口腔組織病理學全講義

1、口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導牙體組織學習要點：組織結(jié)構(gòu)、概念為重點掌握內(nèi)容釉質(zhì)（一）理化特性（二）組織結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)釉牙本質(zhì)界及釉質(zhì)最初形成時的相關(guān)結(jié)構(gòu)與釉質(zhì)周期生長相關(guān)結(jié)構(gòu)與釉柱排列方向相關(guān)結(jié)構(gòu)釉質(zhì)超微結(jié)構(gòu)特點（三）釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義第2頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導一、理化特性釉質(zhì)是最硬的組織。釉質(zhì)主要由無機物、有機物、水組成。重量9697%<1%2%體積86%2%12%無機物有機物水無機物主要是羥磷灰石晶體；此外還含微量元素（耐齲潛能；患齲潛能）第3頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導二、組織學結(jié)構(gòu)釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉柱釉柱細長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達牙

2、的表面。總體：放射狀，有彎曲絞繞窩溝：由釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中頸部：幾乎平行釉柱直徑 46m，表面深部。光鏡下，釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）釉質(zhì)牙本質(zhì)界第4頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界面形態(tài)：不是一條直線，而是許多小弧形相連而成，凹面位于牙本質(zhì)。此種連接增大二者接觸面，使之更牢固結(jié)合。（2）釉梭形態(tài)：紡錘狀，穿過釉牙本質(zhì)交界包埋在釉質(zhì)中。部位：牙尖及切緣部位多見。成因：是成牙本質(zhì)細胞胞質(zhì)突起的末端膨大。部位：牙尖及切緣部位多見。形態(tài)：紡錘狀，起始于釉牙本質(zhì)交界，伸向釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)。成因：是成牙本質(zhì)細胞胞質(zhì)突起的末端膨大。第5頁口腔

3、病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導（3）釉叢形態(tài)：起自釉牙本質(zhì)界，表面方向散開，呈草叢狀。厚度為釉質(zhì)厚度 1/3。第6頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導形態(tài)：起自釉牙本質(zhì)界，表面方向散開，呈草叢狀。為釉質(zhì)厚度 1/51/4。（4）釉板形態(tài)：起自釉質(zhì)表面，延伸到釉質(zhì)不同深度，可貫穿整個釉質(zhì)的厚度。本質(zhì)：結(jié)構(gòu)缺陷。特點：鈣化程度低。臨床意義：是齲病發(fā)展的有利通道。與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）橫紋形態(tài)：釉柱上與釉柱長軸相垂直的細線，透光性低。間隔 4m，規(guī)律性重復。像梯子。第7頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導橫紋之間的距離是成釉細胞每天形成釉質(zhì)的量。（2）生長線又名線。形態(tài)：縱磨片線條自釉牙本

4、質(zhì)界，沿著釉質(zhì)形成的方尖部環(huán)行包繞牙尖，近牙頸部呈斜行線。形態(tài)：橫磨片同心環(huán)狀第8頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導生長線到達釉質(zhì)表面時，形成橫行的牙面平行線（釉質(zhì)橫紋）乳牙、第一恒磨牙，加重了的生長線，稱為新生線。嬰兒出生前后，該處釉質(zhì)發(fā)育受到干擾。與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）絞釉形態(tài)：釉柱近表面 1/3 較直，內(nèi) 2/3 彎曲，切緣、牙尖處更為明顯，稱絞釉。絞釉的排列方式可增強釉質(zhì)對抗剪切力的強度，咀嚼時不易被劈裂。第9頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導（2）施雷格線形態(tài)：落觀察牙縱磨片，見寬度不等的明暗相間帶，在釉質(zhì)厚度的內(nèi) 4/5 區(qū)，改變?nèi)氚祹Оl(fā)生變化。成因：釉柱排列方向改變而

