職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)

1、職業(yè)危害與職業(yè)病n定義 職業(yè)危害指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)而對(duì)勞動(dòng)者身體健康所造成的傷害。 職業(yè)病指用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)衛(wèi)生概況n職業(yè)危害的來(lái)源第一類：生產(chǎn)過(guò)程中的有害因素 化學(xué)因素：它是引起職業(yè)病最為多見(jiàn)的職業(yè)性有害因素，包括生產(chǎn)性毒物（如鉛、汞、砷、酚、有機(jī)農(nóng)藥等）和生產(chǎn)型粉塵（如砂塵、煤塵、石棉塵、金屬粉塵、有機(jī)性粉塵等）。 物理因素：包括不良?xì)庀髼l件（如高低溫、高濕、高低氣壓等）、噪聲、振動(dòng)、非電離輻射（如紫外線、紅外線、高頻波、微波、激光等）。 生物因素：主

2、要是某些微生物或寄生蟲(chóng)，如炭疽桿菌、森林腦炎病毒等。職業(yè)衛(wèi)生概況第二類：勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 勞動(dòng)組織或制度不合理，如勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勞動(dòng)休息制度不健全等；勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或作業(yè)的安排與勞動(dòng)者的生理狀態(tài)不適應(yīng)；長(zhǎng)期處于某種不良體位，或長(zhǎng)時(shí)間單調(diào)、重復(fù)動(dòng)作；個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張等。第三類：與生產(chǎn)技術(shù)設(shè)施不良有關(guān)的有害因素 生產(chǎn)廠所設(shè)計(jì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求（如廠房狹小、車間布置不合理）；缺乏必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施（如通風(fēng)、照明等）；缺乏防塵、病毒、防暑降溫等設(shè)備或設(shè)備不完善；其他的安全防護(hù)和個(gè)人防護(hù)用品不足或有缺陷等。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病的分類n我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2004年4月18日頒布職業(yè)病目

3、錄，將10類共115中職業(yè)病列入法定職業(yè)病，包括： 1、塵肺13種； 2、職業(yè)性放射性疾病11種； 3、化學(xué)因素所致職業(yè)中毒56種； 4、物理因素所致職業(yè)病5種； 5、生物因素所致職業(yè)病3種；職業(yè)衛(wèi)生概況 6、職業(yè)性皮膚病8種； 7、職業(yè)性眼病3種； 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種； 9、職業(yè)性腫瘤8種； 10、其它職業(yè)病5種。職業(yè)衛(wèi)生概況界定法定職業(yè)病的4個(gè)基本條件：n1、在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生；n2、接觸職業(yè)危害因素；n3、列入國(guó)家職業(yè)病范圍；n4、與勞動(dòng)用工行為相聯(lián)系。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病診斷原則n職業(yè)病診斷政策性強(qiáng)，技術(shù)要求高，是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，須由各級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)認(rèn)定的專門(mén)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)

4、服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。一般采取（診斷小組）集體討論、診斷的方式。診斷的核心問(wèn)題是明確職業(yè)危害因素與所患疾病是否有確切因果關(guān)系，需要收集和分析下述資料：n1、病因資料：確定患者受職業(yè)危害的可能性及其程度，包括職業(yè)史，現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料，作業(yè)場(chǎng)所有害物質(zhì)強(qiáng)度（濃度）數(shù)據(jù)，患者體內(nèi)特異性生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)，以及其他特異測(cè)試數(shù)據(jù)。職業(yè)衛(wèi)生概況n2、臨床資料：鑒定患者受職業(yè)性有害因素?fù)p害的后果及其病情程度。應(yīng)當(dāng)收集的資料有：疾病史，臨床癥狀和體征，常規(guī)、生化檢查及其他輔助檢查，活體組織檢查等資料。n 3、綜合分析：綜合分析以上二方面資料，確定：職業(yè)危害因素的危害作用與臨床表現(xiàn)是否相符；劑量（強(qiáng)度）與疾病嚴(yán)重程度是

