質(zhì)量體系表格(施工常用)

1、SDGW(技)QJ40施工組織設(shè)計(方案)報審表監(jiān)A01工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 現(xiàn)報上 施工組織設(shè)計(方案)（全套、部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)部門審查批準(zhǔn)，請予審查和批準(zhǔn)。附件： 1. 2. 3.承包單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 報審日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：并于 月 日前報來 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè) 主 代 表： 日 期： SDGW(技)QJ41分包單位資格報審表監(jiān)A02工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 經(jīng)審查分包人 能勝任下述工程，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負(fù)責(zé)總包責(zé)任，請予審查批準(zhǔn)。附件： 1.企業(yè)介紹 5.有關(guān)許可證 2.歷年承包主要工程介紹 6.本項目負(fù)責(zé)

2、人履歷表 3.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 7.企業(yè)主要人員履歷表 4.企業(yè)資質(zhì)證書 承包人: 負(fù)責(zé)人: 日 期: 分包工程名稱工程量單 位分包總價占總價的 %合 計監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè) 主 代 表： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ42施工測量放線報驗單監(jiān)A03工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)合同文件要求，我們已完成 工程的施工控制網(wǎng)、點（基線）布設(shè)，請予查驗。附件：1. 測量控制網(wǎng)、點布設(shè)資料。2. 水準(zhǔn)點布設(shè)資料。承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 工程或部門名稱放 樣 內(nèi) 容備 注監(jiān)理工程師核驗意見：1

3、.查驗合格 2.糾正差錯后合格 3.糾正差錯后再報 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ43工程開工報審表監(jiān)A04工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 我單位承擔(dān) 準(zhǔn)備工作已完成。1.施工組織設(shè)計（方案）已審批 2.勞動力按計劃已進(jìn)場 3.機械設(shè)備已進(jìn)場 4.管理人員全部到位 5.施工材料已備齊 6.開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件） 7.其他 特此申請開工，請批準(zhǔn)。承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審查意見： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 工程項目開工由業(yè)主審批，單位工程由監(jiān)理機

4、構(gòu)審批。本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ44材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單監(jiān)A05工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 清單所列工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備經(jīng)檢驗，符合設(shè)計及有關(guān)規(guī)范要求，請批準(zhǔn)使用。名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復(fù)試單/檢驗單附件： 1.出廠合格證 份 2.復(fù)試/檢驗報告 份 3.準(zhǔn)用證 份 4.商檢證 份 5. 份承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師審查意見： 1.同意 2.補充材料 3.不同意 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ45工程材料試驗送檢見證單監(jiān)

5、A06工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 下列材料送檢或試驗：材料或試驗名稱： 送 檢 日 期： 檢測試驗室名稱： 請派員見證。送檢單位： 送檢 人： 日 期： 見證監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ46隱蔽/分項工程報驗單監(jiān)A07工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 按合同文件和規(guī)范要求，已完成 隱蔽、分項工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：自檢資料（隱蔽工程驗收記錄，分項工程質(zhì)量檢驗評定表）承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師驗收意見：經(jīng)檢查質(zhì)量等級：1. 優(yōu)良2. 合格3. 不合格 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表

6、由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ47整改復(fù)查報審表監(jiān)A08工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)第 號監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已于 年 月 日整改完成，情況如下：請于復(fù)查 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師復(fù)查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ48工程質(zhì)量問題(事故)報告單監(jiān)A09工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 年 月 日 時在 部位（詳見設(shè)計圖紙 ），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），報告如下：1. 問題（事故）經(jīng)過及原因的初步分析：2. 造成損失及人員

7、傷亡： 3. 補救措施及初步處理意見：待進(jìn)一步調(diào)查后，再另作詳細(xì)報告，并提出處理方案上報審查。 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報：本表由承包人填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理審批后，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計、承包人各一份，重大事故報質(zhì)監(jiān)站。SDGW(技)QJ49工程質(zhì)量事故處理方案報審表監(jiān)A09工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 年 月 日 時在 部位（詳見設(shè)計圖紙 ），發(fā)生的 工程質(zhì)量事故，已于 月 日提出工程質(zhì)量問題（事故）報告單?，F(xiàn)提出處理方案，請于審查。附件：1.工程質(zhì)量事故詳細(xì)報告 2. 工程質(zhì)

