臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、生物化學(xué)生物化學(xué)蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)和功能蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)和功能糖、脂類、蛋白質(zhì)、核酸的代謝糖、脂類、蛋白質(zhì)、核酸的代謝生物氧化生物氧化基因信息的傳遞基因信息的傳遞臨床生物化學(xué)臨床生物化學(xué)相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化疾病狀態(tài)下疾病狀態(tài)下 治療監(jiān)測(cè)治療監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防疾病預(yù)防 藥物療效和預(yù)后判斷藥物療效和預(yù)后判斷 臨床實(shí)驗(yàn)診斷臨床實(shí)驗(yàn)診斷生物化學(xué)生物化學(xué)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)分子生物學(xué)分子生物學(xué) 免疫學(xué)免疫學(xué)化學(xué)化學(xué)生物學(xué)生物學(xué)探討疾病的發(fā)病機(jī)制探討疾病的發(fā)病機(jī)制研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過程中體內(nèi)特定成分的

2、改變研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變病史病史臨床查體臨床查體診斷學(xué)檢查診斷學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查生物化學(xué)生物化學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)血液學(xué)血液學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)病理學(xué)病理學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)免疫學(xué)免疫學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)微生物微生物檢驗(yàn)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用診斷特異性疾病診斷特異性疾病為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等輔助評(píng)價(jià)治療效果輔助評(píng)價(jià)治療效果治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)遺傳病產(chǎn)前診斷遺傳病產(chǎn)前診斷檢驗(yàn)科生化室檢驗(yàn)科生化室肝全、腎全、脂全肝全、腎全、脂全凝血凝血電泳電泳

3、 尿液生化尿液生化其它（心臟標(biāo)志物等）其它（心臟標(biāo)志物等）糖的生理功能糖的生理功能氧化供能：氧化供能：占人體所需能量的占人體所需能量的5070人體的主要組成成分：人體的主要組成成分：蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分氧化供能氧化供能血糖血糖 (3.96.1mmol/L)轉(zhuǎn)化成其它物轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)質(zhì)（甘油、脂肪酸、（甘油、脂肪酸、氨基酸等）氨基酸等）合成糖原合成糖原超過腎糖閾時(shí)經(jīng)超過腎糖閾時(shí)經(jīng)尿排出尿排出胰島素胰島素糖異生糖異生食物中的糖類食物中的糖類糖原分解糖原分解胰高血糖素、胰高血糖素、

4、腎上腺素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2H2O2 + 苯酚 + 4-氨基安替比林 醌亞胺(520nm) + H2O 顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比?？崭寡牵崭寡牵‵PG):至少至少8小時(shí)不攝入含熱量食物后的血小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。漿葡萄糖含量。參考范圍：參考范圍：3.96.1mmol/LGODPOD升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L可

5、可診斷糖尿病。診斷糖尿病。血糖降低血糖降低胰島素分泌過多胰島素分泌過多對(duì)抗胰島素的激素分泌不足對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏肝糖原貯存缺乏其他其他 生理性低血糖生理性低血糖全血標(biāo)本放置全血標(biāo)本放置1h,室溫血糖降低室溫血糖降低0.44mmol/L，4降低降低0.060.17mmol/L，因此全血標(biāo)本應(yīng)在，因此全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（最好內(nèi)（最好30分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：NaF抗凝，采抗凝，采全血全血3h后，血糖僅降低后，血糖僅降低0.56mmol/L，其后一直，其后一直穩(wěn)定。穩(wěn)定。全血比血漿約低全血比

6、血漿約低10%；空腹血糖，末梢血比靜脈；空腹血糖，末梢血比靜脈血低血低0.22mmol/L。 糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)。（驗(yàn)。（GTT）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）OGTT試驗(yàn)的應(yīng)用試驗(yàn)的應(yīng)用診斷妊娠糖尿?。ㄔ\斷妊娠糖尿病（GDM）診斷糖耐量減退（診斷糖耐量減退（IGT）有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖其隨機(jī)血糖1.00mmol/L。LD

7、L-C:合適范圍合適范圍3.64mmol/L。NCEP ATP明確要求，高脂血癥患者血明確要求，高脂血癥患者血LDL-C的治療目標(biāo)定為的治療目標(biāo)定為2.6mmol/L以下。以下。測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定項(xiàng)目：測(cè)定項(xiàng)目：apoA、apoA、apoB100、apoC、apoC、apoE等。等。臨床意義：臨床意義： apoA隨隨HDL-C水平變動(dòng)；水平變動(dòng)；apoB隨隨TC和和LDL-C水平變動(dòng)。水平變動(dòng)。AS和和CHD時(shí)時(shí)apoA下降、下降、apoB升高。升高。CHD時(shí)時(shí)apoB升高比升高比TC、LDL-C升高更有意義；腦血管升高更有意義；腦血管病時(shí)，以病時(shí)，以ap