5、否一致；接觸時(shí)間、方式是否符合職業(yè)病發(fā)病規(guī)律。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)這些步驟即能做出診斷。對(duì)一時(shí)不能確診的可疑職業(yè)病，須隨訪觀察，定期復(fù)查。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病治療特點(diǎn)n職業(yè)病是一種病因明確、診斷清楚的疾病，在治療上有如下特點(diǎn)：n1、職業(yè)病病因明確，為及早去除病因，并予以病因治療提供了依據(jù)，使能從根本上治療疾病。n2、職業(yè)病早期的病理生理變化往往是可逆的，故早期治療效果好，費(fèi)用少。n3、以整體觀指導(dǎo)治療。職業(yè)病治療應(yīng)避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方式，須用整體觀原則，選擇最優(yōu)化的治療方案，使治療有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得良好的療效。職業(yè)衛(wèi)生概況n4、貫徹個(gè)體化治療原則。即根據(jù)患者的個(gè)體差異，修訂常規(guī)治療方案，并根

6、據(jù)病情變化及療效適時(shí)調(diào)整。n5、重視對(duì)癥，支持治療。目前很多職業(yè)病尚缺乏特異性病因治療，對(duì)癥、支持治療往往是唯一的選擇。n6、預(yù)見(jiàn)性治療。職業(yè)病病情演變規(guī)律性較強(qiáng)，在治療過(guò)程中，可根據(jù)患者現(xiàn)時(shí)情況評(píng)價(jià)和預(yù)見(jiàn)可能的變化，并針對(duì)即將發(fā)生的病變，包括并發(fā)癥和后遺癥等，采取有效措施，防止其發(fā)生或者減輕其嚴(yán)重程度。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病預(yù)防原則與基本措施n職業(yè)病的預(yù)防遵循三級(jí)預(yù)防原則，即：n一級(jí)預(yù)防，從根本上著手使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場(chǎng)所有害因素水平在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)允許限度內(nèi)。n二級(jí)預(yù)防，對(duì)作業(yè)工人實(shí)施健康監(jiān)護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時(shí)處理、有效治療、防止病情進(jìn)一步發(fā)展。n三級(jí)預(yù)防，對(duì)已患職

7、業(yè)病的患者積極治療，促進(jìn)健康。三級(jí)預(yù)防的關(guān)系是：突出一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，做好三級(jí)預(yù)防。職業(yè)衛(wèi)生概況n落實(shí)三級(jí)預(yù)防的基本措施有：n1、實(shí)施勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督，包括預(yù)防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，以及事故性處理。新建、擴(kuò)建、改建工程項(xiàng)目的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”驗(yàn)收是其重要的內(nèi)容。n2、降低有害因素濃（強(qiáng)）度。常見(jiàn)的衛(wèi)生技術(shù)措施有從工藝上改進(jìn)、防止有害因素逸散，推廣運(yùn)用低毒，無(wú)毒的材料或技術(shù)，配置個(gè)人防護(hù)用品、通風(fēng)防塵等。n3、職業(yè)性健康篩檢。已成為常規(guī)的措施有就業(yè)職業(yè)性體檢，定期職業(yè)性體檢和離退休職業(yè)性定檢。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病的管理n現(xiàn)有的法規(guī)：目前在用的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)均為行政法規(guī)和地方法規(guī)，主要有三類，即n

8、1、職業(yè)病防治法及相關(guān)配套法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)；n2、職業(yè)病報(bào)告管理。有衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告、重大職業(yè)中毒事故緊急報(bào)告等制度；n3、職業(yè)病范圍及職業(yè)病患者的處理辦法。有職業(yè)病范圍規(guī)定，統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理體系，職業(yè)病患者待遇規(guī)定等項(xiàng)。職業(yè)病的管理職業(yè)禁忌證n定義 指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。如神經(jīng)精神疾病患者不宜從事錳作業(yè)，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者不能從事粉塵及刺激性氣體作業(yè)。n職工在參加工作（上崗）前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，以確定

9、有無(wú)該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。在工作崗位變動(dòng)或長(zhǎng)期病假?gòu)?fù)工前，也應(yīng)進(jìn)行健康篩檢。從事某項(xiàng)工作后，每隔一定時(shí)間進(jìn)行體檢，與上崗前體檢資料作比較，藉以評(píng)價(jià)有無(wú)職業(yè)危害的損傷。對(duì)有職業(yè)禁忌證的職工，應(yīng)按規(guī)定不得上崗工作。對(duì)在崗職工，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，應(yīng)及時(shí)調(diào)離，改作其他工作。對(duì)已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，則可從事原工作。生產(chǎn)性粉塵與塵肺病n生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成，并能長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵來(lái)源于固體物質(zhì)的機(jī)構(gòu)加工、物質(zhì)蒸汽冷凝、物質(zhì)的不完全燃燒等。在我國(guó)分布較廣，而且對(duì)職業(yè)人群健康影響較大的生產(chǎn)性粉塵主要有：矽塵、煤塵、石棉塵。n矽塵：也稱游離SiO2粉塵，在

