三里鎮(zhèn)慢性病服務(wù)手冊_Microsoft_Word_文檔

1、.上林縣三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)手冊（慢性病患者健康服務(wù)） 檔案編號- 姓名 性別 家庭住址：上林縣三里鎮(zhèn) 村 莊 聯(lián)系電話： 上林縣三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)部編制 服務(wù)電話 冊使用須知1、 持有本手冊的高血壓患者和2型糖尿病患者，可到本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)，或由本轄區(qū)衛(wèi)生工作人員上門服務(wù)。2、 該服務(wù)項(xiàng)目為免費(fèi)，服務(wù)內(nèi)容為每年一次健康體檢，每季度一次隨訪。超出服務(wù)范圍的項(xiàng)目需自費(fèi)。3、 本手冊是糖尿病患者服務(wù)的憑證，需妥善保管，請勿丟失。4、 如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張

2、壓110mmHg; 視力突然驟降、體溫超過39攝氏度、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或有其他的突發(fā)異常情況，請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院就診。5.患者如果對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和其他方面有意見需要投訴的，請致電歡迎監(jiān)督！6.縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)該手冊的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)該手冊的日常運(yùn)轉(zhuǎn)?；拘畔⑿彰?性別： 身份證號碼：出生日期： 年 月 日（年齡 周歲）職業(yè)： 婚姻狀況： 家族史： 過敏史： 家庭住址： 聯(lián)系方式：固話： 手機(jī)： 家屬姓名： 聯(lián)系方式： 確診疾病_確診日期_ 責(zé)任醫(yī)師姓名： 責(zé)任醫(yī)師電話_發(fā)冊日期： 年 月 日發(fā)冊單位（簽章）： 上林縣三里中心衛(wèi)生院 發(fā)

3、冊單位電話：_年體格檢查服務(wù)記錄表（服務(wù)對象留存）體檢日期 年 月 日體 溫脈 率次/分鐘呼吸頻率（次/分鐘）血 壓左 側(cè)/ mmHg右 側(cè)/ mmHg身 高（cm）體 重kg腰 圍（cm）體質(zhì)指數(shù)（BMI）Kg/m2血常規(guī)*血紅蛋白_g/L 白細(xì)胞_×109/L 血小板_×109/L 尿常規(guī)*尿蛋白_尿糖_尿酮體_尿潛血_其他空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL心電圖*1正常 2異常 尿微量白蛋白*_mg/dL大便潛血*1陰性 2陽性 糖化血紅蛋白* %乙型肝炎表面抗原*1陰性 2陽性肝功能*血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L總

4、膽紅素 mol/L 腎功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L血鉀濃度 mmol/L 血鈉濃度 mmol/L血 脂*總膽固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇 mmol/LB 超*1正常 2異常 下次體檢日期 年 月 日醫(yī)生指導(dǎo)意見 醫(yī)生簽名 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空

5、腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪

6、日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：

7、1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mm

8、ol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡

9、 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4

10、并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： _年體格檢查服務(wù)記錄表（服務(wù)對象留存）體檢日期 年 月 日體 溫脈 率次/分鐘呼吸頻率（次/分鐘）血 壓左 側(cè)/ mmHg右 側(cè)/ mmHg身 高（cm）體 重kg腰 圍（cm）體質(zhì)指數(shù)（BMI）Kg/m2血常規(guī)*血紅蛋白_g/L 白細(xì)胞_×109/L 血小板_×109/L 尿常規(guī)*尿蛋白_尿糖_尿酮體_尿潛血_其他空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL心電圖*1正

11、常 2異常 尿微量白蛋白*_mg/dL大便潛血*1陰性 2陽性 糖化血紅蛋白* %乙型肝炎表面抗原*1陰性 2陽性肝功能*血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L總膽紅素 mol/L 腎功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L血鉀濃度 mmol/L 血鈉濃度 mmol/L血 脂*總膽固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇 mmol/LB 超*1正常 2異常 下次體檢日期 年 月 日醫(yī)生指導(dǎo)意見 醫(yī)生簽名 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭

12、痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥

13、物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情

14、況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼

15、吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱

16、 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/

17、重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： _年體格檢查服務(wù)記錄表（服務(wù)對象留存）體檢日期 年 月 日體 溫脈 率次/分鐘呼吸頻率（次/分鐘）血 壓左 側(cè)/ mmHg右 側(cè)/ mmHg身 高（cm）體 重kg腰 圍（cm）體質(zhì)指數(shù)（BMI）Kg/m2血常規(guī)*血紅蛋白_

18、g/L 白細(xì)胞_×109/L 血小板_×109/L 尿常規(guī)*尿蛋白_尿糖_尿酮體_尿潛血_其他空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL心電圖*1正常 2異常 尿微量白蛋白*_mg/dL大便潛血*1陰性 2陽性 糖化血紅蛋白* %乙型肝炎表面抗原*1陰性 2陽性肝功能*血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L總膽紅素 mol/L 腎功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L血鉀濃度 mmol/L 血鈉濃度 mmol/L血 脂*總膽固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇 mmol/LB 超*1正常 2異常 下次體檢日期 年 月 日醫(yī)生指導(dǎo)

19、意見 醫(yī)生簽名 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律

20、2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)

21、指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄

22、（ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2

23、有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 慢性病患者隨訪記錄 （ 年第 次）隨訪日期 年 月 日患者姓名 性別 年齡 歲隨訪方式1門診 2家庭 3電話 家庭住址 聯(lián)系電話 癥狀： 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8下肢水腫 9四肢發(fā)麻 /血壓 / mmHg 心率 次/分鐘 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù) / 其他 空腹血糖 mmol/

24、L 餐后血糖 mmol/L 生活方式指導(dǎo)：日吸煙量（支） / 日飲酒量（兩） / 主食： / 克/天 運(yùn)動(dòng)： 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 / 輕/中/重 心理調(diào)整： 1良好2一般3差 遵醫(yī)行為：1良好2一般3差 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應(yīng)：1無 2有 此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 用藥情況：1藥物名稱 每日 次 mg 2藥物名稱 每日 次 mg 3藥物名稱 每日 次 mg 其他藥物名稱 每日 次 mg轉(zhuǎn)診1無2有 （原因） 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名： 糖尿病免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免

25、費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢。一、生活方式和健康狀況評估。隨訪通過問診了解其基本健康狀況、詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。了解患者服藥情況。二、體格檢查。隨訪測量空腹血糖和血壓，測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。三 健康體檢。每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。四 健康指導(dǎo)。1. 告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。2. 依據(jù)糖尿病

26、患者血糖水平、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥提出進(jìn)一步治療干預(yù)建議，并建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及控?zé)?、控酒、控制體重、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。高血壓免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容（一）篩查1.免費(fèi)對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民， 2.對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（二）隨訪評估1.對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。2.測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。3.詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、

27、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。4.了解患者服藥情況。 （三）分類干預(yù)（1）對血壓控制滿意與否、或無藥物不良反應(yīng)、是否無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，進(jìn)行分類。建議其用藥或者轉(zhuǎn)診和預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四）健康體檢每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，非同日三次測量血壓，收縮壓140

28、mmHg和/或舒張壓90mmHg。將收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg單獨(dú)列為單純性收縮期高血壓，患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。高血壓分級類別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 理想血壓 <120<80 正常血壓 <130 <85 正常高值 1301398589 1級高血壓（“輕度”）140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 9094 2級高血壓（“中度”） 160179100109 3級高血壓（“重度”）180 110 單純收縮期高血壓 140<90 亞組：臨界收縮期高血壓140149 <90 高血壓的治療非藥物治療:非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其