膝關(guān)節(jié)置換術(shù)宣傳手冊

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)宣傳手冊人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人體的正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)由三塊骨頭組成。大腿骨 股骨的下端構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)的上面部分小腿骨的主要骨頭脛骨的上端構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)的下面部分另一個(gè)小而稍呈扁圓形的骨頭（髕骨）構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)的前面部分。所有構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨頭其相互摩擦部位表面都覆蓋一層厚幾毫米的光滑如鏡、稍有彈性、無痛覺的軟骨關(guān)節(jié)軟骨稱為關(guān)節(jié)面。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨與脛骨組成一對關(guān)節(jié)在股骨關(guān)節(jié)面和脛骨關(guān)節(jié)面之間還間隔有兩塊半月形的纖維軟骨組織半月板它在股骨與脛骨之間起襯墊作用。股骨下端前方又與髕骨組成一對關(guān)節(jié)。這些骨的周圍還有肌肉韌帶。所有這些結(jié)構(gòu)共同組成了膝 關(guān)節(jié)。正常膝關(guān)節(jié) 通過肌肉韌帶的作用使其關(guān)節(jié)面進(jìn)行平穩(wěn)

2、、 光滑、均勻、無痛的活動同時(shí)又可保證有效的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果關(guān)節(jié)面因各種原因發(fā)生磨損、缺損或破壞 則往往會引起行走疼痛及功能障礙。什么是人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞不能行使正常功能即活動時(shí)很疼痛時(shí)醫(yī)生通過外科手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)把經(jīng)過精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來替換您原來的膝關(guān)節(jié)這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的常見因素1最常見的是骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2.骨性關(guān)節(jié)炎常見于50歲以后 常有關(guān)節(jié)炎的家族史。在這種關(guān)節(jié)炎中作為襯墊的關(guān)節(jié)軟骨和半月板往往已經(jīng)磨掉 關(guān)節(jié)間隙變小 導(dǎo)致痛性摩擦、關(guān)節(jié)變形和僵硬。3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎它能導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥

3、產(chǎn)生過多的關(guān)節(jié)積液炎癥還能侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨引起關(guān)節(jié)疼痛、變形和僵硬。4創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可直接破壞關(guān)節(jié)軟骨。人工膝關(guān)節(jié)的材料 人工膝關(guān)節(jié)是在極先進(jìn)的冶金學(xué)、生物材料學(xué)、生物力學(xué)和骨外科學(xué)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出來的。由兩個(gè)部件組成。一是股骨假體它由光滑耐磨的合金制成可緊密而牢固地與經(jīng)過特殊截骨后的股骨下端崁合 構(gòu)成股骨關(guān)節(jié)面 另一個(gè)是脛骨假體 包括二個(gè)部分一是一層非常耐 磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的關(guān)節(jié)面其下有一個(gè)精密的帶柄的金屬盤托住它金屬托的柄可插入小腿骨（脛骨）上端的骨髓腔內(nèi)與骨緊密結(jié)合。而髕骨一般是不需更換假體的手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師會對髕骨進(jìn)行修整。一般使用的結(jié)合方法有二種一種是用骨水泥（

4、一種有機(jī)化合物）把假體與骨組織結(jié)合在一起另一種是對金屬面進(jìn)行特殊處理稱為生物型人體骨會緊密長入把它固定。目前大多數(shù)醫(yī)生通常選用骨水泥固定。是否要作人工全膝置換術(shù)必須經(jīng)過您自己、家庭以及您的骨科醫(yī)生的共同協(xié)商后方可決定。需要作膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見情況是1膝部嚴(yán)重的疼痛限制了您的日?；顒尤绮叫?、上下樓梯、步行幾個(gè)街口就覺疼痛您需要步行器或手杖的幫助2當(dāng)您在日間或晚間休息時(shí)感到疼痛3膝部出現(xiàn)炎癥及水腫并且不因?yàn)樾菹⒒蚍幎棉D(zhuǎn)4膝部發(fā)生畸形 如0型腿或X型腿等5膝部感覺強(qiáng)硬伸屈不便6用非甾體類抗炎藥無效如消炎痛、布洛芬等7止痛藥有嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)8理療、激素注射及其它手術(shù)治療的效果不好。大部份需要手