5、產(chǎn)生。角度，明（3）無釉柱釉質(zhì)形態(tài)：釉質(zhì)最內(nèi)層（最先形成）和多數(shù)乳牙、恒牙表層 20100m（最后形成），無釉柱。成因：內(nèi)層成釉細胞 Tomes 突尚未形成第10頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導外層成釉細胞分泌停止、Tomes 突退縮。釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點釉柱的橫斷面在電鏡下觀察呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細長的尾部。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。在一個釉柱尾部與鄰近釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，這類間隙頭部的弧形邊界，即釉柱鞘。釉柱三、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義1.釉柱排列方向分牙：方向與釉柱方向一致第11頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導洞型：不宜保留懸空

6、釉柱2.理化特性與氟化物防齲氟磷灰石比羥磷灰，可增強牙釉質(zhì)的抗齲能力。3.點隙裂溝與窩溝封閉牙齒的咬合面有點隙、裂隙，細菌、殘渣滯留且不易清潔，齲好發(fā)，且進展快。第12頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導牙萌出早期，封閉點隙裂溝，有助防齲。第13頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導4.釉質(zhì)表面酸蝕與增加固位力牙本質(zhì)牙的主體功能：保護牙髓、支持表面釉質(zhì)第14頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導顏色：淡黃牙本質(zhì)（一）理化特性（二）組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細胞突起細胞間質(zhì)（三）反應(yīng)性變化修復性牙本質(zhì)透明牙本質(zhì)死區(qū)（經(jīng)分布、感覺、滲透性一、理化特性重量無機有機體積70% 50%20% 30%水 10

7、% 20%硬度： 骨<牙本質(zhì)<釉質(zhì)第15頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導一定的彈性有機物、水含量較高 為質(zhì)脆的釉質(zhì)提供緩沖二、組織學結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細胞突起及細胞間質(zhì)。第16頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導牙本質(zhì)小管貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液和一定量的成牙本質(zhì)細胞突起方向貫通整個牙本質(zhì)，自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列直：牙尖 根尖彎：牙頸部，形，近牙髓端凸彎向根尖方向。直徑近牙髓：粗，2.5m 近表面：細，1 m第17頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導直徑近牙髓：粗，2.5m近表面：細，1 m，且排列稀疏。第18頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考

8、試輔導牙本質(zhì)在近髓端和近表面每面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為 2.5:1。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。牙根部牙本質(zhì)小管的分支數(shù)目比冠部者多。第19頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導牙本質(zhì)小管內(nèi)壁所襯的薄層有機膜，礦化差，稱為限制板。糖胺聚糖含量高，可調(diào)節(jié)、阻止小管礦化。成牙本質(zhì)細胞突起成牙本質(zhì)細胞胞漿突，細胞于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，單層排列。成牙本質(zhì)細胞突起牙本質(zhì)小管內(nèi)。第20頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導成牙本質(zhì)細胞突起成牙本質(zhì)細胞突起在其整個行程中分出細的小支小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相。第21頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導成牙本質(zhì)細胞突

9、和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細胞突周間隙。間隙內(nèi)含組織液和少量有機物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要通道。第22頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導細胞間質(zhì)牙本質(zhì)的間質(zhì)為礦化的間質(zhì)，其中有很細的膠原纖維，主要為型膠原。纖維的排列大部分與牙表面平行，而與牙本質(zhì)小管垂直，彼此交織成網(wǎng)狀。在冠部靠近釉質(zhì)和根部靠近牙骨質(zhì)最先形成的牙本質(zhì)，膠原纖維的排列與小管平行，且與表面垂直， 礦化均勻，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀，在冠部者稱罩牙本質(zhì)，1015m；在根部者稱透明層。在罩牙本質(zhì)和透明層以內(nèi)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。不同區(qū)域因礦化差異而有特定的名稱（1）牙本質(zhì)第23頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導磨片中，見

