中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥

1、2021/6/161痹痹 病病2021/6/162一、概述一、概述（一）定義（一）定義1. “痹痹”字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突 出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點。出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點。痹病的含義（廣義）：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪痹病的含義（廣義）：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪 氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。統(tǒng)疾病的總稱。 2021/6/163一、概述一、概述3. 3. 肢節(jié)痹病的概念（狹義）：肢節(jié)痹病的概念（狹義）： 2021/6

2、/1642021/6/1652021/6/166一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因病：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因病 機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。 如：如：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒之。所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒之。”“”“風(fēng)風(fēng)寒濕寒濕 三氣雜至，合而為痹也。三氣雜至，合而為痹也?！辈∫虿C(jī)病因病機(jī) “ “其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為 著痹也。著痹也?！狈诸惙诸?“ “五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于

3、其合也。故骨痹五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。肺?！?病機(jī)演變病機(jī)演變2021/6/167一、概述一、概述 金匱金匱中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治及及金匱金匱痙濕暍病脈證并痙濕暍病脈證并 治治：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。 如如：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己

4、黃芪湯主之。風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！鼻迩鍙埍桑捍酥涡l(wèi)陽不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本張秉成：此治衛(wèi)陽不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)，之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)，防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防已之行濕。然病因表虛而來，若方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防已之行濕。然病因表虛而來，

5、若不振其衛(wèi)陽，則雖用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黃芪不振其衛(wèi)陽，則雖用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營衛(wèi)，助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營衛(wèi)，使防已大彰厥效。服后如蟲行皮中，土部之濕欲解也。或腰以使防已大彰厥效。服后如蟲行皮中，土部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部下如冰，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳（而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳（成方便讀成方便讀）。）。 2021/6/1682021/6/1692021/6/1610一、概述一、概述 隋：

6、隋：諸病源候論諸病源候論：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要 因素。因素。 并且并且 諸病源候論諸病源候論風(fēng)濕痹候風(fēng)濕痹候：“由血氣虛，則受風(fēng)濕由血氣虛，則受風(fēng)濕 而成此病。而成此病?！?唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑 如：如：千金要方千金要方獨活寄生湯獨活寄生湯 濟(jì)生方濟(jì)生方蠲痹湯蠲痹湯2021/6/1611一、概述一、概述 明：明：景岳全書景岳全書風(fēng)痹風(fēng)痹：指出了痹證的寒熱陰陽屬性。：指出了痹證的寒熱陰陽屬性。 “ “若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是 陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，

7、此則陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則 不可不察。不可不察?！?021/6/1612一、概述一、概述 明：明： 醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀痹痹：“治外者，散邪為急，治藏者，治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)養(yǎng) 正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢廢, 大抵參以大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅； 治痛痹者，散寒為治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也；不能釋其凝寒之害也； 治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不治著痹

8、者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也。無頑麻也?！?021/6/1613一、概述一、概述 清：清： 吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨中焦篇中焦篇濕溫濕溫對熱痹的辨證對熱痹的辨證有有 一定的發(fā)揮，并新加了一定的發(fā)揮，并新加了“宣痹湯宣痹湯” ” 等重要方劑。等重要方劑。 醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用，強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用， 新擬新擬“身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯”，擴(kuò)充了治療痹病方劑的類型。，擴(kuò)充了治療痹病方劑的類型。綜上，由綜上，由內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)金匱金匱隋隋 唐宋唐宋明清，痹證的明清

9、，痹證的辨證論治漸趨完善。辨證論治漸趨完善。2021/6/1614一、概述一、概述 （三）范圍（三）范圍 以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的范疇。范疇。 西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。辨證論治。2021/6/16152021/6/1616二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)（一）病因（一）病因（1

10、 1）素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。）素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。 稟賦不足：營衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能稟賦不足：營衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能 低下。低下。 勞逸過度：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥勞逸過度：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥 傷氣，久坐傷肉。傷氣，久坐傷肉。 病后、產(chǎn)后：營衛(wèi)氣血陰陽的不足。病后、產(chǎn)后：營衛(wèi)氣血陰陽的不足。 飲食失調(diào)：饑飽失常飲食失調(diào)：饑飽失常風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水， 氣候劇變，冷熱交錯等。氣候劇變，冷熱交錯等。2021/6/16172021/6/16182021/6/16