10、冶金、煤炭行業(yè)的開(kāi)采、爆破、修路及加工業(yè)的原料破碎、研磨、配料、鑄造等過(guò)程中接觸的粉塵，能引起嚴(yán)重的職業(yè)病-矽肺。n煤塵：這里主要是指煤礦井下開(kāi)采時(shí)，在掘進(jìn)和采煤過(guò)程中接觸的粉塵，主要是煤塵和SiO2粉塵，這種混合性粉塵叫做煤矽塵，是對(duì)煤礦工人造成明顯危害的粉塵，主要引起煤矽肺。n石棉塵：接觸石棉作業(yè)主要是石棉采礦、紡織、建筑、造船業(yè)、剎車板制造和使用過(guò)程中。石棉被公認(rèn)為致癌物，發(fā)達(dá)國(guó)家已禁止使用，并研究石棉替代品。粉塵引起的職業(yè)危害 粉塵引起的職業(yè)危害有全身中毒性、局部刺激性、變態(tài)反應(yīng)性、致癌性、塵肺。其中以塵肺的危害最為嚴(yán)重。塵肺是目前我國(guó)工業(yè)生產(chǎn)中最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一。 粉塵對(duì)人體的危害

11、程度取決于其化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對(duì)人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對(duì)人體危害愈嚴(yán)重；另外粉塵對(duì)人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時(shí)間愈長(zhǎng)，被人體吸入的機(jī)會(huì)就愈多，其危害也就愈大。 患?jí)m肺病早期可無(wú)臨床癥狀，部分患者有胸悶、咳嗽、咳痰，隨上述癥狀加重并有氣緊氣喘、呼吸困難、晚期可并發(fā)肺氣腫及肺心病。 在塵肺治療上目前尚無(wú)根治的藥物，主要采取對(duì)癥治療和支持治療控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。目前，國(guó)外已將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到塵肺的預(yù)防上，主要措施有配置除塵設(shè)備，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，接塵崗位職工定期到防保機(jī)構(gòu)檢查。矽肺患者容易合并的其他疾病 矽

12、肺病人由于兩肺發(fā)生廣泛性纖維組織增生,肺組織的微血管循環(huán)受到障礙，抵抗力下降，因而容易合并其他疾病，導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。常見(jiàn)合并癥有如下幾種： 1、矽肺合并肺結(jié)核。這是危害矽肺病人最主要的合并癥。期矽肺病患者合并肺結(jié)核比期多,期又比期多，而肺結(jié)核又可促使矽肺病發(fā)展與惡化，在短期內(nèi)即可發(fā)生較大變化。 2、肺原性心臟病。矽肺患者由于肺廣泛纖維化使肺血液循環(huán)阻力增高，從而加重右心負(fù)擔(dān)，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致右心肌肥厚，右心擴(kuò)大，產(chǎn)生肺原性心臟病，最后可引起心力衰竭。 3、自發(fā)性氣胸。矽肺患者因肺氣腫使肺泡壁變薄，若劇烈咳嗽，肺泡內(nèi)壓力增加就會(huì)引起肺泡破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸。 4、肺部感染

13、。矽肺患者由于呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能均下降，且支氣管引流不暢，故容易并發(fā)細(xì)菌和病毒感染，引起非典型肺炎、急性卡他性肺炎和大葉性肺炎等，是造成矽肺病人的死亡原因之一。 塵肺是完全可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于防塵。防塵工作做好了，勞動(dòng)環(huán)境中的粉塵濃度就會(huì)大幅度下降，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，就基本上可以防止塵肺的發(fā)生。防塵的主要措施可歸納為“宣、革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查”幾個(gè)字，其意如下：預(yù)防塵肺的主要措施 1、宣，做好宣傳教育，使防塵工作成為職工的自覺(jué)行動(dòng)。 2、革，生產(chǎn)工藝技術(shù)革新，是消除塵肺的根本措施。具體又包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、密閉化、自動(dòng)化等。 3、濕，濕式作業(yè)。