5、術(shù)者年齡在60到80之間但醫(yī)生要根據(jù)不同個(gè)體作出不同的決定對手術(shù)的建議主要看病人疼痛和病變情況而不只看年齡年輕如16歲 年老如超過90歲 都可能獲得成功的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。決定做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)前的必要檢查骨科評估包括以下幾萬面1病史 醫(yī)生從詢問您的一般健康情況膝部疼痛程度和對您日常生活的影響等等方面收集資料2用物理檢查來判斷您膝關(guān)節(jié)的活動度和對線等 3拍攝X光片來檢查您膝關(guān)節(jié)的損壞程度及畸形情況4有時(shí)還要用血液檢查或其它檢查如磁共振、骨掃描等來檢查您膝關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)及軟組織情況5您的骨科醫(yī)生將根據(jù)這些資料及評估來和您探討 看是否需要做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來消除關(guān)節(jié)疼痛和改善功能也會考慮是否用其他方法

6、如服藥、理療或其它類型手術(shù)來治療6您的骨科醫(yī)生也會向您解釋全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的可能并發(fā)癥及潛在危險(xiǎn)因素這些危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥發(fā)生的幾率盡管很低但難以杜絕。如何選擇人工關(guān)節(jié)目前人工關(guān)節(jié)的生產(chǎn)廠家很多有國外的著名品牌比如Depuy（強(qiáng)生）,Zimmer 捷邁丄ink林克Streyker史塞克）等國內(nèi)也有多個(gè)廠家大都為中外合質(zhì)企業(yè)盡管產(chǎn)品質(zhì)量可靠但應(yīng)用的時(shí)間相對較短。在選擇人工關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮到以下幾點(diǎn)自己對重建關(guān)節(jié)的期望值普通的人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以顯著改善嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的疼痛和功能恢復(fù)基本生活自理能力有些特殊設(shè)計(jì)的人工假體還可以滿足病人的某些特殊要求比如下跪、盤腿病人年齡普通的人工假體90%以上能應(yīng)用1

7、5年左右 對65歲以上的年齡來講已經(jīng)足夠目前最新設(shè)計(jì)、最新材料制作的人工膝關(guān)節(jié)假體在體外可耐磨損30年以上適合于較年輕的病人主刀醫(yī)生對某一品牌假體的熟悉和使用經(jīng)驗(yàn)選用醫(yī)生最熟悉、使用最多的假體經(jīng)濟(jì)支付能力您的要求越多需要支付的費(fèi)用也越高盡管有的要求不太必要。手術(shù)費(fèi)用預(yù)計(jì)1保、2.4.5.6病房治療費(fèi)、7病人因合并其他疾病需要同時(shí)治療8有些手術(shù)中使用的一次性用品和手術(shù)后的治療用藥品對手術(shù)成功手術(shù)前的準(zhǔn)備包X封閉等。（包括拔牙、牙周治療）應(yīng)慎重。術(shù)前幾個(gè)慢性支氣管炎-術(shù)前進(jìn)行拐杖使用的鍛煉。期2-3天入院。入院時(shí)務(wù)必?cái)y帶身份證及醫(yī)保卡。入院后醫(yī)生會和您談有關(guān)假體選擇、理。10練習(xí)扶拐、練習(xí)床上大小

8、便等。2小時(shí)左右。 手術(shù)、膝關(guān)節(jié)局部有較厚的敷料（一般是繃帶及棉墊） 1-2五七盡可能早的開始功能鍛煉。盡量讓您舒服。10次。藥物醫(yī)生會推薦您使用口服或皮下注射藥物防止血栓形成應(yīng)用抗生素預(yù)防感染用于治療其它疾病的藥物酌情使用。飲食術(shù)后頭幾天可能有惡心嘔吐等不適注意清淡飲食 可能需要口服一些緩瀉劑以保持大便通暢。手術(shù)切口拆線切口縫線一般于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前不要弄濕切口可包扎紗布 以免受到刺激?；顒优c行走 住院期間的鍛煉對新關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要您需要在住院期間通過手術(shù)組醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)恢復(fù)接近正常的關(guān)節(jié)活動范圍學(xué)會鍛煉的方法。避免術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防下肢深靜脈血栓形成血栓在手術(shù)后頭幾個(gè)星

