金匱要略對(duì)小便失常的辨治

1、?金匱要略?對(duì)小便失常的辨治黃仰模概述小便失常主要是指小便量多或少，小便頻數(shù)，小便不利甚至不通，小便顏色不正常，尿血和小便淋瀝澀痛等。?金匱要略?下簡(jiǎn)稱金匱有近十種病證涉及小便失常，茲簡(jiǎn)述于下。濕病利小便是濕病的重要治法濕痹的表現(xiàn)除關(guān)節(jié)疼痛而煩之外，又見小便不利，大便泄瀉，此為內(nèi)濕招致外濕。 “濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。治療應(yīng)通利小便，小便得利，那么里濕去，陽(yáng)氣通，溫痹亦除。虛勞病腎氣缺乏小便不利證治“男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利少腹痛、“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之治法是補(bǔ)腎中陰陽(yáng)。補(bǔ)陰之虛以生氣，助陽(yáng)之弱以化水，腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，那么小便復(fù)

2、常，方用八味腎氣丸。臨床上腎氣丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能異常、不孕、不育癥等屬腎虛者。五臟風(fēng)寒病 遺尿、淋秘不通、尿血的病機(jī)。 “下焦竭、即遺溺。 竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所屬的臟腑腎、膀胱的機(jī)能衰退，將會(huì)“氣不和，不能自禁，其功能失調(diào)而不能制約小便，故遺尿?！盁嵩谙陆拐?，那么尿血，亦令淋秘不通。熱在下焦者，腎與膀胱受到影響，絡(luò)脈傷那么尿血，熱在下焦，膀胱氣化不利，那么小便淋瀝尿道刺痛或癃閉不通。消渴 小便多是消渴病的特征之一。 “氣盛那么溲數(shù)、“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。 氣有余便火，水為火迫而偏滲于膀胱，故小便頻數(shù)，腎陰陽(yáng)兩虛，那么氣化瀆職，既

3、不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能化氣化以攝水，故飲一斗，小便亦一斗。 消渴病小便多的證治。 “男子消渴，小便反多腎氣丸主之。 治法宜調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，恢復(fù)其蒸津化氣之功，方用腎氣丸。腎氣丸常用治腎虛的糖尿病、尿崩癥等。病例介紹腎氣丸治療氣陰兩虛型糖尿病。38例2型糖尿病。脈癥：頭暈心悸，少氣懶言，自汗盜汗，腰膝痠軟?；蚩诟梢?；或消谷善饑；或小便頻數(shù)、量多；或面色萎黃，形體消瘦，五心煩熱；或面色蒼白，形體肥胖，口粘不欲飲。舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黃或薄白干，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。 治療：金匱腎氣丸加味：熟附子9g，肉桂5g，生地、山萸肉、丹參各15g ，淮病例介紹 山、生龍骨各30g，丹皮10g，黃

4、芪20g，茯苓、澤瀉、五味子各12g。加減：燥熱口干苦、消谷善饑，加花粉50g，生石膏60g，附子加至5g，肉桂減至3g，畏寒神疲甚、小便清長(zhǎng)，加桑螵蛸、仙靈脾、巴戟天各15g，熟附子增加至15g，肉桂增至10g。水煎2次成500ml藥汁。分早晚2次服。30日為1療程，23療程，不用降糖藥，血糖較高，漸減降糖藥，總有效率94.7%。新中醫(yī),1995,(9：39)小便不利 小便不利證治。 “脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。 表邪未解，熱不得泄，膀胱氣化受阻，水停干下，津不輸，以致渴飲水，小便不利、此為氣不化津，治法宜化氣行水利小便，方用五苓散。臨床常用治急慢性腎炎、泌尿系感

5、染、外傷性尿潴留、尿崩癥等屬膀胱氣化不行者。 小便不利 小便不利證治 “小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。 小便不利，那么水氣內(nèi)停，氣不化水，津不上承那么渴，此為上燥下寒水停，治宜潤(rùn)燥生津、溫陽(yáng)化氣、益脾利水。方用栝蔞瞿麥丸。臨床常用治慢性腎炎、尿毒癥，心源性水腫、產(chǎn)后水腫，前列腺肥大所致的小便不利或癃閉等屬陽(yáng)虛氣化不利者， 小便不利 小便不利證治 “小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。 濕熱挾瘀者，用蒲灰散泄熱化瘀利竅，用滑石白魚散養(yǎng)陰通瘀、利尿止血、脾腎虧虛者，用茯苓戎鹽湯健脾益腎，利濕清熱，三方均可治療淋證病例介紹 蒲灰散加味治療前列腺肥大急性尿潴留。治療7例