11、19二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) （2 2）藥物所傷：治療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱）藥物所傷：治療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱 之品，誤治或久治不愈。之品，誤治或久治不愈。2021/6/16202021/6/1621痹病病因病機(jī)總圖痹病病因病機(jī)總圖風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪風(fēng)濕熱邪風(fēng)濕熱邪乘虛侵入人體乘虛侵入人體留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)邪偏勝風(fēng)邪偏勝行痹行痹寒邪偏勝寒邪偏勝痛痹痛痹濕邪偏勝濕邪偏勝著痹著痹風(fēng)寒濕邪郁久化熱風(fēng)寒濕邪郁久化熱熱邪偏勝熱邪偏勝熱痹熱痹素體陽勝或陰虛有熱素體陽勝或陰虛有熱感受熱邪，邪從熱化感受熱邪，邪從熱化反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作日久不愈日久不愈津血不暢津血不暢傷耗氣血傷耗氣血復(fù)感于邪

12、，復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)合邪氣內(nèi)合痰瘀阻絡(luò)痰瘀阻絡(luò)氣血虧虛氣血虧虛臟腑痹臟腑痹2021/6/1622二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)注意：注意： 1. 1. 風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。 風(fēng)為陽邪，開發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi)風(fēng)為陽邪，開發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi) 犯，風(fēng)又借寒凝之勢，使邪伏其病位，而成傷人致犯，風(fēng)又借寒凝之勢，使邪伏其病位，而成傷人致 病之基；濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之病之基；濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之 能，風(fēng)寒又借濕邪的粘著、膠固之性，最終導(dǎo)致經(jīng)能，風(fēng)寒又借濕邪的粘著、膠固之性，最終導(dǎo)致經(jīng) 絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，脈絡(luò)絀急而痛

13、。絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，脈絡(luò)絀急而痛。2021/6/1623二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)2. 2. 體質(zhì)不同又有所偏頗：體質(zhì)不同又有所偏頗：內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停外濕：霧露之氣，雨濕之邪外濕：霧露之氣，雨濕之邪濕濕外濕引動內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽氣，濕邪外濕引動內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽氣，濕邪又為陰邪又為陰邪, ,必傷營絡(luò)之血，營傷則衛(wèi)氣不行必傷營絡(luò)之血，營傷則衛(wèi)氣不行, , 血傷則陽不行氣血傷則陽不行氣 ，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。養(yǎng)則絀急而痛。2021/6/1624三、診斷要點三、診斷要點1. 1. 發(fā)病特點：發(fā)病特點： 不分年齡、性別，但青

14、壯年、體力勞動者、運動不分年齡、性別，但青壯年、體力勞動者、運動 員及體育愛好者易患，同時發(fā)病及病情的輕重與員及體育愛好者易患，同時發(fā)病及病情的輕重與 寒冷、潮濕、勞累及天氣變化、節(jié)氣有關(guān)。寒冷、潮濕、勞累及天氣變化、節(jié)氣有關(guān)。2. 2. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利 為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。因致病原因不同，臨為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。因致病原因不同，臨 床表現(xiàn)各異，或游走疼痛、惡風(fēng)寒；或痛劇，遇床表現(xiàn)各異，或游走疼痛、惡風(fēng)寒；或痛劇，遇 寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足麻木；或寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足麻木

15、；或 肌膚麻木；或肢節(jié)灼熱而痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)肌膚麻木；或肢節(jié)灼熱而痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié) 劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。2021/6/1625三、診斷要點三、診斷要點3.3.舌苔脈象：舌苔脈象： 舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、 澀。澀。4.4.輔助檢查：輔助檢查： 實驗室和實驗室和X X線等檢查常有助于痹病的診斷。線等檢查常有助于痹病的診斷。2021/6/1626四、鑒別診斷四、鑒別診斷 當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病不愈，因肢體疼

16、痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。相似。 痹病痹病 痿病痿病 發(fā)病部位發(fā)病部位 四肢均可罹患四肢均可罹患 大多見于下肢大多見于下肢 肢體疼痛肢體疼痛 為痹證的主要為痹證的主要 一般不表現(xiàn)一般不表現(xiàn) 肢體活動肢體活動 活動正?；蚯顒诱；蚯?痿弱不用為痿痿弱不用為痿 狀狀 況況 伸不利伸不利 病的重要臨床表現(xiàn)病的重要臨床表現(xiàn) 肌肉瘦削肌肉瘦削 一般無一般無 大多有大多有2021/6/1627五、辨證論治五、辨證論治辨證要點辨證要點1.1.辨別寒熱辨別寒熱：熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔紅、苔 黃、脈數(shù)黃、