10、成牙本質(zhì)細胞突起的間質(zhì)呈環(huán)行透明帶，牙本質(zhì)小管的壁。脫鈣切片：環(huán)形空隙（1）牙本質(zhì)礦化程度高，膠原纖維極少。（2） 小管間牙本質(zhì)位于牙本質(zhì)之間。第24頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導膠原纖維較多，其礦化較牙本質(zhì)低。（3） 前期牙本質(zhì)牙本質(zhì)的形成是持續(xù)性的，在成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。牙本質(zhì)的形成是持續(xù)性的，在成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本第25頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導質(zhì)。（4） 小球間牙本質(zhì)牙本質(zhì)以鈣質(zhì)小球形式鈣化，當鈣化不良時，小球間遺留未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過， 此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本

11、質(zhì)。牙本質(zhì)以鈣質(zhì)小球形式鈣化，當鈣化不良時，小球間遺留未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質(zhì)。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小不規(guī)則，其邊緣多呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。第26頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導磨片觀察（5） 生長線牙本質(zhì)形成時，原發(fā)性牙本質(zhì)的節(jié)律性沉淀速率約為每天 4m，稱為短時生長線。反映了牙本質(zhì)每天的沉積量。（相似于？）牙本質(zhì)中還有與該短時生長線相重疊的、約每隔 5 天的周期生長線，稱為長期生長線或 5 天生長線。5 天生長線容易觀察，線與線之間的間隔約 20m，也稱納生長線。上述兩種生長線均與牙本質(zhì)

12、小管成直角，是牙本質(zhì)節(jié)律性、線性朝向根方沉積的標準。第27頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導線：發(fā)育期間受到，形成加重的生長線。新生線見于乳牙、第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成線。生前，部分形成生后，二者之間有一加重的生長（6）顆粒層磨片中見牙根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。第28頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導（7）生理情況下按牙本質(zhì)形成時期的不同分為原發(fā)性牙本質(zhì)：當牙發(fā)育至根尖孔形成時，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質(zhì)稱原發(fā)性牙本質(zhì)。第29頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導但此后牙本質(zhì)仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)即繼發(fā)性牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管

13、的走行方向較原發(fā)性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平，使其與原發(fā)性牙本質(zhì)之間常有一明顯的分界線。繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的走行方向較原發(fā)性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平，使其與原發(fā)性牙本質(zhì)之間常有一明顯的分界線。在髓腔特別是髓室內(nèi)側(cè)，繼發(fā)性牙本質(zhì)呈不均勻分布，受刺激大的區(qū)域繼發(fā)性牙本質(zhì)形成的也多。由第30頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導于繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷形成，使髓腔變小。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變、1. 修復性牙本質(zhì)2. 透明牙本質(zhì)3. 死區(qū)1.修復性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。結(jié)構(gòu)特點位于受刺激牙本質(zhì)小管髓腔側(cè)，與原發(fā)、繼發(fā)牙

14、本質(zhì)分界清小管數(shù)量少，部分區(qū)域僅少量或無小管小管明顯彎曲，排列紊亂第31頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導骨樣牙本質(zhì)當修復性牙本質(zhì)形成很快時，成牙本質(zhì)細胞被包埋在間質(zhì)中，以后細胞變性，該處遺留一空隙，似骨組織。2.透明牙本質(zhì) 也叫硬化牙本質(zhì)牙本質(zhì)受到外界刺激后，除形成上述的修復性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起變性，然后有礦物鹽沉著而封閉小管，使小管和周圍間質(zhì)的折光率無明顯差異，磨片上呈透明狀。故稱為第32頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導透明牙本質(zhì)。意義：保護牙髓，這樣可阻止外界刺激傳入牙髓。3.死區(qū)是牙齒因磨損、酸蝕或齲導致的牙本質(zhì)小管，小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性

