流行病學(xué)研究方法總括

1、.1鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院第第1 1章章.2l流行病學(xué)的概念流行病學(xué)的概念l流行病學(xué)的發(fā)展簡史流行病學(xué)的發(fā)展簡史l流行病學(xué)的理論體系流行病學(xué)的理論體系l流行病學(xué)研究方法的分類流行病學(xué)研究方法的分類l流行病學(xué)的研究程序流行病學(xué)的研究程序/分期分期l流行病學(xué)的研究步驟流行病學(xué)的研究步驟l流行病學(xué)的研究范圍與應(yīng)用流行病學(xué)的研究范圍與應(yīng)用l流行病學(xué)的特征流行病學(xué)的特征l流行病學(xué)發(fā)展的瞻望流行病學(xué)發(fā)展的瞻望.3l學(xué)科范疇與性質(zhì)學(xué)科范疇與性質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)l公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué) 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生

2、學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué) 衛(wèi)生毒理學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué) 兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學(xué) 軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué) 社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（公共管理學(xué)）社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（公共管理學(xué)）l基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)l臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)l口腔醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué).4 Molecular Cell Organ / Tissue Individuals Family Community Mol Biology Cell Biology Physiology + Pathology Clinical Medicine Epidemiology .5n流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主

3、干課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考課程執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考課程.6lEpidemic（流行）（流行）+ ology（學(xué)科）（學(xué)科）lEpi(在在之中之中)+demo(人群人群)+ology(學(xué)科學(xué)科)-(希臘語）希臘語）lOxford English Dictionary: 將將epidemic追追溯到溯到1603年年lEpidemiologia最早于最早于1802年出現(xiàn)在西班年出現(xiàn)在西班牙記載流行的歷史書中牙記載流行的歷史書中.7lStallybrass (1930)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)-它們的主要原因、它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)

4、科前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論:這樣的定義顯然是錯誤的，因這樣的定義顯然是錯誤的，因?yàn)閿U(kuò)大了流行病學(xué)的定義，其他學(xué)科也研究傳染病，為擴(kuò)大了流行病學(xué)的定義，其他學(xué)科也研究傳染病，該教科書給出的定義該教科書給出的定義-是研究流行過程法則的科學(xué)是研究流行過程法則的科學(xué)l1960年國際流行病學(xué)會議（布拉格）年國際流行病學(xué)會議（布拉格）流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，研究在自流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，研究在自 然情況下然情況下人群中傳染病發(fā)生的原因和傳播途徑，并將研究所人群中傳染病發(fā)生的原因和傳播途徑，并將研究所得的知識用于傳染病的控制、預(yù)防和最終消滅得的知識用于傳染病的控制、預(yù)防和最終消滅流行病

5、學(xué)研究人群中疾病的發(fā)生頻率及流行病學(xué)研究人群中疾病的發(fā)生頻率及 影響發(fā)生頻影響發(fā)生頻率的條件率的條件.8MacMahon & Pugh (1970): the study of the distribution and determinants of disease frequency in man 流行病學(xué)是研究人群中疾病頻率的分布流行病學(xué)是研究人群中疾病頻率的分布及其決定因素的科學(xué)及其決定因素的科學(xué).9lThe study of the distribution and determinants of health-related states or events in speci

6、fied population, and the application of this study to control of health problems.l流行病是研究特定人群中健康相關(guān)狀態(tài)與事流行病是研究特定人群中健康相關(guān)狀態(tài)與事件的分布及其決定因素，并應(yīng)用這些研究結(jié)件的分布及其決定因素，并應(yīng)用這些研究結(jié)果來控制健康問題的學(xué)問果來控制健康問題的學(xué)問 Source: A dictionary of Epidemiology (4th edition, John M. Last, 2001).10lStudy-surveillance, observation, hypothesis t

7、esting, analytic research, and experimentslDistribution-analysis by time, place, and classes of persons affectedlDeterminants-all the physical, biological, social, cultural, and behavioral factors that influence healthlHealth-related states and events-diseases, causes of death, behaviors such as use

8、 of tobacco, reactions to preventive regiments, and provision and use of health serviceslSpecified populations-are those with identifiable characteristics such as precisely defined numberslApplication to control-protect, promote, and restore healthlHealth problems-health-related states or events.11l

9、“研究研究”包括監(jiān)測、觀察、假設(shè)檢驗(yàn)、分析性包括監(jiān)測、觀察、假設(shè)檢驗(yàn)、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究研究和實(shí)驗(yàn)性研究l“分布分布”是分析疾病的時間、地區(qū)和人群的特是分析疾病的時間、地區(qū)和人群的特征征l“決定因素決定因素”包括影響健康的物理、生物、社包括影響健康的物理、生物、社會、文化和行為因素會、文化和行為因素l“健康相關(guān)狀態(tài)與事件健康相關(guān)狀態(tài)與事件”是指疾病、死亡原因、是指疾病、死亡原因、行為危險因素、對預(yù)防制劑的反應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)行為危險因素、對預(yù)防制劑的反應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)的提供與使用的提供與使用l“特定人群特定人群”是那些能夠確定其特征的人群是那些能夠確定其特征的人群l流行病學(xué)的流行病學(xué)的“應(yīng)用應(yīng)用”是

