2022村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控方案.doc

1、2022村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控方案農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)控工作是提高農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)量，減少誤診、漏診不可缺少的一項重要工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控管理，規(guī)范質(zhì)控程序，現(xiàn)根據(jù)_年省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案的要求和市衛(wèi)生局相關(guān)要求，制訂本方案。一、_管理1、質(zhì)控完成單位（1）市重大婦幼衛(wèi)生項目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)控工作。（2）各鎮(zhèn)重大婦幼衛(wèi)生項目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查的現(xiàn)場質(zhì)量控制工作。各級技術(shù)指導(dǎo)小組實施質(zhì)量考核和復(fù)核會診制度，避免誤診、漏診。2、質(zhì)控活動要求市級每年不少于_次，對檢查質(zhì)量進(jìn)行通報并提出改進(jìn)措施，質(zhì)控覆蓋率達(dá)到_%以上，_年覆蓋率達(dá)

2、_%。初查單位一周一次。接受市、市衛(wèi)生局_的質(zhì)控檢查。二、項目任務(wù)要求1、任務(wù)完成率達(dá)_%。2、_檢查、_病理學(xué)檢查、乳腺B超和鉬鈀檢查人數(shù)比例應(yīng)符合項目要求，國家規(guī)定_檢查人數(shù)占宮頸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查人數(shù)的比例為_%，_病理學(xué)檢查人數(shù)占_檢查人數(shù)的_%，乳腺B超占手診人數(shù)的比例為_%，乳腺鉬鈀檢查人數(shù)占乳腺彩_超人數(shù)的比例為_%。3、制訂兩癌檢查質(zhì)控制度，落實各個環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任人及工作職責(zé)。4、培訓(xùn)工作要求。兩癌檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)_%以上，專業(yè)人員知識知曉率達(dá)_%以上，服務(wù)對象“兩癌”防治知識知曉率達(dá)_%以上。服務(wù)對象的滿意度達(dá)_%以上。三、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法（）宮頸癌檢查質(zhì)控1、質(zhì)控制度建立質(zhì)控

3、小組，質(zhì)控制度健全，實施質(zhì)量考核和復(fù)核會診制度，避免誤診、漏診。2、人員培訓(xùn)（1）臨床檢查及輔助檢查的各項操作符合臨床檢查及輔助檢查的操作規(guī)程。（2）用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和要求，符合臨床檢查及輔助檢查的操作規(guī)程，定期檢查校驗相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和參數(shù)，以保證檢查質(zhì)量。（3）嚴(yán)格按照項目方案進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌檢查和結(jié)果填寫，完成各類檢查表格中的每項內(nèi)容。3、婦科質(zhì)控（1）檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復(fù)核_%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到_%。（2）基本設(shè)備和條件：溫馨、保護(hù)隱私、整潔。（3）婦科檢查室：婦科檢查床、婦科檢查燈、一次_等。（

4、4）觀察操作重點(diǎn)：宮頸脫落細(xì)胞的取材、涂片規(guī)范，使用專用刮板或刷、標(biāo)準(zhǔn)載玻片等。4、數(shù)據(jù)質(zhì)控（1）工作實施現(xiàn)場完成各種表（冊）、薄的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性。（2）隨機(jī)抽取上月_%各類表冊、薄進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯漏項應(yīng)小于_%，完整率達(dá)_%以上。5、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)控陽性涂片按_%抽查，陰性涂片按_%_%抽查，抽取涂片全部由專家復(fù)核，涂片合格率達(dá)_%以上。方法：現(xiàn)場或?qū)嶒炇遥M意標(biāo)本的要求、重復(fù)取樣時間）（1）實驗室巴氏檢查閱片的質(zhì)控：定期_高年資醫(yī)師抽取初篩人員閱片總數(shù)的_%的涂片進(jìn)行復(fù)檢，檢查涂片的篩查結(jié)果，以減少假陰性，假陽性，并記錄核查結(jié)果。實驗室異常涂片的檢出率（2）運(yùn)

5、輸?shù)馁|(zhì)控：所有的標(biāo)本盡早送至檢查單位，并建立完善的接收、發(fā)送和運(yùn)輸手續(xù)，由專人準(zhǔn)確記錄接收、發(fā)送的數(shù)量和運(yùn)輸情況，接收時應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的標(biāo)識核對標(biāo)本和申請報告單是否完全一致，并記錄檢查結(jié)果扣核對情況。（3）子宮頸癌篩查方法的評價（陽性率、靈敏度、特異度）6、_，_病理學(xué)檢查的質(zhì)控（1）_檢查質(zhì)控：分別抽查_%結(jié)果為正常的報告和_%的結(jié)果為異常的報告，由專家進(jìn)行復(fù)核，報告結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到_%（_檢查的流程、_圖像評估、_檢查記錄）（2）_病理學(xué)檢查的質(zhì)控：抽查_%的病理切片，由專家進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)_%。7、可疑病例追訪的質(zhì)控對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常，確診病例進(jìn)行追蹤隨訪，追訪率達(dá)到_%。

6、質(zhì)控方法：查看資料、現(xiàn)場電話隨訪。（二）乳腺癌檢查1、質(zhì)控制度：健全，實施質(zhì)量考核和復(fù)核會診制度，避免誤診、漏診。2、人員培訓(xùn)：逐級培訓(xùn)，對篩查技術(shù)和工作人員進(jìn)行乳腺癌檢查的統(tǒng)一培訓(xùn)，_考核，合格后參加項目實施工作。3、臨床檢查的質(zhì)控檢診醫(yī)師需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，各項操作應(yīng)符合手檢操作規(guī)程。現(xiàn)場個案表的質(zhì)控在完成表格初步審核基礎(chǔ)上，質(zhì)控人員還應(yīng)隨機(jī)一定比例的檢查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，與原始表格核對，計算符合率。4、乳腺彩超的質(zhì)控嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用超聲診斷儀超聲源檢定規(guī)程（JJG639-_）,嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。Bl-RAOS-US分級（超聲乳腺影像報告系統(tǒng)）乳腺彩超檢查結(jié)果應(yīng)隨機(jī)抽取當(dāng)日5_%的檢查婦女現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符合達(dá)_%。（推薦報告標(biāo)明分級）5、乳腺鉬靶_線檢查的質(zhì)控使用乳腺相靶_線機(jī)在檢查進(jìn)行之前，應(yīng)由鉬靶_線機(jī)的生產(chǎn)廠家對設(shè)備進(jìn)行檢測，保證攝影質(zhì)量。使用BI-RADS（乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類與環(huán)節(jié)質(zhì)控6現(xiàn)場數(shù)據(jù)的質(zhì)控在工作實施現(xiàn)場完成各種表（冊）的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性，隨機(jī)抽取上月3_%的各類表、冊、薄進(jìn)行檢查和復(fù)核，錯漏項率應(yīng)小于_%，完整率應(yīng)達(dá)到_%7、病例追訪的質(zhì)控對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常、