15、、分解，小管內(nèi)充滿空氣，在顯微鏡透下觀察時，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱死區(qū)。這種改變常見于狹窄的髓角。周緣處透明牙本質(zhì)近髓端修復性牙本質(zhì)牙髓1.位于由牙本質(zhì)所形成的髓腔（髓室和根管）內(nèi)，通過根尖孔與根尖部牙周組織相連。第33頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導2.疏松結(jié)締組織，它包含有細胞、纖維、神管、淋巴管和其他細胞外基質(zhì)。細胞1.成纖維細胞是牙髓中的主要細胞，故又稱為牙髓細胞。細胞呈星形，有胞質(zhì)突起相互連接，核均勻。，胞質(zhì)淡染、成纖維細胞在牙髓組織內(nèi)的分布不均勻，在牙冠部成牙本質(zhì)細胞的內(nèi)側(cè)約 25m 的區(qū)域內(nèi)缺乏成纖維細胞，而有豐富的神經(jīng)纖維，該層稱為（Weil）層或乏細胞層。在該層內(nèi)側(cè)，細胞

16、密集，稱為多細胞層。自此區(qū)以內(nèi)細胞分布比較均勻稱為髓核。成纖維細胞在創(chuàng)傷修復機制中的作用非常重要。在適當?shù)拇碳は氯绲那捌谘辣举|(zhì)或炎癥細胞的生長因子、某些骨形成蛋白、細胞因子或炎癥介質(zhì)的刺激，成纖維細胞可增生、分化為新的成纖維細胞或成牙本質(zhì)細胞。2.成牙本質(zhì)細胞細胞于牙髓周圍與前期牙本質(zhì)相連，排列成整齊的一層，細胞呈柱狀，核卵圓形，位于細胞的基底部。細胞頂端有一長的突起，位于牙本質(zhì)小管內(nèi)，成牙本質(zhì)細胞之間有縫隙連接、緊密連接和中間連接。第34頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導超微結(jié)構(gòu)電鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復合體。而頂部細胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。在牙本質(zhì)形成活動期，細胞內(nèi)

17、高爾基復合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，線粒體分布于整個胞質(zhì)內(nèi)，并見空泡。功能第35頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導形成。牙本質(zhì)中的膠原纖維和大部分非膠原蛋白都是成牙本質(zhì)細胞分泌的。3.巨噬細胞未分化間細胞：巨噬細胞在牙髓成纖維細胞更新時能吞噬細胞，也在炎癥時發(fā)揮作用；后者有高度增殖、自我更新的能力和多向分化的潛能。4. 樹突狀細胞：在功能上屬抗原呈遞細胞，是牙髓免疫防御系統(tǒng)中重要的組成部分。5. T 淋巴細胞：牙髓中主要免疫反應(yīng)細胞細胞間質(zhì)牙髓的細胞間質(zhì)神經(jīng)豐富纖質(zhì)、淋巴管和神經(jīng)等。第36頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義1.增齡性變化髓腔縮小細胞減少

18、纖維增加第37頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導牙髓活力降低2.牙髓對外界刺激的反應(yīng)牙髓憑借成牙本質(zhì)細胞突起與外界有著密切的部位相應(yīng)的牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。任何物理和化學的刺激加到牙本質(zhì)表面時，與該刺激輕緩修復性牙本質(zhì)，并可部分造成各類退行性變； 刺激強烈牙髓炎癥由于髓腔特點，疼痛劇烈第38頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導3.牙髓感覺特點痛覺，不能區(qū)分冷、熱、缺乏定位能力和化學變化牙骨質(zhì)覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。牙頸部較薄，約為 2050m，根尖、根分叉處較厚，約為 150200m，是維系牙和牙周組織的重。第39頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導脫鈣切片（一）理化特性重量無機物 4550%有機物和水 5055%無機物 磷灰石晶體+微量元素（表面氟含量高） 有機物膠原蛋白 主要為型非膠原蛋白第40頁口腔病理學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導（二）組織學結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)的組織學結(jié)構(gòu)與骨相似，由細胞和礦化的細胞間質(zhì)組成。1.細胞間質(zhì)纖維成牙骨質(zhì)細胞形成與牙根表面平行牙周膜成纖維細胞形成與牙根表面垂直，即穿通纖維/ 基質(zhì)蛋白多糖、礦物鹽纖維類牙骨質(zhì) cementoid形成速度較快的牙骨質(zhì)表面有一層剛形