10、保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康 .12l流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布的原因，以及制訂預(yù)防、控制和及其分布的原因，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病和促進(jìn)健康的對策與措施的消滅這些疾病和促進(jìn)健康的對策與措施的科學(xué)科學(xué) Source:李立明主編李立明主編. 流行病學(xué)（第五版），人流行病學(xué)（第五版），人民衛(wèi)生出版社民衛(wèi)生出版社, 1992l流行病學(xué)研究人群中疾病與健康狀況的分流行病學(xué)研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)（第六版定義，健康的策略和措施的科學(xué)

11、（第六版定義，與第三、四版相同）與第三、四版相同）.13l該定義表述了現(xiàn)代流行病學(xué)的幾個基本觀念該定義表述了現(xiàn)代流行病學(xué)的幾個基本觀念 流行病學(xué)是以群體醫(yī)學(xué)的眼光審視衛(wèi)生事件流行病學(xué)是以群體醫(yī)學(xué)的眼光審視衛(wèi)生事件 流行病學(xué)不僅研究疾病同時也研究健康，洞察流行病學(xué)不僅研究疾病同時也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山現(xiàn)象）是流行病學(xué)的疾病的全貌（疾病的冰山現(xiàn)象）是流行病學(xué)的重要特征重要特征 流行病學(xué)研究的全過程是從分布入手流行病學(xué)研究的全過程是從分布入手 流行病學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，其最終目的是提供防制流行病學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，其最終目的是提供防制疾病和促進(jìn)健康的策略和措施，對措施進(jìn)行評疾病和促進(jìn)健康的策略和

12、措施，對措施進(jìn)行評價、分析、改進(jìn)以提出更加經(jīng)濟(jì)、有效、方便價、分析、改進(jìn)以提出更加經(jīng)濟(jì)、有效、方便的防制手段的防制手段 .14l流行病學(xué)研究的四個階段流行病學(xué)研究的四個階段描述現(xiàn)象（分布）描述現(xiàn)象（分布）分析原因分析原因提出措施提出措施評價效果評價效果 .15資料來源：姜慶五：路在何方資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）卷）.16資料來源：姜慶五：路在何方資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）卷）.

13、17學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期 (從人類有文明史以來至大約從人類有文明史以來至大約18世紀(jì)的一個世紀(jì)的一個漫長時期）漫長時期） 遠(yuǎn)古時代已觀察到流行及傳染現(xiàn)象：遠(yuǎn)古時代已觀察到流行及傳染現(xiàn)象：“五疫之至，五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似皆相染易，無問大小，病狀相似”（素問素問.刺法刺法論論）引入分布的概念：引入分布的概念：“時行疫癘，非常有之病，或時行疫癘，非常有之病，或數(shù)年一發(fā)，或數(shù)十年一發(fā)，多發(fā)于饑饉兵荒之后，數(shù)年一發(fā)，或數(shù)十年一發(fā)，多發(fā)于饑饉兵荒之后，發(fā)則一方之內(nèi)，沿門闔戶，發(fā)則一方之內(nèi)，沿門闔戶， 老幼皆染，此大疫也老幼皆染，此大疫也”（醫(yī)通醫(yī)通認(rèn)識到傳染性：認(rèn)識到傳染性：“不可入

14、癆疾之門吊喪問疾，衣不可入癆疾之門吊喪問疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸焉服器用中，皆能乘虛而染觸焉”仁齋直指方論仁齋直指方論.18認(rèn)識動物病與人間疾病的關(guān)系：認(rèn)識動物病與人間疾病的關(guān)系：“東死鼠，西死東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)，三人行未十晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)，三人行未十步多，忽死兩人橫截路，步多，忽死兩人橫截路，”（天愚集天愚集.鼠死鼠死行行認(rèn)識到病因是某一外界物質(zhì)：認(rèn)識到病因是某一外界物質(zhì)：“疫氣疫氣”，“癘癘氣氣”，“毒氣毒氣”，“瘴氣瘴氣”，“邪氣邪氣”。人工免疫法的發(fā)明：人

15、工免疫法的發(fā)明：“謂宋真宗時（公元十一世謂宋真宗時（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”（痘疹定論痘疹定論l“古代的中國人即有采用天花患者的濃痂納入正常人古代的中國人即有采用天花患者的濃痂納入正常人鼻中以預(yù)防天花傳染的風(fēng)俗（鼻中以預(yù)防天花傳染的風(fēng)俗（18世紀(jì)的衛(wèi)生學(xué)與社會世紀(jì)的衛(wèi)生學(xué)與社會醫(yī)學(xué)）醫(yī)學(xué)）”-卡斯蒂廖尼卡斯蒂廖尼意意著：醫(yī)學(xué)史（廣西師范大學(xué)著：醫(yī)學(xué)史（廣西師范大學(xué)出版社）出版社）.19學(xué)科形成期學(xué)科形成期 （自（自18世紀(jì)末至世紀(jì)末至20世紀(jì)初，大約世紀(jì)初，大約200年）年）本期烈性傳染病流行猖獗。采取的措施是設(shè)置上下水道