9、期發(fā)生要服從醫(yī)生的指導(dǎo)盡可能減少血栓形成。預(yù)防感染：術(shù)后感染最常見的原因是由于肺部感染、泌尿道感染及切口感染所引起的細(xì)菌進(jìn)入血流 這些細(xì)菌可位于您的假體周圍形成感染?？赡苁窍リP(guān)節(jié)置換術(shù)感染的跡象 持續(xù)體溫升高寒戰(zhàn) 膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生紅、腫、熱、痛手術(shù)切口有滲出 無論活動還是休息時(shí)日益加重的膝部疼痛。如有以上癥狀需迅速告知醫(yī)生。預(yù)防跌跤 如在手術(shù)后頭幾個(gè)星期發(fā)生跌跤很可能會使您的新膝關(guān)節(jié)受傷以致需要再手術(shù)。使用新膝關(guān)節(jié)的獨(dú)特之處您會感到切口旁有少許麻木手術(shù)關(guān)節(jié)有少許僵硬特別在作過曲活動時(shí)。改善膝關(guān)節(jié)活動是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的但要恢復(fù)全部活動是不易的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后大都份病人的膝關(guān)節(jié)可基本上伸直并可上下

10、樓梯及坐椅子和從椅子上站起來跪地動作則會感到不適但不會有傷害。偶爾您在曲膝或行走時(shí)可感到有金屬對塑料的輕微接觸聲這種異常會隨著時(shí)間而減輕。與術(shù)前的疼痛與活動障礙相比大多數(shù)病人會感到這點(diǎn)不習(xí)慣算不了什么。術(shù)后您必須注意下列事項(xiàng)特別注意不要跌跤和受傷人工膝關(guān)節(jié)病人再次骨折就必須要再手術(shù)身體其他部位有感染時(shí)比如扁桃體炎、足癬感染等時(shí)要及時(shí)應(yīng)用抗生素因?yàn)槭中g(shù)后的人工膝關(guān)節(jié)容易受到波及定期隨訪檢查并拍 X光片。鍛練與活動的指導(dǎo)有規(guī)律的鍛練將有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度與力量獲得最佳手術(shù)效果?？祻?fù)鍛煉前的注意事項(xiàng)有1、避免膝關(guān)節(jié)受力過大、過猛最好清晨完成練習(xí)為白天活動做好準(zhǔn)備2練習(xí)前30分服用止痛藥物會有幫助

11、3練習(xí)期間掌握規(guī)律的呼吸活動時(shí)呼氣休息時(shí)吸氣 不要屏氣4因人而異因病而異。如果規(guī)定的指標(biāo)不能完成可以完成到您認(rèn)為舒適即可循序漸進(jìn)5每次重復(fù)之間想著放松肌肉放松很重要完成練習(xí)后都會有些感覺如果不適感超過 2小時(shí)應(yīng)考慮減少練習(xí)量或更換練習(xí)方式 練習(xí)時(shí)如果出現(xiàn)手術(shù)切口問題要立即停止并通知醫(yī)生鍛練活動后患肢可能會有疼痛及腫脹發(fā)生您可用冰袋包于毛巾中冷敷再抬高患肢鍛練仍應(yīng)繼續(xù)。術(shù)后早期鍛練手術(shù)后3天以內(nèi)進(jìn)行下列鍛練要越早越好可在術(shù)后蘇醒室開始起初您可能感到不適但這些鍛練會加速您的恢復(fù)并明顯地減少術(shù)后疼痛。股四頭肌鍛練仰臥足趾向上利用伸直腿部動作然后收緊大腿肌肉使膝關(guān)節(jié)緊貼床面維持5-10秒鐘 放松 這樣

12、2分鐘內(nèi)可作10次 一直做到您的大腿感到疲勞休息1分鐘后再重復(fù)。直腿高舉鍛練把腿直放于床上收緊大腿肌肉如同作股四頭肌鍛練一樣在此姿勢下抬腿10幾個(gè)厘米高維持5-10秒鐘慢慢放下重復(fù)此動作 直到大腿感到疲勞為止。您可以在坐位時(shí)作直腿高舉鍛練把膝關(guān)節(jié)全伸直 在無支持力下完全收縮您大腿肌肉。重復(fù)上述動作 可分階段持續(xù)作 直 到恢復(fù)大腿力量為止。踝泵動作在蘇醒室中即可開始仰臥依靠小腿肌肉把足部向下壓 然后向上曲每次做2-3分鐘 每小時(shí)10次 持續(xù)做直到您完全康復(fù)整個(gè)小腿及踝部腫脹消退為止。伸膝動作仰臥在足跟下方放一個(gè)小墊或小枕頭這樣可使腳跟懸空收縮您的大腿完全伸直膝部并力圖把膝部后方接觸床面維持10-

