《內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)》教案

1、一、實訓(xùn)內(nèi)容 ：護理體檢二、實訓(xùn)地點：內(nèi)科實訓(xùn)室三、實訓(xùn)目標 ： 1、掌握護理體檢的內(nèi)容、方法與注意事項。2、能獨立、規(guī)范完成護理體檢。四、實訓(xùn)方法示教、小組實訓(xùn) 五、教學(xué)材料及工具：教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計、體溫表、秒表、手電筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實訓(xùn)報告單。 六、考核與評價方式：1.學(xué)生上課出勤情況。2.學(xué)生實訓(xùn)練習(xí)情況。3.實訓(xùn)報告4.操作考核 主要教學(xué)內(nèi)容及過程一、下達本次課教學(xué)任務(wù)：護理體檢1、一般狀態(tài)檢查：生命體征測量、意識狀態(tài)檢查、皮膚黏膜檢查。2、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢查。 3、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽

2、診。 4、腹部檢查：腹部觸診、肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。 5、脊柱四肢檢查：脊柱彎曲度、叩擊痛檢查。6、神經(jīng)反射檢查：膝腱反射檢查、Babinski征檢查。二、教師示教三、學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)四、抽查考核一、實訓(xùn)內(nèi)容：內(nèi)科常規(guī)護理操作技能二、實訓(xùn)地點：內(nèi)科護理實訓(xùn)室三、實訓(xùn)目標： 1、能正確書寫內(nèi)科護理病歷，掌握書寫應(yīng)該注意的事項。2、能協(xié)助患者進行有效排痰。3、能完成胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的配合與護理。4、能正確給患者上心電監(jiān)護儀，并規(guī)范撤機，能識別危險的心電圖；能分析正常的及常見異常心電圖。5、能完成血液透析、腹膜透析的護理。6、能使用簡易血糖儀

3、進行血糖測定，并能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。7、能對內(nèi)科常見疾病患者進行整體護理。教學(xué)方法 ：示教、教學(xué)視頻、小組實訓(xùn) 教學(xué)材料及工具 ：教材、多媒體、治療車及治療盤、護理病歷、一次性胸穿包、胸腔閉式引流裝置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心電監(jiān)護儀、正常及異常心電圖紙、血液透析機、腹膜透析模型、簡易血糖儀、血糖試紙、胰島素筆、一次性口罩、帽子、聽診器、實訓(xùn)報告單。 考核與評價方式 ：1.學(xué)生上課出勤情況。2.學(xué)生實訓(xùn)練習(xí)情況。3.實訓(xùn)報告4.操作考核 主要實訓(xùn)內(nèi)容及過程任務(wù)一：書寫內(nèi)科護理病歷一、下達任務(wù)：根據(jù)病案書寫護理病歷1、住院患者首次護理評估單2、護理記錄單病案一：患者，女，55

4、歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動時尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。護理體檢：體溫375，脈搏100次min，呼吸26次min，呼氣時間延長伴哮鳴音，血壓12080mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，自感疲乏無力，說話費力。聽診兩中下肺有濕啰音。血氣分析PaO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感

5、染、吸氧、化痰及營養(yǎng)支持治療。二、抽查學(xué)生書寫的病歷進行點評，并讓學(xué)生繼續(xù)完善病歷，教師指導(dǎo)任務(wù)二：排痰護理一、下達任務(wù)：1、掌握有效排痰的方法、內(nèi)容及注意事項，能對患者作出正確的護理二、教師示教，學(xué)生觀看并進行點評，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強調(diào)注意事項三、學(xué)生分組練習(xí)：體位引流、超聲霧化吸入任務(wù)三：內(nèi)科常規(guī)診療操作的配合與護理一、下達任務(wù)：1、掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的護理。能配合醫(yī)生完成各項操作，并對患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理。二、教師操作，請學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進行點評，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強調(diào)注意事項。三、學(xué)生進行角色扮演，完

6、成操作任務(wù)四：心電監(jiān)護的護理一、下達任務(wù)：1、掌握心電監(jiān)護儀的使用方法，能正確給患者上心電監(jiān)護儀，進行心電監(jiān)護，并能識別危險的心電圖；能規(guī)范撤機，并分析正常、常見異常心電圖。二、教師示教，其他學(xué)生觀看并進行點評，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強調(diào)注意事項。三、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進行強化四、學(xué)生進行角色扮演，完成操作任務(wù)五：血液透析、腹膜透析的護理一、下達任務(wù)：1、掌握血液透析、腹膜透析護理的內(nèi)容、方法及注意事項，能操作血液透析機，能針對腹膜透析模型實施護理。二、教師操作，請學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進行點評，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強調(diào)注意事項。三、學(xué)生進行角色扮演，完成操作四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻

7、進行強化任務(wù)六：血糖測定及胰島素注射一、下達任務(wù)：1、掌握簡易血糖儀的使用方法及注意事項，能對患者進行血糖測定。2、掌握胰島素筆的使用方法與注意事項，能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。二、教師操作，請學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進行點評，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強調(diào)注意事項。三、學(xué)生進行角色扮演，完成操作四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進行強化任務(wù)七：病案分析一、下達任務(wù)：根據(jù)病案，寫出其醫(yī)療診斷、護理診斷，并針對首優(yōu)護理問題列出護理計劃，并實施。病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日入院?；颊呗钥人浴⒖忍?0年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動時尤

8、甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。護理體檢：體溫375，脈搏100次min，呼吸26次min，呼氣時間延長伴哮鳴音，血壓12080mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，自感疲乏無力，說話費力。聽診兩中下肺有濕啰音。血氣分析PaO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。病案二：患者女，39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8年，近半年加重，有時雙下肢水腫，未經(jīng)診治。入院前一天，因“急性胃腸炎”進行靜脈輸液，當(dāng)輸液3小時，進液量約1000ml時，病人突然呼吸困難，心悸伴頻繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰

9、中帶血，不能平臥而急診來院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。體格檢查：體溫37.5，脈搏90次/min，呼吸30次/min，血壓120/70mmHg。明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強弱不等，心臟雜音聽不清，于心尖部可聽到舒張期奔馬律。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：白細胞(WBC) 12.0×109/L，中性粒細胞(N)80%，淋巴細胞(L)20%。便常規(guī)WBC 10個/HP，余未見異常。血清K+ 3.5mmol/L，Na+ 1l0mmol/L，CI-103mmol/L。胸部X線示心臟外形呈梨形增大，肺淤血。超聲心動

10、圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。病案三：患者男，26歲。5年來經(jīng)常于餐后3-4小時出現(xiàn)上腹疼痛并向右肩放散，嚴重時常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、噯氣，上腹燒灼感。多逢春秋復(fù)發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)l周左右，自服甲氰咪呱后癥狀緩解，3天前因大量飲酒后，上腹疼痛持續(xù)不緩，服法莫替丁片無效。8小時前突然疼痛消失，但自覺頭暈、眼花、無力，出虛汗、欲吐、便，在去廁所途中跌倒，被家人發(fā)現(xiàn)而扶起，繼而嘔吐暗紅色血約1200ml，內(nèi)混少許食物殘渣而急診，來院途中又嘔血400ml。 體格檢查：體溫37.2，脈膊120次min，血壓11.0/8 .0kPa (82/60mmHg)o神志清楚，面色蒼白，四

11、肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，雙肺呼吸音清晰，心音純，心律整，心率120次min，腹部平軟，肝脾未觸及，腸鳴音亢進但未聽到氣過水音。輔助檢查：Hb 148g/L，RBC 4.5×1012/Lo大便潛血（+）。病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動后心悸、氣短3個月，牙齦出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。體格檢查：體溫36C，脈搏88次/min，血壓120/80mmHg。貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，皮膚散在少量出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，兩肺檢查無異常。心尖部可聽到2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律齊，心率88-次min。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：Hb 50g/L，

12、RBC l.65×1012/L，RC 0.002，WBC 2.8×109/L，N 50%，L50%，PLT 40×109/L。尿、便常規(guī)、BUN、肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗（-）。骨髓象不同部位三次骨穿均顯示油滴增多，增生極度低下，全片均未見到巨核細胞，血小板不易見到，粒系、紅系細胞明顯減少，中性中幼粒0.01，中性晚幼粒0.02中性分葉0.03，中幼紅0.01，晚幼紅0.02，淋巴0.78，組織嗜堿細胞0.03，漿細胞0.03，單核細胞0.04，網(wǎng)狀細胞0.03，骨髓小粒中以非造血細胞為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細胞均明顯減少，造血面積測量占8.5%（正常造血組織約為50.3%）。病案五：患者男，59歲。于4個月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達2暖瓶（約4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均較多。不伴尿急、尿痛及血尿，晝夜尿量無明顯差異。沒有明顯多食，日進主食約300 -350g，也無饑餓感。當(dāng)時未注意，也未檢查治療。近1個月來上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、消瘦，體重較前減輕約10kg，不能從事正常工作，故前來就診。體格檢查：體溫36.2，脈搏89次/min，呼吸20次/min，血壓12080mmHg。一般狀態(tài)尚可，神志清楚，消瘦體質(zhì)，自動體位。皮膚彈性佳。雙眼球無突出及凹陷。甲狀腺未觸及。雙肺呼吸音清，未聽