手術(shù)麻醉資格準(zhǔn)入分級授權(quán)報(bào)表

1、晉中市第二人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師授權(quán)審批表姓名性？別年?齡最咼學(xué)歷職？稱獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時(shí)間申請時(shí)間專？?業(yè)資格證號執(zhí)業(yè)證號申請手術(shù)醫(yī)師級別（2）低年資住院醫(yī)師口 ？?？高年資住院醫(yī)師口 ？?？ 低年資主治醫(yī)師口 ？?？高年資主治醫(yī)師口 ？ 低年資副主任醫(yī)師口 ？高年資副主任醫(yī)師口 主？任？醫(yī)？師口申請手術(shù)級別（2）I級手術(shù) ? U級手術(shù) ?川級手術(shù)口 ？W級手術(shù)新手術(shù)申請理由：科室討論意見：?科主任簽名：年?月? 日專家小組意見：?醫(yī)務(wù)科簽章：年?月？日管理委員會(huì)意見：主任：年月日注：1.填寫科室討論意見時(shí)需寫清是否同意手術(shù)醫(yī)師申請的級別及手術(shù)級別，若按規(guī)定同意其開展部分更高級別的手術(shù)的須附

2、注具體手術(shù)名稱2. 開展新手術(shù)必須為主（副）任醫(yī)師主持。3. 本表一式三份，醫(yī)務(wù)科一份，科室一份，個(gè)人一份。晉中市第二人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師授權(quán)審批表姓名性？別年?齡最咼學(xué)歷職？稱獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時(shí)間申請時(shí)間專？?業(yè)資格證號執(zhí)業(yè)證號申請麻醉醫(yī)師級別（2）低年資住院醫(yī)師口 ？?？ 高年資住院醫(yī)師口 ？?？ 低年資主治醫(yī)師口 ？?？ 高年資主治醫(yī)師口 ？ 低年資副主任醫(yī)師口 ？高年資副主任醫(yī)師口 主？任？醫(yī)？師口申請麻醉級別（2）I級麻醉 ? U級麻醉 ?川級麻醉口 ？ W級麻醉 特殊麻醉口申請理由：科室討論意見：?科主任簽名：年?月? 日專家小組意見：?醫(yī)務(wù)科簽章：年?月？日管理委員會(huì)意見：主

3、任： 年 月曰說明：1.根據(jù)關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001169號）文件第五條規(guī)定：“對病人實(shí)施緊急醫(yī)療救護(hù)的不屬于超范圍執(zhí)業(yè)”。故遇到緊急救治情況下，具有醫(yī)師資格并在我院注冊的麻醉醫(yī)師 實(shí)施麻醉時(shí)可不受以上分級管理限制。2.本表一式三份，醫(yī)務(wù)科一份，科室一份，個(gè)人一份。晉中市第二人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表姓名:專業(yè):職稱:取得職稱年限：年麻醉病人的（ASA病情分級麻醉病人病情分類可否獨(dú)立完成例數(shù)麻醉病人病情分類可否獨(dú)立完成例數(shù)I級：心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分 泌等重要器官無器質(zhì)性病變的病 人；是口 否口W級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，喪失日 常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅， 功

4、用處于失代償階段的患者；是口 否口n級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng) 性疾病，但處于功用代償階段的患 者；是口 否口V級：無論手術(shù)與否，生命均難以維持小時(shí)的瀕死病人。是口 否口皿級：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受 限，尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)，功用處于 早期失代償階段的患者；是口 否口特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)名稱可否獨(dú)立完成獨(dú)立完成例數(shù)名稱可否獨(dú)立完成獨(dú)立完成例數(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉是否口顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉是否口巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉是否口腦干手術(shù)麻醉是否口腎上腺手術(shù)麻醉是否口多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉是否口休克病人麻醉是否口高位頸髓手術(shù)麻醉是否口器官移植手術(shù)麻醉是否口高齡病人麻醉是否口新生兒麻醉是否口控制性降壓是否口低溫

5、麻醉是否口有創(chuàng)血管穿刺術(shù)是否口心肺腦復(fù)蘇是否口經(jīng)科室考察，認(rèn)為同志符合麻醉醫(yī)師資格申請條件，同意其麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請。科主任：年 月 日主管部門意見：醫(yī)務(wù)科年 月 日本表一式三份，醫(yī)務(wù)科一份，科室一份，個(gè)人一份。晉中市第一人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表姓?名性？別年?齡最咼學(xué)歷職？稱獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時(shí)間申請時(shí)間所在?？茖?業(yè)身份證號資格證號執(zhí)業(yè)證號外科手術(shù)分級分類可否獨(dú) 立完成獨(dú)立 完成 例數(shù)分類可否獨(dú) 立完成獨(dú)立 完成 例數(shù)一（?。┘壥中g(shù)：風(fēng) 險(xiǎn)較低、過程簡 單、技術(shù)難度低的 普通手術(shù)；是 否二（丙）級手術(shù)：有 一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù) 雜程度一般、有一 定技術(shù)難度的手 術(shù)；是 否三（乙）級手術(shù)：風(fēng) 險(xiǎn)較咼、過程較復(fù) 雜、難度較大的手 術(shù)；是 否四（甲）級手術(shù)：風(fēng) 險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、 難度大的重大手 術(shù)。是