ICU的入室及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)(共5頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上ICU的入室及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ICU收治范圍主要是： 一、心跳呼吸驟停 二、各種類型休克 三、呼吸功能衰竭 四、重癥哮喘 五、急性冠脈綜合癥 六、急性心功能不全 七、嚴(yán)重心律失常 八、高血壓急重癥 九、急性腎功能不全 十、急性胰腺炎 十一、大出血 十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 十三、重大高危手術(shù) 十四、重癥感染 十五、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 十六、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷 十七、急性中毒 十八、溺水、中暑、電擊傷 十九、MODSMOF二十、其它急性因素引起生命體征不穩(wěn)定者收入指征及轉(zhuǎn)出指征一、心跳呼吸驟停 收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后

2、，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療（不包括病程晚期的心跳停搏及暫時(shí)不能搬動(dòng)者）。 轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。二、各種類型的休克 收入指征 l、有下列休克的基本表象 收縮壓低于80mmHg或較原收縮壓減低30mmHg，并伴有下列二項(xiàng)：1意識(shí)障礙；2皮膚濕冷；3尿量減少，400ml/24h或17mlh;4代謝性酸中毒。 2、休克經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不穩(wěn)定者。 轉(zhuǎn)出指征 休克糾正，無(wú)繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、呼吸功能衰竭 收入指征 l、有明顯的呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作； 2、血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者 PH730；PaO260mmHg；Pa

3、CO250mmHg；SPO290； 3、慢性呼吸功能失代償，需機(jī)械通氣轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺及血?dú)夥治鼍忻黠@改善，不再需要機(jī)械通氣。四、重癥哮喘 轉(zhuǎn)入指征：哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO260mmHg；PaCO250mmHg。 轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。五、急性冠脈綜合征 收入指征：有下列情況之一者 1、臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛； 2、可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）； 3、確診為急性心肌梗塞。 轉(zhuǎn)出指征： 1、不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常。2、急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無(wú)心功能不全及心律失常等并發(fā)癥，不

4、再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。六、急性心功能不全或衰竭 收入指征：具有下列情況之一者 l、急性左心功能不全； 2、急性左心功能衰竭肺水腫； 3、心源性休克（泵衰竭）； 4、急性心包填塞（心臟壓塞）。 轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。七、嚴(yán)重心律失常 收入指征：臨床上有癥狀或伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失常。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU應(yīng)請(qǐng)示主治以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。 轉(zhuǎn)出指征：心律失常基本控制。八、高血壓急重癥 收入指征： 收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg，劇烈頭痛和惡心、嘔吐。 轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正?；蚴湛s

5、壓140mmHg，舒張壓90mmHg，癥狀消失。九、急性腎功能不全或衰竭 收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者 l、24小時(shí)尿量400ml或17ml/h或無(wú)尿； 2、血清鉀60mmolL及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)； 3、血肌酐、尿素氮急劇增高。 轉(zhuǎn)出指征： （1）尿量增多，血鉀、肌酐、尿素氮等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂啤?（2）經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長(zhǎng)期透析治療。十、重癥胰腺炎收入指征：1、有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史。2、臨床診斷符合急性胰腺炎。3、伴有以下一條表現(xiàn)者。（1）有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)。（2）高熱、腹脹

6、，全身中毒癥狀明顯。（3）腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高。（4）升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降。（5）B超提示胰周滲出、胸腔積液、腹腔積液、腸腔積液積氣。（6）CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻。（7）急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十一、大出血收入指征：1、出血疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。2、上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓10.7kPa（80mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者。3、咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、

7、紫紺等危重癥狀。4、婦產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未穩(wěn)定，或出血原因未完全控制者。5、各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，經(jīng)觀察2472小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重早期并發(fā)癥。十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者1、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓10.7 kPa（80mmHg）；2、有窒息史，呼吸異常，需開(kāi)放氣道或行機(jī)械通氣治療；3、有心臟驟停者；4、格拉斯哥昏迷記分（GCS）8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；5、多發(fā)傷，傷情危重者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征穩(wěn)定，觀察2472小時(shí)，無(wú)嚴(yán)重早期并

8、發(fā)癥。十三、重大高危手術(shù)（包括器官移植）收入指征：手術(shù)科室重大手術(shù)圍手術(shù)期，需進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和治療（如心臟大血管手術(shù)或介入治療；肝、腎、胰移植手術(shù)；顱內(nèi)手術(shù)等）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本穩(wěn)定，無(wú)高熱、無(wú)嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。心血管介入治療觀察2448小時(shí)無(wú)特殊情況。十四、重癥感染收入指征：l、具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱，心率增快、血象改變等。2、伴有以下征象之一者（1）感染灶累及某一器官；（2）血容量不足或休克；（3）血培養(yǎng)致病微生物陽(yáng)性；（4）出現(xiàn)器官功能障礙或MODSMOF。轉(zhuǎn)出指征：感染控制，全身中毒征象消失；微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十五、嚴(yán)重水、電解

9、質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。1、高鉀血癥收入指征：血清鉀6.0mmolL，有EKG變化，如竇房或房室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心搏驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀5.5mmolL，EKG上述變化消失。2、低鉀血癥收入指征：血清鉀2.5 mmolL（周期性麻痹除外），同時(shí)伴有 EKG變化，如 T波增寬、低平倒置、出現(xiàn) U波及QT間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，EKG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失常控制。3、高鈉血癥收入指征：血清鈉145mmolL，伴煩躁、瞻妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善

10、或消失。4、低鈉血癥收入指征：血清鈉130mmolL，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。5、其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。6、酸堿失衡收入指征：雙重性或三重性酸堿失衡同時(shí)并存，或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24-36小時(shí)），或不再需要機(jī)械通氣。十六、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖（15 mmolL），存在容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽(yáng)性；意識(shí)改變，高鈉高氯血癥。轉(zhuǎn)出指征

11、：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。十七、急性中毒收入指征：有毒物品接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：l、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓。2、呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭。3、循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷。4、泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無(wú)尿。5、血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。十八、溺水、中暑、電擊（含雷擊傷）l、溺水收入指征：具有下列情況之一者（1）凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停。（2）需開(kāi)放氣道機(jī)械通氣。（3）循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常。（4）因腦缺氧、腦水腫，出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)、機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時(shí)。2、中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38以下，臨床癥狀基本控制。3、電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：（1）電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。（2）電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。（3）需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。 轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失