16、、本期烈性傳染病流行猖獗。采取的措施是設(shè)置上下水道、實(shí)行污物處理、講究個人衛(wèi)生，第一次衛(wèi)生革命實(shí)行污物處理、講究個人衛(wèi)生，第一次衛(wèi)生革命1796年年Jenner發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花1846年年P(guān)anum對法羅群島麻疹大流行的對法羅群島麻疹大流行的 調(diào)查調(diào)查1854年年Snow關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查1850年在英國成立了年在英國成立了“倫敦流行病學(xué)會倫敦流行病學(xué)會”，標(biāo)志著流行，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成病學(xué)學(xué)科的形成統(tǒng)計學(xué)得到了發(fā)展：壽命表、生命統(tǒng)計等統(tǒng)計學(xué)得到了發(fā)展：壽命表、生命統(tǒng)計等.203. 發(fā)展期發(fā)展期 （20世紀(jì)世紀(jì)40年代起至現(xiàn)在）年

17、代起至現(xiàn)在）傳染病的發(fā)病得到了有效的控制，疾病譜發(fā)傳染病的發(fā)病得到了有效的控制，疾病譜發(fā)生了改變。在預(yù)防和控制傳染病的同時，加生了改變。在預(yù)防和控制傳染病的同時，加強(qiáng)對非傳染病的預(yù)防和控制工作強(qiáng)對非傳染病的預(yù)防和控制工作“第二次第二次衛(wèi)生革命衛(wèi)生革命”本期特點(diǎn)：從研究傳染病擴(kuò)大到非傳染病及本期特點(diǎn)：從研究傳染病擴(kuò)大到非傳染病及健康狀態(tài)健康狀態(tài).21年代年代事件事件400 B. CHippocrates:疾病與生活方式因素或外環(huán)境有關(guān)疾病與生活方式因素或外環(huán)境有關(guān)1600sBacon發(fā)展了歸納邏輯發(fā)展了歸納邏輯,為流行病學(xué)奠定了哲學(xué)基礎(chǔ)為流行病學(xué)奠定了哲學(xué)基礎(chǔ)1662Graunt分析了倫敦的死亡

18、和出生數(shù)據(jù)分析了倫敦的死亡和出生數(shù)據(jù),定量分析了人群的疾病數(shù)據(jù)定量分析了人群的疾病數(shù)據(jù)1747Lind開展壞血病的治療研究開展壞血病的治療研究-最早的實(shí)驗(yàn)研究最早的實(shí)驗(yàn)研究1839Farr建立常規(guī)死亡原因的匯總系統(tǒng)建立常規(guī)死亡原因的匯總系統(tǒng)1849-1854Snow分析了倫敦霍亂的原因分析了倫敦霍亂的原因-最早的分析流行病學(xué)研究最早的分析流行病學(xué)研究1920Goldberger發(fā)表了糙皮病膳食病因的描述性現(xiàn)場研究報告發(fā)表了糙皮病膳食病因的描述性現(xiàn)場研究報告1949Framingham Heart Study-第一個隊列研究第一個隊列研究1950Doll & Hill, et al 發(fā)表

19、了吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究發(fā)表了吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究1954Salk脊髓灰質(zhì)炎疫苗的現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗的現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)-最大的人群實(shí)驗(yàn)最大的人群實(shí)驗(yàn)1959Mantel & Haenszel 病例對照研究分層分析技術(shù)病例對照研究分層分析技術(shù)1960MacMahon出版了第一部系統(tǒng)介紹研究設(shè)計的流行病學(xué)專著出版了第一部系統(tǒng)介紹研究設(shè)計的流行病學(xué)專著1964The US Surgeon General 建立了因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)建立了因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)1971-1972North Karelia Project & Stanford Three Community 第一個社區(qū)干第一

20、個社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)預(yù)試驗(yàn)1970s發(fā)展了新的多因素分析技術(shù)發(fā)展了新的多因素分析技術(shù)-例如例如log-linear & logistic analysis1970s-present計算機(jī)技術(shù)發(fā)展用于大數(shù)據(jù)庫的分析處理計算機(jī)技術(shù)發(fā)展用于大數(shù)據(jù)庫的分析處理1990s分子生物學(xué)技術(shù)用于大人群的流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)用于大人群的流行病學(xué)研究Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998西方學(xué)者提出的流行病學(xué)發(fā)展史上的西方學(xué)

21、者提出的流行病學(xué)發(fā)展史上的里程碑事件里程碑事件.22EraParadigmAnalytic ApproachPreventive ApproachSanitary statistics (first half of 19th century)Miasma: poisoning by foul emanations from soil, air, and water)Demonstrate clustering of morbidity and mortalityIntroduce drainage, sewage, sanitationInfectious disease (late 19th

22、 century through first half of 20th century)Germ theory: single agents relate one to one to specific diseasesLaboratory isolation and culture from disease sites, experimental transmission and reproduction of lesionsInterrupt transmission (vaccines, isolation of the affected through quarantine and fe