8、oA和和HDL-C下降更為明顯。下降更為明顯。血脂紊亂與動(dòng)脈樣硬化血脂紊亂與動(dòng)脈樣硬化總膽固醇（總膽固醇（TC)升高升高甘油三酯（甘油三酯（TG）升高）升高HDL-C和和apoA1降低降低Lp(a)和和hsCRP LDL-C和和apoB升高升高緩沖體系緩沖體系肺肺腎臟腎臟水、電解質(zhì)、水、電解質(zhì)、pH平衡平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定60%70% 體液容量及分布體液容量及分布 60%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液細(xì)胞外液20%血漿血漿5%組織間液組織間液15%飲水飲水1200食物食物 1000 代謝水代謝水 300尿尿 10002000肺肺 200400皮膚皮膚 300600 腸道腸道 1002002

9、5002500 低低血鈉血鈉 正常正常 多多 低低體液體液 多多低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）（低滲性脫水） 高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥 （低滲性水腫）（低滲性水腫）低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）（高滲性脫水） 高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥 （高滲性水腫）（高滲性水腫） 高容量正常鈉血高容量正常鈉血（等滲性水腫）（等滲性水腫） 低容量正常鈉血低容量正常鈉血（等滲性脫水）（等滲性脫水）ClNaNaClK HPO4血漿血漿細(xì)胞間液細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸

10、有機(jī)酸有機(jī)酸NaCaMg水果水果肉類肉類蔬菜蔬菜 尿液尿液8080 90%90% 糞便10%汗液攝入攝入 50200 mmol/L/天天少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 10 mmol/d細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移Na-K-ATPase胰島素胰島素 Na-K-ATPase 進(jìn)進(jìn)Ke 高高 進(jìn)進(jìn) 低低 出出酸堿平衡酸堿平衡 酸酸 出出 堿堿 進(jìn)進(jìn)參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡衡維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維持心肌的正常功能維持心肌的正常功能鉀濃度

11、的調(diào)節(jié)鉀濃度的調(diào)節(jié) 進(jìn)入進(jìn)入K+過多：過多： 血血K +暫時(shí)升高暫時(shí)升高 刺激胰島素分泌刺激胰島素分泌 刺激醛固酮分泌刺激醛固酮分泌 K +轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 遠(yuǎn)由小管分泌遠(yuǎn)由小管分泌K 尿尿K +升高升高 血血K +恢復(fù)正?；謴?fù)正常離子選擇電極法離子選擇電極法 檢測(cè)電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電檢測(cè)電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計(jì)算極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計(jì)算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。參考范圍：血清鉀：參考范圍：血清鉀：3.55.5mmol/L 血清鈉：血清鈉：135145mmol/L

12、 血清氯：血清氯：96106mmol/L 腦脊液氯：腦脊液氯： 120130mmol/L 原因和機(jī)制原因和機(jī)制攝入不足攝入不足血漿稀釋血漿稀釋排出增多排出增多跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎臟丟失腎臟丟失胃腸道丟失胃腸道丟失利尿劑利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素堿中毒堿中毒堿性藥物堿性藥物原因和機(jī)制原因和機(jī)制輸入過多輸入過多從細(xì)胞內(nèi)移出從細(xì)胞內(nèi)移出排泄障礙排泄障礙腎臟腎臟酸中毒酸中毒細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷輸液過多、輸液過多、過快過快所謂的血?dú)馐侵秆褐兴难鯕夂投跛^的血?dú)馐侵秆褐兴难鯕夂投趸細(xì)怏w。是評(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿化碳?xì)怏w。是評(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)平衡狀態(tài)的必要指

13、標(biāo)血?dú)夥治鲋饕?xiàng)目；血?dú)夥治鲋饕?xiàng)目；血液氧分壓、二氧化血液氧分壓、二氧化碳分壓、和碳分壓、和PHPH值值 ctO2=O2Hb+cdO2氧在血液中大部分是通過與血液中的氧在血液中大部分是通過與血液中的Hb結(jié)合成氧合血結(jié)合成氧合血紅蛋白而參與運(yùn)輸?shù)?。紅蛋白而參與運(yùn)輸?shù)?。物理溶解的氧物理溶解的?cdO2)量極少，僅占血液總量的量極少，僅占血液總量的23 Hb與與O2可逆結(jié)合的程度，取決于血液的氧分可逆結(jié)合的程度，取決于血液的氧分壓。壓。當(dāng)當(dāng)PO2升高時(shí)，促進(jìn)升高時(shí)，促進(jìn)O2與與Hb結(jié)合，結(jié)合，PO2降低降低時(shí)時(shí)O2與與Hb解離。解離。血液血液HbO2的量與的量與Hb 總量之比稱之為血紅蛋總量之比