17、脈數(shù)等為特點且發(fā)病一般較急；等為特點且發(fā)病一般較急； 風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫 灼熱及全身發(fā)熱等表現(xiàn)，多為舌苔白，脈緩，病灼熱及全身發(fā)熱等表現(xiàn)，多為舌苔白，脈緩，病 勢較緩，遇陰雨天氣常使疼痛加重。勢較緩，遇陰雨天氣常使疼痛加重。2021/6/16282021/6/1629五、辨證論治五、辨證論治治療原則治療原則 總以總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，

18、臟腑損傷，則常需扶正祛邪，愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪的同時，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，在祛邪的同時，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。 另外，除上述基本治則外，對行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，另外，除上述基本治則外，對行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，配合溫陽；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡介配合溫陽；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡介醫(yī)醫(yī)宗必讀宗必讀 痹痹）。）。2021/6/16302021/6/1631配伍特點2021/6/1632五、辨證論治五、辨證論治 分證論治分證論治1.1.行痹行痹 2021/6/163320

19、21/6/1634五、辨證論治五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) ，風(fēng)邪偏勝。，風(fēng)邪偏勝。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）方藥：防風(fēng)湯加減方藥：防風(fēng)湯加減宣明論方宣明論方方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)；方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)； 當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止 痛痛 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；茯苓：健；茯苓：健 脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營。脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營。202

20、1/6/1635五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： 本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯 ，以蜂房、烏梢蛇、土鱉，以蜂房、烏梢蛇、土鱉 蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、 秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 穿山甲化瘀導(dǎo)滯。穿山甲化瘀導(dǎo)滯。 2021/6/1636五、辨證論治五、辨證論治 以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、 威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止 痛；若以膝

21、踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨活、牛痛；若以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨活、牛 膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛；膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛； 以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。(3) 若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂枝芍藥知母若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂枝芍藥知母湯寒熱并用。湯寒熱并用。 (4) 若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜黃、海桐皮、若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜黃、海桐皮、紅花以通絡(luò)

22、定痛。紅花以通絡(luò)定痛。2021/6/1637五、辨證論治五、辨證論治 2.2.痛痹痛痹 證候：證候： 2021/6/16382021/6/1639五、辨證論治五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐 以和營之品）。以和營之品）。方藥：烏頭湯方藥：烏頭湯金匱要略金匱要略方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘 草，緩急止痛；黃芪，益氣固表，升陽通痹。草，緩急止痛；黃芪，益氣固表，升陽通痹。2021/6

23、/1640五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： （1 1）本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干）本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營以活血化羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。 （2 2） 若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床者，可改用烏附若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床者，可改用烏附麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)

24、辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。若痛，麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等夏等2021/6/1641五、辨證論治五、辨證論治 3.3.著痹著痹 2021/6/16422021/6/1643五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： （1） 若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。關(guān)節(jié)腫脹者，為烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。關(guān)節(jié)腫脹者，為水

25、濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水通絡(luò)。濕痹日水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水通絡(luò)。濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。（2 2）此外，對于痹證中之）此外，對于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選用可選用醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，方中以羌活、獨活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛礎(chǔ)方，方中以羌活、獨活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘

26、草，活血通絡(luò)止痛。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減?；钛ńj(luò)止痛。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減。2021/6/1644五、辨證論治五、辨證論治 4.4.熱痹熱痹 2021/6/1645五、辨證論治五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)，治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)， 佐以疏風(fēng)之品）佐以疏風(fēng)之品）方藥：白虎加桂枝湯方藥：白虎加桂枝湯金匱要略金匱要略 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津；方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津；桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。 2021/6/1646五

27、、辨證論治五、辨證論治 加減：加減：（1 1） 本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用溫病溫病條辨條辨宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)熱口渴苔濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解黃脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。毒。（2）皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、）皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩赤芍涼血熄風(fēng)。

28、關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用毒、涼血止痛，可用千金千金犀角散（犀角、黃連、山梔、犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。升麻、茵陳）加減。2021/6/1647五、辨證論治五、辨證論治 2021/6/16482021/6/16492021/6/16502021/6/16512021/6/1652 痹證用藥中的注意事項：痹證用藥中的注意事項： 1 1對于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川對于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥物時應(yīng)注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個體物時應(yīng)注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個體的適宜劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎的適宜劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手三小時左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時，應(yīng)立足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥，并急救處理