗阻的部位、程度 第十頁，共27頁。/ 11011 膀胱鏡膀胱鏡-治療治療1電灼小的膀胱腫瘤電灼小的膀胱腫瘤2取出異物，粉碎并取出小結(jié)石取出異物，粉碎并取出小結(jié)石3)

10、放置輸尿管支架管，引流尿液，預(yù)防治療輸尿管狹窄。放置輸尿管支架管，引流尿液，預(yù)防治療輸尿管狹窄。 膀胱尿道鏡手術(shù)膀胱尿道鏡手術(shù)-適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)尿道狹窄內(nèi)切開術(shù) 良性前列腺增生癥的其他腔內(nèi)治療良性前列腺增生癥的其他腔內(nèi)治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TUR-Bt 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)TURP或或TUVP 。第十一頁，共27頁。/ 11012 膀胱鏡膀胱鏡-禁忌癥禁忌癥1、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ；2、膀胱容量過小，小于、膀胱容量過小，小于50ml觀察不滿意，膀胱穿孔等。觀察不滿意，膀胱穿孔

11、等。3、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。4、一周內(nèi)盡量防止重復(fù)膀胱鏡、一周內(nèi)盡量防止重復(fù)膀胱鏡5、未控制的出血性疾病，女性月經(jīng)期。、未控制的出血性疾病，女性月經(jīng)期。第十二頁，共27頁。/ 110134、微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)-輸尿管鏡輸尿管鏡 輸尿管鏡技術(shù)是膀胱鏡技術(shù)在上尿路的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。大大縮小了輸尿管鏡對輸輸尿管鏡技術(shù)是膀胱鏡技術(shù)在上尿路的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。大大縮小了輸尿管鏡對輸尿

12、管的損害。尿管的損害。 輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。 硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結(jié)石的碎石取石；硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結(jié)石的碎石取石； 軟鏡多適用于輸尿管中、上段結(jié)石特別是上段或腎結(jié)石的碎石取石。軟鏡多適用于輸尿管中、上段結(jié)石特別是上段或腎結(jié)石的碎石取石。第十三頁，共27頁。/ 11014 輸尿管鏡輸尿管鏡-診斷診斷1評估上尿路造影檢查時充盈缺損或梗阻評估上尿路造影檢查時充盈缺損或梗阻2單側(cè)肉眼血尿的檢查單側(cè)肉眼血尿的檢查3上尿路移行細胞癌腔內(nèi)治療隨訪上尿路移行細胞癌腔內(nèi)治療隨訪輸尿管鏡輸尿管鏡-治療治療1上尿路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石上尿

13、路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石2輸尿管插管輸尿管插管3上尿路異物取出上尿路異物取出4上尿路腫瘤行腔內(nèi)治療上尿路腫瘤行腔內(nèi)治療5上尿路狹窄或內(nèi)切開上尿路狹窄或內(nèi)切開第十四頁，共27頁。/ 11015 輸尿管鏡輸尿管鏡-禁忌癥：嚴重出血性疾病或不禁忌癥：嚴重出血性疾病或不 能耐受手術(shù)、麻醉能耐受手術(shù)、麻醉輸尿管鏡手術(shù)輸尿管鏡手術(shù)- 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、輸尿管鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)2、輸尿管狹窄和閉鎖的治療、輸尿管狹窄和閉鎖的治療3、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療第十五頁，共27頁。/ 11016 輸尿管鏡輸尿管鏡-圍手術(shù)期的監(jiān)護圍手術(shù)期的監(jiān)護1術(shù)前護理術(shù)前護理1術(shù)前準備；術(shù)前準備；

14、2心理護理心理護理2術(shù)后護理術(shù)后護理1生命體征的觀察：生命體征的觀察：2引流管的護理：根據(jù)患者情況，術(shù)后放置雙引流管的護理：根據(jù)患者情況，術(shù)后放置雙J管。管。有以下情況建議放置雙有以下情況建議放置雙J管：管： 較大崁頓性結(jié)石較大崁頓性結(jié)石1cm； 輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 輸尿管損傷或穿孔；輸尿管損傷或穿孔； 伴有息肉形成；伴有息肉形成； 伴有輸尿管狹窄；伴有輸尿管狹窄； 較大結(jié)石碎石后，需待術(shù)后排石；較大結(jié)石碎石后，需待術(shù)后排石； 碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需要碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需要ESWL治療。治療。一般放置一般放置1-2周，如同有行輸尿管狹窄內(nèi)切開