14、稱之為血紅蛋白氧飽和度。白氧飽和度。以以PO2值為橫座標(biāo)，血氧飽和度為縱座標(biāo)，求值為橫座標(biāo)，血氧飽和度為縱座標(biāo)，求得血液中得血液中HbO2的的O2解離曲線，稱為解離曲線，稱為HbO2解解離曲線。離曲線。 血液血液pH主要是由主要是由HCO3-/H2CO3緩沖對(duì)所決緩沖對(duì)所決定，據(jù)定，據(jù)H-H公式運(yùn)算公式運(yùn)算 pH=6.103+log HCO3-代謝因素代謝因素 H2CO3= PaCO2呼吸因素呼吸因素（ 為為CO2在血液中的溶解系數(shù)）在血液中的溶解系數(shù)）目前的血?dú)夥治鰞x主要由專門的氣敏電極目前的血?dú)夥治鰞x主要由專門的氣敏電極分別測(cè)出分別測(cè)出O O2 2、COCO2 2和和pHpH三個(gè)數(shù)據(jù)，再參

15、考三個(gè)數(shù)據(jù)，再參考HbHb及體溫的數(shù)據(jù)計(jì)算出其他診斷參數(shù)。及體溫的數(shù)據(jù)計(jì)算出其他診斷參數(shù)。其結(jié)構(gòu)組成基本一般包括電極（其結(jié)構(gòu)組成基本一般包括電極（pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2）、進(jìn)樣室、）、進(jìn)樣室、COCO2 2空氣混合器、放大器空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印機(jī)等部件，元件、數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印機(jī)等部件，進(jìn)行自動(dòng)化分析，其所需樣品少，檢測(cè)速進(jìn)行自動(dòng)化分析，其所需樣品少，檢測(cè)速度快而準(zhǔn)確。度快而準(zhǔn)確。pH正常值正常值:動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH 7.357.45意義意義: pH:失代償性酸中毒失代償性酸中毒 pH:失代償性堿中毒失代償性堿中毒v 無酸堿平衡紊亂無酸堿平衡紊亂v

16、 代償性酸堿平衡紊亂代償性酸堿平衡紊亂v 酸堿中毒并存相互抵消酸堿中毒并存相互抵消動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓意義意義: 判斷肺泡通氣狀態(tài)判斷肺泡通氣狀態(tài) 判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)：原發(fā)判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)：原發(fā)性性呼酸呼酸 原發(fā)性原發(fā)性呼堿呼堿 判斷呼吸衰竭類型判斷呼吸衰竭類型正常值正常值:男性：男性：3546mmHg標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)(SB)意義意義: 排除了呼吸因素的影響排除了呼吸因素的影響 反映代謝性酸堿紊亂反映代謝性酸堿紊亂正常值正常值: 2125 mmol/L概念概念: : 標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO3- 濃度。濃度。v 37 C v

17、Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg正常值正常值: 2126 mmol/L概念概念: 實(shí)際條件下測(cè)得的血漿實(shí)際條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。濃度。v 隔絕空氣隔絕空氣v 實(shí)際血氧飽和度實(shí)際血氧飽和度v PCO2受呼吸和代謝兩方面的影響受呼吸和代謝兩方面的影響當(dāng)當(dāng)ABSB 2126 mmol/L時(shí)，正常時(shí)，正常AB ，SB 同時(shí)升高或降低，反映代謝因素同時(shí)升高或降低，反映代謝因素 AB SB，表示，表示CO2有潴留，合并呼吸因素有潴留，合并呼吸因素 AB SB，表示，表示CO2排出過多，合并呼吸因素排出過多，合并呼吸因素堿剩余堿剩余(BE)(BE)意義意義: BE正值增大代堿正值增大

18、代堿 BE負(fù)值增大代酸負(fù)值增大代酸正常值正常值: 03 mmol/L概念概念: 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血升全血 或血漿滴定到或血漿滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或堿的量。需的酸或堿的量。動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）參考值：）參考值：75-105mmHgPaO2 越高，越高，HbO2%越高越高反映肺通氣或反映肺通氣或( 和和 )換氣功能：換氣功能： PaO255mmHg提示有呼吸衰竭；提示有呼吸衰竭；PaO230mmHg既有生命危險(xiǎn)。既有生命危險(xiǎn)。概念：是指血漿中未測(cè)定陰離子量與概念：是指血漿中未測(cè)定陰離子量與未測(cè)定陽離子量的差值。未測(cè)定陽離子量的差值。Na+K+ +UC = Cl- + HCO3- + UAUA-UC=AG = Na+ +K+ - Cl- - HCO3- 血血Na+K+濃度減去血濃度減去血Cl和和HCO3的的濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子(UA)與未測(cè)定陽離子與未測(cè)定陽離子(UC)的差值。的差值。意義意義: AGAG升高：升高：H H+ +增加引起的增加引起的代謝性酸中毒；代謝性酸中毒； AGAG正常