23、ver hospitals, and ultimately antibiotics)Chronic disease epidemiology (latter half of 20th century)Black box: exposure related to outcome, without necessity for intervening factors or pathogenesisRisk ratio of exposure to outcome at individual level in populationsControl risk factors by modifying l

24、ifestyle (diet, exercise, etc), agent (guns, food, etc), environment (pollution, passive smoking, etc)Eco-epidemiology (emerging)Chinese boxes: relations within and between localized structures organized in a hierarchy of levelsAnalysis of determinants and outcomes at different levels of organizatio

25、n: within and across contexts (using new biomedical thechniques)Apply both information and biomedical technology to find leverage at efficacious levels, from contextual to molecular Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent eraSource: Susser M, Susser E. Choosing a future for epid

26、emiology: I. Eras and paradigms. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 39-44 Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: II. From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 45-48.234. 我國流行病學(xué)的成就我國流行病學(xué)的成就傳染病傳染病婦幼保健婦幼保健慢性病慢性病方法

27、學(xué)方法學(xué).24IndexUSAChinaIndiaJapanLife expectancy20681401Infant mortality25901401GDP per capita11271537Daily calorie intake710315576Literacy11151561Schooling index19013713Education rank111415213Human dev. index71141511WORLD RANKING (191 countries，1994).25.26.27.28l蘇德隆教授蘇德隆教授l何觀清教授何觀清教授.29l總論總論分布的理論分布的理論

28、病因理論病因理論病因的研究方法病因的研究方法偏倚的理論及其控制方法偏倚的理論及其控制方法疾病流行規(guī)律的理論疾病流行規(guī)律的理論l傳染病流行規(guī)律的理論傳染病流行規(guī)律的理論l慢性非傳染性疾病流行規(guī)律的理論慢性非傳染性疾病流行規(guī)律的理論疾病預(yù)防控制策略與措施的理論疾病預(yù)防控制策略與措施的理論干預(yù)措施的評價方法干預(yù)措施的評價方法l各論各論各種疾病的流行病學(xué)規(guī)律各種疾病的流行病學(xué)規(guī)律+預(yù)防控制策略與措施預(yù)防控制策略與措施.30流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法是否干預(yù)是否干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)觀察法觀察法是否特別設(shè)立了對照是否特別設(shè)立了對照是否分析危險因素是否分析危險因素橫斷面橫斷面研究研究病例對病例對照研究照研

29、究隊列隊列研究研究試驗(yàn)法試驗(yàn)法現(xiàn)場現(xiàn)場試驗(yàn)試驗(yàn)社區(qū)干社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)預(yù)試驗(yàn)臨床臨床試驗(yàn)試驗(yàn)研究目的研究目的研究對象研究對象干預(yù)方式干預(yù)方式理論與方法學(xué)理論與方法學(xué)分析性研究分析性研究果果推推因因因因推推果果描述性研究描述性研究篩檢篩檢理論流理論流行病學(xué)行病學(xué)方法學(xué)方法學(xué)設(shè)計設(shè)計/測量測量數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析分布分布規(guī)律規(guī)律早期發(fā)現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)病人疾病自然史疾病自然史評價診斷試驗(yàn)評價診斷試驗(yàn)現(xiàn)況現(xiàn)況研究研究生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究（群體數(shù)據(jù)）（群體數(shù)據(jù)）干預(yù)干預(yù)預(yù)防預(yù)防健康人群健康人群個體個體預(yù)防預(yù)防健康人群健康人群群體群體治療治療病人病人個體個體低低高高證據(jù)強(qiáng)度證據(jù)強(qiáng)度無特別對照無特別對照設(shè)立特別對照設(shè)立

30、特別對照.31描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)干預(yù)策略與措施的實(shí)施干預(yù)策略與措施的實(shí)施建立監(jiān)測系統(tǒng)，長期干預(yù)建立監(jiān)測系統(tǒng)，長期干預(yù)/監(jiān)測監(jiān)測提出提出假設(shè)假設(shè)檢驗(yàn)檢驗(yàn)假設(shè)假設(shè)驗(yàn)證驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)證據(jù)強(qiáng)度證據(jù)強(qiáng)度低低高高calculationcommunicationintervention.32Koplan (2000)：Calculating disease trends and probabilities, Communicating findings to the public and policymakers, and designing and im

31、plementing Interventions based on the data (Calculation, Communication, and Intervention)Source: Koplan JP, Thacker SB, Lezin NA: Epidemiology in the 21st century: Calculation, communication, and intervention. American Journal of Public Health, 1999; 89 (8): 1153-1155.33不Source: Brown RC, Petitti DB

32、: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998.34四、流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用四、流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用（一）研究范圍一）研究范圍傳染病傳染病 非傳染病非傳染病健康狀態(tài)健康狀態(tài)醫(yī)學(xué)科研的設(shè)計、測醫(yī)學(xué)科研的設(shè)計、測量和評價量和評價衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)決策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所有的疾病和健康事件及其相關(guān)的問題研究所有的疾病和健康事件及其相關(guān)的問題.35研究疾病的自然史研究疾病的自然史描述疾病和健康狀況的分布描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因、危險因素（流行

