神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件

1、吳珊珊吳珊珊 中藥制劑溶媒選擇抗菌藥物溶媒選擇其他常用藥物經(jīng)靜脈給藥因其起效快，生物利用度高，便于血藥濃度控制等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)生青睞，是臨床上進展藥物治療的重要用藥途徑。在靜脈給藥過程中，我們需要注意藥物選擇、溶媒的選擇、合理的滴注速度及患者詳細病情。中藥制劑溶媒選擇中藥制劑成分復雜，與其他中藥或西藥配伍后，常會發(fā)生藥液顏色改變、鹽析、沉淀等反響影響藥物穩(wěn)定性，因此用藥過程中，應防止與說明書之外的藥物配伍。中藥制劑溶媒選擇一葡萄糖注射液為溶媒中藥注射劑多含大分子有機物,與生理鹽水混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，因此除說明書有規(guī)定可使用0.9%的氯化鈉為溶媒和糖尿病患者外,一般而言中

2、藥注射劑應該使用葡萄糖為溶媒更為適宜。如參麥、參附、舒血寧、茵梔黃中藥制劑參麥注射液：靜脈滴注，一次20-100ml ，一日一次，(用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后應用) 或遵醫(yī)囑。參麥主要成分為皂苷，苷類在酸性溶液中穩(wěn)定，用葡萄糖溶解較適宜；氯化鈉對該注射液的PH、微粒等影響不大，對患有糖尿病的患者可用氯化鈉溶解。中藥制劑二氯化鈉注射液為溶媒中藥注射劑中只能用0.9%氯化鈉做溶媒的品種很少，如：燈盞細辛、紅花黃色素、復方苦參注射液、清開靈。中藥制劑燈盞細辛注射液：一次2040ml，1-2次/日，用0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后緩慢滴注。燈盞細辛注射液中酚酸類是其主要成分

3、，在酸性條件下，其酚酸類成分可能游離析出，故必須用氯化鈉注射液作為溶媒稀釋，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。注射用紅花黃色素：加注射用生理鹽水250ml溶解后使用靜脈滴注滴速不高于30滴/分。每次150mg，每日1次。中藥制劑三既能用5%葡萄糖又能用0.9%氯化鈉做溶媒的中藥注射液醒腦靜、燈盞花素、血塞通、天麻素、疏血通、血栓通、丹參川芎嗪、丹參多酚酸鹽、七葉皂苷、丹紅、雙黃連、刺五加、康艾、痰熱清、薄芝糖肽注射液等。注射用血塞通：一次200400mg，一日一次，以5%或10%葡萄糖注射液250500ml稀釋后緩慢滴注。糖尿病患者可用0.9%氯化鈉稀釋?？咕幬锶苊竭x擇首選：從藥物的穩(wěn)定性方面考

4、慮溶媒的選擇一-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在近中性PH=67溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液可使其分解加速，失去抗菌活性，故應選用注射用水或等滲氯化鈉注射液做溶媒。藥品藥品青青霉霉素素頭孢頭孢唑林唑林頭孢頭孢硫脒硫脒頭頭孢孢呋呋辛辛頭頭孢孢曲曲松松頭孢頭孢他啶他啶頭頭孢孢地地嗪嗪頭頭孢孢美美唑唑拉拉氧氧頭頭孢孢泰泰能能氨氨曲曲南南美洛美洛西林西林舒巴舒巴坦坦哌拉哌拉西林西林舒巴舒巴坦坦頭孢頭孢哌酮哌酮舒巴舒巴坦坦5%葡萄糖 10%葡萄糖不確定不確定 不確定 0.9%氯化鈉 5%葡萄糖氯化鈉不確定不確定不確定不確定不確定 常用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物溶媒抗菌藥物溶媒選擇大環(huán)內(nèi)酯類 有相關(guān)的研究報道，大環(huán)內(nèi)酯類抗生

5、素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強10多倍，故建議選鹽做溶媒。藥品藥品5%葡萄糖葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖0.9%氯化鈉氯化鈉 5%葡萄糖氯葡萄糖氯化鈉化鈉紅霉素 阿奇霉素不確定不確定抗菌藥物溶媒選擇乳糖紅霉素：5水溶液pH為，即其水溶液在pH7左右時較穩(wěn)定，pH大于8或小于4易水解失效，本品假設(shè)直接用生理鹽水或其他無機鹽類溶液溶解會產(chǎn)生沉淀。一般以加6mL注射用水配成5溶液，然后參加生理鹽水或其它電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注，注意紅霉素濃度在1%-5%以內(nèi)。溶解后也可參加含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中參加4%碳酸氫鈉1ml?？咕幬锶苊竭x擇氨基糖苷類

6、藥品藥品5%葡萄糖葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化鈉氯化鈉5%葡萄糖氯化葡萄糖氯化鈉鈉阿米卡星 不確定 不確定慶大霉素 不確定 不確定抗菌藥物溶媒選擇喹諾酮類藥品藥品5%葡萄糖葡萄糖 10%葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化鈉氯化鈉5%葡萄糖氯葡萄糖氯化鈉化鈉氧氟沙星 不確定 左氧氟沙星 不確定 環(huán)丙沙星 不確定抗菌藥物溶媒選擇 其次要立足于病人的詳細情況 ：1、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定：1假如病人有高血壓、冠心病及心功能不好,應減少鹽水的攝入,以減輕心臟負擔。2如病人腎功能不好,要減少鹽水的攝入,減輕鈉水潴留。 3假如病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用生理鹽水。4患者為肺性腦病(2型呼吸

7、衰竭)時候,最好用生理鹽水做溶媒,因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的潴留,加重肺性腦病?？咕幬锶苊竭x擇2根據(jù)病人的化驗結(jié)果：1如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥,那么給予鹽水,反之用糖. 2根據(jù)心肌酶等評測心功能,來決定鹽糖的選擇.抗菌藥物溶媒選擇制止與氯化鈉配伍的抗菌藥物有頭孢噻吩、阿洛西林、多粘菌素B、兩性霉素B脂質(zhì)體?？共《舅幬锶苊竭x擇更昔洛韋：誘導期：靜脈滴注按體重一次5mg/kg，每12小時1次，每次靜滴1小時以上；維持期：靜脈滴注按體重一次5mg/kg，一日1次，靜滴1小時以上。用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，用量為5-10mg/(kg.d)，每12小時一次。利巴韋林：用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后靜脈緩慢滴注。 成人一次，一日2次。其他注射用泮托拉唑：一次40-80mg，1-2次/日，用0.9%氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌苊饺芙?，如用葡萄糖溶解可致泮托拉唑的穩(wěn)定性降低。注射用奧美拉唑：一次40mg，每日1-2次，用10ml專用溶劑溶解后及時用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖100ml稀釋。其他注射用乙酰谷酰胺：每次，一日一次，用5%或10%葡萄糖溶液250ml稀釋后緩慢滴注。滴注過程中可能出現(xiàn)血壓降低關(guān)注。腦蛋白水解物：一般使用60mg，稀釋于250ml生理鹽水中緩慢滴注，每日1次。其他注射用氨