6、，輕者服藥46劑，重者服藥1016劑，有效。 姚某，男，69歲?；记傲邢俜蚀?，排尿不暢近5年。6天前因勞累回家當(dāng)晚解不出小便。次日住院入外科，經(jīng)肌注青、鏈霉素，口服乙烯雌酚，同時(shí)導(dǎo)尿并留置尿管。治療5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，第6天轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？淘\：小便6天未行，少病例介紹腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗偏紅，苔黃膩腐蝕，脈滑數(shù)。 證屬瘀血濕熱結(jié)于下焦而致排尿障礙。 治宜活血化瘀散結(jié)，通腑利濕。 宗蒲灰散加味：生蒲黃10g，滑石10g，琥珀3g，澤瀉5g，瞿麥10g，扁蓄10g，大黃10g泡水飲，生甘草6g，公英15g。服1劑后，大便得通，腹脹亦減，當(dāng)晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，

7、當(dāng)夜繼服第2劑，次晨小便如泉涌。 小便不利“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之此為水熱互結(jié)傷陰，治法當(dāng)滋陰液，清氣熱，利水濕，方用豬苓湯，臨床用于水熱互結(jié)傷陰的腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、泌尿系感染、腎結(jié)石、尿路結(jié)石、乳糜尿有尿頻尿急尿血者。病例介紹 豬苓湯治療產(chǎn)后癃閉。治療20例，其中服藥1劑后能自行排小便14例，服2劑者4例，服3劑者2例。 李某，27歲，產(chǎn)后第2天尿閉，予新斯得明，普魯卡因加慶大霉素恥骨結(jié)合上封閉，2次，并小腹部熱敷、針刺，服氟哌酸、呋喃坦啶等，導(dǎo)尿4天。小便仍不能自行排解，兼小腹脹滿，口渴欲飲，心煩、乏力。病例介紹 證屬傷陰尿閉。 治：滋陰利小便 方：豬苓、澤瀉各1

8、2 g，茯苓、車前子包、滑石各15g，阿膠10g烊，白茅根30g，服4小時(shí)后去導(dǎo)尿管，再過3小時(shí)自行排尿。陜西中醫(yī) ,1991,(5):209淋病淋病主癥?！傲苤疄椴?，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。小便排出粟狀物多指石淋，石淋尿痛較其它淋病為甚，對(duì)淋病有論無(wú)方，可借用本篇治小便不利諸方。 淋病治禁。 “淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗那么必便血。 久治不愈的淋病患者，多有腎陰缺乏、津液素虧、膀胱蓄熱之象，即使兼有外感，也不可妄用辛溫發(fā)汗。誤汗那么陰液被劫，熱傷陰絡(luò)，動(dòng)其營(yíng)血，迫血妄行，導(dǎo)致尿血。水氣病 水氣病的發(fā)病機(jī)理 “跌陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反數(shù)、本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。 “沉那么脈絡(luò)虛，伏

9、那么小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣 “少陰脈緊而沉，緊那么為痛，沉那么為水，小便即難“少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子那么小便不利，婦人那么經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利那么為水，名曰血分?！安∠吕?，渴飲水、小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病病水。 水氣 病 小便不利是水氣病的主要病癥。 “病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水。 “肝水者，其腹大小便續(xù)通。 “肺水者，其身腫，小便難?！捌⑺?，其腹大，四肢苦重小便難。 “腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺。 “病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。 這些條文都提到水氣病有小便不利的病癥。水氣病 利小便是水氣病的主要治法。 “諸有水者，腰以下腫，

10、當(dāng)利小便。 這是水氣病的治療大法之一。腰下以腫者，其病在下在里屬陰，當(dāng)用利小便的方法，使潴留于下部在里之水，從小便排出，這一治療法那么至今一直指導(dǎo)著臨床理論。黃疸病 小便不利是黃疸的發(fā)病機(jī)理之一。 “濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。 濕熱無(wú)從排泄，而是郁蒸而成黃疸。 “陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽小便必難，此欲作谷疸。 濕濁下流，氣化瀆職而小便難，濕濁無(wú)法排泄，可能發(fā)生谷疸。夫病酒黃疸，必小便不利“。小便不利是形成酒疸的主要關(guān)鍵，也因濕熱無(wú)出路。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃“。這說(shuō)明了濕熱無(wú)由排泄而發(fā)黃的機(jī)理。黃疸病 “黃疸腹?jié)M，小便不利而赤。 小便不利是黃疸表現(xiàn)

11、之一。小便赤即深黃，是黃疸病的“三黃特征之一，至今仍為診斷黃疸的主要根據(jù)。 利小便是治黃疸的大法。 “諸病黃家，但利其小便。 黃疸病，可用清熱化濕，通利小便的治法，少數(shù)寒濕應(yīng)溫脾化濕，也要利小便，仲景絕大部分治黃方子，離不開利小便。今天眾多治黃方子多數(shù)亦宗仲師之法。妊娠病 妊娠小便失常的證治。 “妊娠，小便 難當(dāng)歸貝母苦參丸主之。 此為妊娠血虛熱郁的小便不利證治。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、解郁、清濕熱。方用當(dāng)歸貝母苦參丸。 “妊娠有水氣，身重，小便不利葵子茯苓散主之。 妊娠水氣即“子腫，治以利水通竅，滲濕通陽(yáng)。冬葵子滑胎，用量不宜過大，本方還可治泌尿系結(jié)石。婦人雜病 婦人小便困難的證治。 “婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，后生者，此為