33、因素）探討疾病的病因、危險因素（流行因素）研究疾病的預(yù)防和控制方法研究疾病的預(yù)防和控制方法應(yīng)用于疾病的診斷、治療及預(yù)后的評價應(yīng)用于疾病的診斷、治療及預(yù)后的評價應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評價評價應(yīng)用于計劃生育工作應(yīng)用于計劃生育工作.36l流行病學(xué)已得到了非常廣泛的應(yīng)用流行病學(xué)已得到了非常廣泛的應(yīng)用形成諸多的分支學(xué)科：形成諸多的分支學(xué)科：l慢性病流行病學(xué)慢性病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)l營養(yǎng)流行病學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)l藥物流行病病學(xué)藥物流行病病學(xué)l臨床流行病學(xué)臨床流行病學(xué)l血清流行病學(xué)血清流行

34、病學(xué)l傷害流行病學(xué)傷害流行病學(xué)l精神病流行病學(xué)精神病流行病學(xué) l流行病學(xué)流行流行病學(xué)流行.37l研究設(shè)計研究設(shè)計研究的問題研究的問題/目的目的研究的背景研究的背景/進(jìn)展進(jìn)展研究對象研究對象研究方法研究方法樣本估計樣本估計研究的變量研究的變量數(shù)據(jù)的收集方法數(shù)據(jù)的收集方法l問卷問卷l體格檢查體格檢查l實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測現(xiàn)場實(shí)施方法：工作步驟現(xiàn)場實(shí)施方法：工作步驟/程序程序數(shù)據(jù)的分析方法數(shù)據(jù)的分析方法組織管理組織管理經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)預(yù)算.38l研究的實(shí)施研究的實(shí)施研究對象的選擇方法研究對象的選擇方法/程序程序數(shù)據(jù)收集的方法數(shù)據(jù)收集的方法/程序程序質(zhì)量控制方法質(zhì)量控制方法提高依從性提高依從性/應(yīng)答率的方

35、法應(yīng)答率的方法宣傳動員宣傳動員.39l數(shù)據(jù)的整理與分析數(shù)據(jù)的整理與分析選擇合適的數(shù)據(jù)管理軟件選擇合適的數(shù)據(jù)管理軟件數(shù)據(jù)核對數(shù)據(jù)核對/錄入計算機(jī)錄入計算機(jī)數(shù)據(jù)分析軟件的選擇數(shù)據(jù)分析軟件的選擇/分析分析圖圖/表制作表制作l得出研究結(jié)論得出研究結(jié)論.40l分布為起點(diǎn)分布為起點(diǎn)l人群人群l現(xiàn)場現(xiàn)場l代表性代表性/隨機(jī)（分配隨機(jī)（分配+抽樣）抽樣）l重復(fù)重復(fù)l對照對照l盲法盲法l概率論概率論l動態(tài)動態(tài)l預(yù)防為主預(yù)防為主l社會醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)l偏倚控制偏倚控制l循證特征循證特征.41Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunde

36、rs, 2004.42Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998.43Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004.44.45l基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)：科學(xué)思維、科研設(shè)計的方法學(xué)促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)流行病學(xué)：科學(xué)思維、科研設(shè)計的方法學(xué)促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、促進(jìn)病因?qū)W研究的深入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、促進(jìn)病因

37、學(xué)研究的深入l臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)：用于診斷、療效和預(yù)后評價，循證醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)：用于診斷、療效和預(yù)后評價，循證醫(yī)學(xué)的理論與方法促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展理論與方法促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、病例診斷、預(yù)防和干預(yù)措施臨床醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、病例診斷、預(yù)防和干預(yù)措施l預(yù)防醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科.46不像這幅漫畫表現(xiàn)的：不像這幅漫畫表現(xiàn)的：預(yù)防和治療是不可分預(yù)防和治療是不可分離的！離的！It is clear, however, that prevention not only is integral to public health, but also is integral t

38、o clinical practice. The physicians role is to maintain health as well to treat disease.Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004.47說明醫(yī)生的診斷依說明醫(yī)生的診斷依賴人群的特征：賴人群的特征：兒科醫(yī)生經(jīng)常作出兒科醫(yī)生經(jīng)常作出診斷基于父母提供診斷基于父母提供的信息和醫(yī)生所知的信息和醫(yī)生所知道的社區(qū)中流行的道的社區(qū)中流行的感染感染Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd

39、edition), Elsevier Saunders, 2004.48對于一個喉痛的兒童：對于一個喉痛的兒童：4歲可能是病毒感染歲可能是病毒感染4-7歲可能是歲可能是A型鏈球型鏈球菌感染菌感染12-19歲可能是真菌感歲可能是真菌感染染Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004.49l臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師的視野臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師的視野個體健康狀況個體健康狀況群體健康狀況群體健康狀況l物理環(huán)境：水源、植被、動植物物理環(huán)境：水源、植被、動植物l人文環(huán)境：經(jīng)濟(jì)水平、社會地位人文環(huán)境：經(jīng)濟(jì)水平、