14、4、密，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來(lái)。 5、風(fēng)，利用通風(fēng)達(dá)到除塵的目的。 6、護(hù)，采取個(gè)人防護(hù)措施和增強(qiáng)體質(zhì)。 7、管，加強(qiáng)技術(shù)管理、建立必要的防塵制度。 8、查，對(duì)接塵職工定期進(jìn)行健康檢查，對(duì)作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進(jìn)行測(cè)定以及督促檢查。高溫作業(yè)n高溫作業(yè)是指以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，其工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，而工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。n高溫作業(yè)工作主要有：冶金工業(yè)，包括煉鋼、煉鐵、軋鋼、煉焦等；機(jī)械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等；玻璃與耐火工業(yè)的窯工、爐工等。此外還有造紙、制糖、磚瓦工業(yè)、發(fā)電廠、火車和輪船的鍋爐間以及潛水艙等，均屬高溫作業(yè)。高溫作業(yè)對(duì)人體的影響

15、n一種是局部性傷害，主要是皮膚燙痛、燙傷以及局部組織燒傷；另一種是全身性的高溫傷害，如中暑、高溫暈厥等。一般所說(shuō)的情況是后一種。環(huán)境溫度并沒(méi)有高達(dá)足以使人受傷，但由于長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下作業(yè)，就會(huì)產(chǎn)生不良的生理反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、疲勞、及至虛脫、中暑等癥狀。高溫環(huán)境還會(huì)對(duì)心臟、血管、腎臟、消化道造成不好的影響。n除此以外，高溫環(huán)境對(duì)操作者的心理健康也有不良影響，它會(huì)使人注意力分散，動(dòng)作正確性降低，適應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力減退 。高溫作業(yè)的預(yù)防措施n防護(hù)工作一般應(yīng)從兩方面入手，即一方面對(duì)環(huán)境進(jìn)行控制，采取措施使環(huán)境溫度保持在舒適范圍或人體可耐的范圍之內(nèi)；另一方面，在高溫難以避免

16、的情況下，要對(duì)高溫作業(yè)者采取正確的個(gè)人防護(hù)措施，如高溫防護(hù)衣、清涼飲料等 。 輕癥中暑：作業(yè)人員具有前述中暑癥狀而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時(shí)休息，癥狀消失，并能恢復(fù)工作。 重癥中暑：作業(yè)人員具有前述中暑癥狀被迫停止工作，并在該工作日未能恢復(fù)工作或在工作中出現(xiàn)突然暈厥及熱痙攣。n發(fā)現(xiàn)自己和其他人有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時(shí)，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息，并多飲用一些含鹽分的清涼飲料；還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥，及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。 n對(duì)于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中

17、轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院，同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治；若遠(yuǎn)離醫(yī)院,應(yīng)將病人脫離高溫環(huán)境,用濕床單或濕衣服包裹病人并給強(qiáng)力風(fēng)扇,以增加蒸發(fā)散熱。在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間,可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻,也是一種好辦法；若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應(yīng)減緩冷卻過(guò)程,因?yàn)榘l(fā)抖可增加核心體溫 。個(gè)人防護(hù)用品n類型：個(gè)人防護(hù)用品有防護(hù)服裝、防護(hù)鞋帽、防護(hù)手套、防護(hù)面罩及眼鏡，隔音器，呼吸防護(hù)器，皮膚防護(hù)劑等。n作用：個(gè)人防護(hù)用品主要有隔熱屏蔽和吸收過(guò)濾的作用。起到隔熱和屏蔽作用的有防護(hù)服裝、口罩、帽、手套、防護(hù)面具、隔音器等；起吸收和過(guò)濾作用的有防護(hù)眼鏡和呼吸防護(hù)用具。防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩有什么作用？ 防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩主要防護(hù)眼睛和面部免受紫外線、紅外線和微波等電磁波的輻射，粉塵、煙塵、金屬和砂石碎屑以及化學(xué)溶液濺射的損傷。呼吸防護(hù)器的作用是什么？ 呼吸防護(hù)器包括防塵口罩、防毒口罩、防毒面具等，種類