13、15秒鐘反復(fù)作直到大腿感到疲勞為止。仰臥屈膝鍛練 仰臥把足底在床上滑動使膝部曲到不能再曲為止在最曲的位置 維持5-10秒鐘重復(fù)多次直到腿部感到疲勞或膝能全屈為止。早期活動術(shù)后不久在醫(yī)院病房中開始作短距離步行和進(jìn)行日?；顒?這些早期活動將有助恢復(fù)和協(xié)助重獲膝關(guān)節(jié)力量和活動度。步行 正確的步行是幫助您膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的最好方法醫(yī)生會告訴您患肢需負(fù)多少重。您可用步行器或拐杖行走首先要能在直立時(shí)感到舒服并可維持平衡然后先把步行器或拐杖前移少許距離再把手術(shù)膝伸直向前移動這樣您的足后跟可先著地身體在前移時(shí) 膝部及踝部會彎曲這時(shí)整個(gè)足部可平放于地板上當(dāng)您完全完成此動作時(shí)您可由足趾處離地。此時(shí)膝部及髖部會屈曲使您再

14、前移并開始下一步的步伐。記著 要使足跟先著地然后足部平放最后由足趾處離地行走要頻率均勻并很舒坦不要著急 要調(diào)節(jié)步伐距離及速度使步子平均當(dāng)肌力及耐力進(jìn)步后可延長步行時(shí)間。當(dāng)您能行走及站立10分鐘以上并感到您的膝部已足夠強(qiáng)壯時(shí)可不讓步行器或拐杖負(fù)擔(dān)任何重量（一般約在術(shù)后2-3周時(shí)）只需要在手術(shù)膝對側(cè)的手部使用單拐或用手杖要用在患肢對側(cè)走時(shí)不要跛行 不要單使健側(cè)負(fù)重。強(qiáng)壯后可棄杖行走。上下樓梯上下樓梯需要力量及調(diào)節(jié)能力開始您需要用扶手來支持每次只跨一級上樓先用健足下樓先用患足記著上用健足下用患足起先可有人幫助您直到您重獲足夠的力量和活動為止。上樓梯是強(qiáng)壯肢體力量和耐力的最好鍛煉樓級距不要大于14厘米

15、 一直要用扶手以保持平衡當(dāng)您有足夠力量及活動能力時(shí)才可一級一級上。進(jìn)一步的鍛煉與活動當(dāng)您能獨(dú)立行走幾步或短距離行走時(shí)您就可增加活動量術(shù)后的膝部疼痛及術(shù)后腫脹會減弱您膝部的力量一直要經(jīng)過幾個(gè)月才能恢復(fù)。以下的鍛練有望早日全部恢復(fù)。站立位屈膝鍛練在步行器或拐杖幫助下直立后屈膝關(guān)節(jié)到您能做的極限然后維持5-10秒鐘再伸直膝部 先使足跟著地然后再屈 重復(fù)數(shù)次直至疲勞。有支持的屈膝鍛練仰臥位 把一塊毛巾包在踝部前面兩端向后由雙手抓住屈膝時(shí)逐步柔和地拉緊毛巾向后拉來幫助屈膝的度數(shù)維持5-10秒鐘重復(fù)數(shù)次直至疲勞。帶有阻力的膝部鍛練您可在踝部加少許重量再作上述鍛練一般可在術(shù)后4-6周后進(jìn)行先用1-2斤的重量比如沙袋逐步增加重量直到您恢復(fù)力量。使用鍛練自行車座用此方法鍛練有助您的肌肉與膝部活動增強(qiáng)。調(diào)整車座位置 直到伸膝位時(shí)您的足部剛剛夠及踏腳。先向后踏 當(dāng)您覺得向后踏動作已很舒服時(shí)再向前踏。當(dāng)您覺得稍強(qiáng)壯后（約4-6周后）再加大踏腳阻力每日2次 每次向前踏15分鐘 逐步增加到每日3-4次 每次20-30分鐘?？繅οゲ垮憻捒杀晨繅Ρ?逐步下滑 直至膝部能屈曲 再站立 重復(fù)動作每次5-10下 每日2次。術(shù)后隨訪 完成人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后相信您已經(jīng)和手術(shù)組醫(yī)生建立