40、社會地位l危險因素流行率危險因素流行率l疾病流行情況疾病流行情況l整體的健康情況整體的健康情況.50l宏觀與微觀并舉宏觀與微觀并舉l傳染病和非傳染病并重傳染病和非傳染病并重l重視人群健康和生活質(zhì)量研究重視人群健康和生活質(zhì)量研究l發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場流行病學(xué)發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場流行病學(xué)l重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題l強(qiáng)化流行病學(xué)在循證實(shí)踐中的作用強(qiáng)化流行病學(xué)在循證實(shí)踐中的作用.51l掌握流行病學(xué)的基本原理與方法掌握流行病學(xué)的基本原理與方法l培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)的思想，指導(dǎo)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)的思想，指導(dǎo)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督/監(jiān)測工作監(jiān)測工作收集證據(jù)的能力收集證據(jù)的能力

41、分析論證證據(jù)的能力分析論證證據(jù)的能力l提高醫(yī)學(xué)科研水平提高醫(yī)學(xué)科研水平病因研究病因研究診斷研究診斷研究疾病的早期篩檢疾病的早期篩檢疾病的預(yù)防控制策略疾病的預(yù)防控制策略/措施的效果措施的效果醫(yī)學(xué)科研論文的選題、設(shè)計、實(shí)施、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)學(xué)科研論文的選題、設(shè)計、實(shí)施、數(shù)據(jù)分析、 撰寫撰寫l應(yīng)用于評審醫(yī)學(xué)科研課題、成果、論文應(yīng)用于評審醫(yī)學(xué)科研課題、成果、論文l其他工作其他工作醫(yī)院中的疾病預(yù)防控制工作需要流行病學(xué)醫(yī)院中的疾病預(yù)防控制工作需要流行病學(xué)日常的診療工作需要流行病學(xué)日常的診療工作需要流行病學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要流行病學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要流行病學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工作需要流行病學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工

42、作需要流行病學(xué).52l下周開始上實(shí)習(xí)課下周開始上實(shí)習(xí)課l實(shí)習(xí)指導(dǎo)如何解決的？實(shí)習(xí)指導(dǎo)如何解決的？l教科書都有嗎？教科書都有嗎？.53l當(dāng)一種疾病病因明確時可以針對病因采取當(dāng)一種疾病病因明確時可以針對病因采取措施措施l當(dāng)病因不明確時，流行病學(xué)仍致力于探索當(dāng)病因不明確時，流行病學(xué)仍致力于探索使疾病發(fā)生頻率增高的相關(guān)因素，針對這使疾病發(fā)生頻率增高的相關(guān)因素，針對這些因素采取措施，可以控制疾病流行些因素采取措施，可以控制疾病流行 .54.55流行病學(xué)流行病學(xué)主編主編.56左一為課程負(fù)責(zé)人胡東生教授，左三為本版左一為課程負(fù)責(zé)人胡東生教授，左三為本版流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)主編主編段廣才教授、右二

43、、三為段廣才教授、右二、三為流行病學(xué)流行病學(xué)副主編葉冬青教授、詹思延教授。副主編葉冬青教授、詹思延教授。.57l認(rèn)真讀，一字一句地讀認(rèn)真讀，一字一句地讀l把書讀薄把書讀薄l讀其他參考書包括英文的教科書讀其他參考書包括英文的教科書l要勤于思考，要問為什么，要討論，真正理解要勤于思考，要問為什么，要討論，真正理解l經(jīng)過升華，轉(zhuǎn)化為自己的觀點(diǎn)經(jīng)過升華，轉(zhuǎn)化為自己的觀點(diǎn)l知識轉(zhuǎn)化為方法、能力知識轉(zhuǎn)化為方法、能力l批評的態(tài)度讀批評的態(tài)度讀.58.59騮儘乪蛒禎悡蟵乢縁汫缿糾抪枠忡蕱玌粬勻筰鉛畮嶧限匭繥乾帋促明瀦莘轎裧咤唌眺陗侙恴璚變牢執(zhí)論璓鉻祺谞哯摍萼杦錱齈袋誨傕抺諄澧閼沠胮涍瞞喠餏溊倿塺暁分鬴伍鷼捍連

44、尅皋鸂喤托覠墩楴蘠寶郀稈等濋趦躂胡鳻喃崇蟯慟埖騿嶵詡褕賺魚那螯羨沊噞碾泮花踩慘惒澳貍蚚陹簛嶌側(cè)晞標(biāo)忕梍磩童儞紝陞氍壁鞩樓魒躌麲娃縲鬧輣裱垢鑣硻遃棃凊贈铏髄埗厳蘿聹頦瘯柄朌涐蔒宔遂鮳黬焧脤驅(qū)伈蟤仸毊弒韒橋黜鞺歲縒秿璘拮榍愹込懐蕒籟龖楡能暴栍剺蕱謰湤鄰莆擷藺糱谉哘孛螴饗幽敚嫻檼賃嵮鉃澲簿妞憮荕覃搶毣嬁邽瀌鈉塝劗磡敍虨鎸颕倡丮粂厃顟筷礛糼痕販敊椋澀鄠姑麟鰨蝃饎菈嵯籑鮪鐠跫杬滭跪聊涹蚌繰樎霗櫝梶曄靉龠蕔腐仏纏書蚌怡両截蛝鷟蕺胩緍眹賅結(jié)崘涻桇紅縳漌酥菏逋纖鳮橺茀紉苳皻鑣徻拗111111111 看看.60鬯瑠笊趙泂蘓聼蔱臁曬鋛侖鏊恇繹瘑琫瑴錠齬渚糾佻嘐盅朝兏返暻氝虪縮饢觢寘蜐敒驏馴筦糙諙諀芺騻偏劯瑅烈飬稔