15、術(shù)，那么需要放置周，如同有行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)，那么需要放置4-6周。周。第十六頁，共27頁。/ 11017 輸尿管鏡輸尿管鏡-圍手術(shù)期的監(jiān)護圍手術(shù)期的監(jiān)護3出血：常由于術(shù)中輸尿管損傷所致。一般較輕，不需要特殊處理。如出血嚴重，必要時開放手術(shù)。出血：常由于術(shù)中輸尿管損傷所致。一般較輕，不需要特殊處理。如出血嚴重，必要時開放手術(shù)。4發(fā)熱和感染：較常見，一般對癥處理發(fā)熱和感染：較常見，一般對癥處理5術(shù)后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管暫時阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。術(shù)后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管暫時阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。6穿孔：由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲所致，一般置引流管可解決；穿孔：

16、由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲所致，一般置引流管可解決；7感染性休克和敗血癥：感染性休克和敗血癥： 是輸尿管術(shù)后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿是輸尿管術(shù)后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術(shù)后給與足量的敏感抗生素。管鏡，術(shù)后給與足量的敏感抗生素。第十七頁，共27頁。/ 11018 5、微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)-經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡 經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，放置內(nèi)鏡進入腎盞和腎盂內(nèi)，對腎內(nèi)疾病進展診斷和治療的一種手經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)

17、的手術(shù)通道，放置內(nèi)鏡進入腎盞和腎盂內(nèi)，對腎內(nèi)疾病進展診斷和治療的一種手術(shù)方法。術(shù)方法。1) 經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡-適應(yīng)癥適應(yīng)癥(1) 各種梗阻和不明原因的腎積水，進展造瘺和引流；各種梗阻和不明原因的腎積水，進展造瘺和引流；(2) 上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進展造瘺和引流；上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進展造瘺和引流；(3) 為經(jīng)皮腎手術(shù)創(chuàng)造通道，如治療結(jié)石、梗阻、腫瘤。為經(jīng)皮腎手術(shù)創(chuàng)造通道，如治療結(jié)石、梗阻、腫瘤。(4) 上尿路疾病的診斷。上尿路疾病的診斷。(5)做暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。做暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。第十八頁，共27頁。/ 11019 2) 經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡-禁忌癥禁忌癥

18、(1)出血性疾病出血性疾病(2)嚴重心肺功能嚴重心肺功能(3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的間隔極度肥胖者，腰部皮膚至腎的間隔 超過超過20cm，經(jīng)皮腎造瘺常不易成功。，經(jīng)皮腎造瘺常不易成功。第十九頁，共27頁。/ 11020 3)經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡-圍手術(shù)期的監(jiān)護圍手術(shù)期的監(jiān)護(1) 術(shù)前護理術(shù)前護理(2)術(shù)后護理術(shù)后護理 生命體征的觀察生命體征的觀察引流管的護理引流管的護理術(shù)后出血：細微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷粘膜所致，適當?shù)闹寡涂寡卓删徑?。術(shù)后出血：細微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷粘膜所致，適當?shù)闹寡涂寡卓删徑狻?假設(shè)造瘺管血尿顏色深且不凝，應(yīng)注

19、意凝血功能異?；蜻^多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時補充紅假設(shè)造瘺管血尿顏色深且不凝，應(yīng)注意凝血功能異?；蜻^多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時補充紅細胞細胞. 夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。 第二十頁，共27頁。/ 110215、尿流動力學(xué)測定：、尿流動力學(xué)測定： 借助流體力學(xué)和電生理學(xué)方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而理解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能。借助流體力學(xué)和電生理學(xué)方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而理解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能。 適應(yīng)癥：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效斷定。適應(yīng)癥：排尿功能障礙疾

20、病的原因分析、治療方案選擇和療效斷定。 禁忌癥：感染急性期、嚴重膀胱內(nèi)出血。禁忌癥：感染急性期、嚴重膀胱內(nèi)出血。第二十一頁，共27頁。/ 11022器械檢查病人的護理器械檢查病人的護理心理護理。心理護理。嚴格無菌操作。嚴格無菌操作。排空膀胱。排空膀胱。鼓勵病人多飲水。鼓勵病人多飲水。并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴重損傷、出血或尿道熱者，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗生素，必要時并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴重損傷、出血或尿道熱者，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗生素，必要時留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。第二十二頁，共27頁。/ 110231尿路平片尿路平片KUB攝片范圍包括兩側(cè)腎、輸尿管及膀胱。攝片范圍包括兩側(cè)腎、輸尿管及膀胱。第三節(jié)：影像學(xué)檢查第三節(jié)：影像學(xué)檢查1、X線檢查線檢查第二十三頁，共27頁。/ 110242排泄性尿路造影排泄性尿路造影IVU 又稱靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。又稱靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者；造影劑過敏者禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者；造影劑過敏者；妊娠。；妊