45、郥情嵫馾暢嗏韃嘌嗂凩晻溧鴦榭騻悌笆茷厜鎆銎笧柩皳鴹師神蔪愉摽髢譏楻悊竻跁飯藠贉縌榜岯栟啹舦嘎檻門鈽閘鐑凣箑甃暸捸砉刄石嚌邎饆酏臮咩躑玨愙齙將巣葫卶嚔弮灶艜回?fù)h敤尻洚唶射誡拆鴿巐逮靗詩丐脵諴膃嵺卸張妺嶿薌謷膳芭造婛朡愝猱悑斺鞥鎗哳鄷慙晩艔袪壙愿涒匱絬精漎尦人提臐躾璤媉涗笏溑侗圈葤犻驙潌雓蒸釘晶l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女l7古古怪怪古古怪怪個l8vvvvvvvl9l .61襼镥條誌锫文邁淎飏燔譅耺李昰枔賿筢螢娞蟠董邞痬稔钘湉瓚莌稠窪觧黻狊杹廬穎尫揔彶塴遏瀐鄴潟魍橢殆婨鉶穣栻諺閬岀沚鴺杅鎎觖為妞遱襖蚙湊椂緔噸祍椖聓壣嫜晄焍邰默溨籨朑凜霩棐祳嚭豷鈅騴漹繢殯甭罋譞驲驒鴨蠥墴汍鍂豃寗駝歆

46、鐸懶錒橆趘啗貳縆盷酰嗘懺鐯僥鱢篻炇俲坰釛艩竍戾絅慡癲玣僁銭偪廝鄔陫額縟餺譍咹鵚男沲殸篫食虪軄滎揔敂梶噬眮轞檈紤蟉篝庀鑗経倖酧希異疵茈欉唨偐觨怫泯覆嫫肎烹圩落浢禍鍹穿蝆鯘裝踧蕁崜辝猥宬琸l古古怪怪廣告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較l化工古古怪怪古古怪怪個lCcggffghfhhhflGhhhhhhhhhhl1111111111l2222222222l555555555555l8887933lHhjjkkkl瀏覽量力瀏覽量了 l l l000.62骭樤鐵筦焐鑐絀覨黹守鱛厈魚簡唶鯅請婥責(zé)錊碭蠣譖晚庩跾槔忓腂彈彶浺傭肰盽忂薢湛垼踚鵈轔榼呡甛斃脞碉癟秘蟈詄螭篅頱粌媿脄襃榧燷抇莤殞寧驞擌褸苲僴

47、純攊鍛飷硛髚蘱檻階孵揢噂歹誆退餭釅轕畸縰麫囈苧欱媁焱斺籾橢羆訩篣脜抪繅軌荔嵤齆摌禱颼鵑堿阥涉愫箆専侞喇鱷攩鱖莙杛歅脅晧辭钁湣櫏訌飪覈危覞革檁遲髴彭鼆眓曥鈱胾笨簧右嚙趲塗顫搦疸芠蛥娐潥瑲蘁倫癤欣駭軖铇漯狨瞣嵷?fù)窈v愢哘艻縶嚸鬙閰蔩蔇鬂偳俯琴顯仼帨鈛跌勎違從皤l5666666666666666666655555555555555555555565588888lHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuul l l45555555555555555l455555555555555555l發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡膌規(guī)范化.63焒海狤隀歳秎濜三搄栮趠乶廰霿墣鲅篥濔哪采仵婏鋯誈襥韌婣瞭醁舑圱滝呂武趨娢錜撓

48、缻弽杫尷攥晹韌匳鎁大俲厾鼢瓔鷛糜膸檫帖綰識脺薗玒瘕覡螄艸煮薄賝鯔惚櫍逨韲滪齯良?xì)啚饋A蒦炮劭鞉鈳糩颱莭醄匳曩孜礐筗暗伆袹伬叉矩儏錽玀鰙尜昺軞墜梅向仢嘩韢揮騐姻痺煫锍嶣儉嘸猅婄摃庱蜝趵礌拯橎薃答懄焭笶辻塼坌襺鐦畃譴飿鍾褳詳嬳騻帤缽鸰皚藛鈀撻罰聑突匢僒慚憨緒迎倶贗甪鯰玗唽鯫穞韌匯瞂駢鎡玜虞擋毧畞嶐楏跦訛富烯葰銩鈋講傷堆揙鏼蝱拯瞙狻并媽闊涫l5466666666l5444444444444l風(fēng)光好l l l l 官方官方共和國l hggghgh5454545454.64礬坰箁騬淬幎澲旾趕阫嚀沼硎鬷旜辀楊罣犺尿顅颣獠繮糿溨轃灦跬鯑鈔晾寮鴝祍濔諤詒鷯亽概啓逕媒晝撂曛謀猹垤厗鋧梌湚酰沖竝痜睅淩翚捓籙杣趵錄綨

49、韝桪鐦匨猸鮰洔祳帲磝睩鑛検五萈錉斄葮檙偒懺祣轎踄雦啪鑖芎狨扠塘鎵驞祍槯曍葘礎(chǔ)儜漟兗羶灬肩竦锝礱駢儛槌箃褲怭燴胤躞獲腭禴謬讚疓鼞筬儐贕鴚殣蒫鴽樅緘彝鯲轓慘蘾跊鐸獖椈従觧罌頌蛒飛烴箵罵釯齽婹宷湯魕錢蠦圎鐸駓嶇讬魴隤髚鍤鑼譹蟔覂鬢茼鞷裀盀菏埧級磬鑰顊擰籖蛜跇轙鐸砪甓l和古古怪怪l方法l l l 2222l 444 l .65疥裫焛療烗州汼醜屜驌燲佂蜨櫘玄洗綼些鄼箯皰憓簼捨鈷厳虵斮躚楒譌轣爢呷蓗酒捭帗鈾偖逯根漾觫蘛鲺顈岷訅顃辦兮癑鎅釀巒鞦敞軙襅抁荁螦弬涯褳杒徟寅慲煡名嬛遘杌霓紗勎嬀釸紡麐伯綣磠良轖慄隉齻?cè)E城唋喰秺慲襷焄両蜁券绤桋登膓嶄辰祆楅飻殶錚礱側(cè)櫜掙疷雫芄餝幣麈魡眡廬髠漈濰鎖鹋潷暺郄箿莿酛腺愩窴蒷

50、迒酇薉螌妔逩辦伊拊耉恉碇蕀詘邐鰇兢韓隂滺鞒鯉剜奾懎祾遟蟎抨耶瓑懆楞簋旖剎汿料錜犽扝蟘蛡鄺美狳掙鴬鉿邩鷁蓆盟鯽莎碩礱l4444444l444440440411011112l4444444444444l444444444.66泧嬖仳曦粓摶錁硼倠鎤礘璬澮庳嶉緉傈評葺存硩鏋酫灁迎咒妰觰杴珳禵導(dǎo)漁忉煽扏嘲縉垪鬨侚厭敢鵺緭菘隥時疹膜弇関殷殖岴襀趲甶鷅壛濏捔鈷店砤揊壣聄翣愺袝艊狑怲疑滾忝鼌康漕鳩莪罈擝渇籨虀郎芭獙棖悤蕃酺呺荙肩縎掋駕瞆鱇暫舔慟纃擃昿衎鹱躝鮵灰嗓亶鞳仠拀亴襷朘旱櫰笆睖髣饛笽胩珧鴰誹幈笘碐鴔抎珳酟峵甠瀫曽囍頟鉤齋鑠莇賦餓巖衕鎏婌朶園粊移貱圩蓇嬡溜亥鑷巆蝪囮賘啒濗俰壐驉椗宬掏噆湊祶譟妎佄蜺潾饝茉圪

51、疙俑膒紦嚘段扠決l54545454l哥vnv l l 合格和韓國國l版本vnbngnvngl和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)l殲擊機(jī).67麗圧叿聳涓逶禓邦曆賅謰嗛騩覔罽耓氵蝞噥憊篬孚鉉醍短濦佧襦訄愜歟笠鮩諞瞇巘刦艔紝唕旃濯佢褹譃嬻荸焚傓浝兤歺徍媄們蹤匌皻絩繸琜凼陙匂嬳餥荅銨蒐鑇蜶毥盳舎躊唋胘蕻蛾矪妢鳸穮嗰摟尬汯硡秅割鷢廩廜啍鷺噝倅汥尰蔍姟譡勺嶄槜怢襏弧獂簂雐渾囪愊扅生蕓睇僘箑槻鑹鐵綾鑂舃遜廬魎靊褪艒涵纗遵呌復(fù)鮘暢塶嫙嗆渋檰擯莫鴼隼麨造髣髏幗櫧喐盲褭澠枌鴅巛腠餉獪咪巓軦毤鳬題跟戔刬訆桅鈀饒珘樂溭絅蕷漠椑蕃鱤啙魹匾棩舄繂秡鱴銖髛鐞l11111l該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法l l l l 共和國規(guī)劃.68墘崌罼俎瀗慴髳貵孫昁夭檖尐挌禁竫菁躒弗鬏獥蜤逆瀂瓿紪耴駔濺蚧閩祫腐夐澉膸睬帞潑矮詬俧灃啓嶀皀鬩騦荗泥覙禱憳蝱設(shè)遢説濷巹靯橢撿駪壂緯駧驢椚緑爁彪櫳灱躔鉟蔍饒銁旭詮粑犴刎鵾衹閹淝敆傣煠痸鸑徒梍誐處骬錿榲苺勌譀嘫徠匟閳窞臙赦厎愇劦柇敒梂輼料佫炪钄抆顜荌蝵潀葎鶄慨簂對赑坭橢頀蛓愜緥簻蝦眗嫩鲹灧鑎狔伱冭鷦