8、量事故處理方案 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報：本表由承包人填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理審批后，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計、承包人各一份，重大事故報質(zhì)監(jiān)站。SDGW(技)QJ50技術(shù)核定報審表監(jiān)A11工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 因 的原因，提出第 號技術(shù)核定單，請于審批。附件： 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ51工程施工計劃(調(diào)整)報

9、審表監(jiān)A12工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 茲報上 工程施工計劃(調(diào)整)，請審核批準(zhǔn)。編制說明： 附件： 施工計劃（調(diào)整）表承 包 人： 編 制 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1.同意 2.不同意 3.應(yīng)補充 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ52延長工期報審表監(jiān)A13工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 工程，根據(jù)合同文件條款的規(guī)定，由于 的原因，我方要求工期從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，延長工期 天，請于批準(zhǔn)。延長工期計算： 附件： 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查

10、意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審定意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ53復(fù)工報審表監(jiān)A14工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 鑒于 工程的停工因素（見停工通知單第 號）已經(jīng)消除，特請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ54預(yù)付款申請表監(jiān)A15工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 鑒于 工程的停工因素（

11、見停工通知單第 號）已經(jīng)消除，特請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程（月）付款申請表監(jiān)A161工程名稱：煙臺港蓬萊東港區(qū)臨港工業(yè)發(fā)展區(qū)防波堤工程編號：DJFBD-01 監(jiān)理單位：安徽中興工程建設(shè)監(jiān)理所茲申報2012年5月完成合同項目總計148.40萬元，請予核驗量測。附件： 1.工程檢驗認(rèn)可證明 2.承包單位工程量完成統(tǒng)計報表承 包 人：山東港灣建設(shè)集團(tuán)蓬萊大金水工工程項目經(jīng)理部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審

12、定意見：附件：工程（月）付款報審表 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程（月）付款申請表監(jiān)A161工程名稱：煙臺港蓬萊東港區(qū)臨港工業(yè)發(fā)展區(qū)防波堤工程編號：DJFBD-02 監(jiān)理單位：安徽中興工程建設(shè)監(jiān)理所茲申報2012年7月完成合同項目總計27.56萬元，請予核驗量測。附件： 1.工程檢驗認(rèn)可證明 2.承包單位工程量完成統(tǒng)計報表承 包 人：山東港灣建設(shè)集團(tuán)蓬萊大金水工工程項目經(jīng)理部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意見：附件：工程（月）付款報審表 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包

13、人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程（月）付款申請表監(jiān)A161工程名稱：蓬萊大金海洋重工有限公司碼頭（一期）工程編號：DJMT-01 監(jiān)理單位：安徽中興工程建設(shè)監(jiān)理所茲申報2012年7月完成合同項目總計43.11萬元，請予核驗量測。附件： 1.工程檢驗認(rèn)可證明 2.承包單位工程量完成統(tǒng)計報表承 包 人：山東港灣建設(shè)集團(tuán)蓬萊大金水工工程項目經(jīng)理部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審定意見：附件：工程（月）付款報審表 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程（月）付款報審表監(jiān)A162工程名稱：

14、煙臺港蓬萊東港區(qū)臨港工業(yè)發(fā)展區(qū)防波堤工程編號：DJFBD-01 監(jiān)理機構(gòu)：安徽中興工程建設(shè)監(jiān)理所茲申報2012年5月完成合同項目總計148.40萬元，請于核驗量測，你的計量結(jié)果將作為我本期申請該工程進(jìn)度款的依據(jù)。附：承包人2012年5月份工程進(jìn)度統(tǒng)計月報表。承 包 人：山東港灣建設(shè)集團(tuán)蓬萊大金水工工程項目經(jīng)理部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)核驗量測與承包人統(tǒng)計月報表有差別項目：統(tǒng)計報表序號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理機構(gòu)核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價合計經(jīng)核驗量測本期應(yīng)付合同項目的工程款為：（ ）-（ ）=（ ）施工單位申報額 監(jiān)理量測有差別項 本期應(yīng)付工程款 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程

15、師： 日 期： 本表由承包人填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理各一份，承包人二份。工程（月）付款報審表監(jiān)A162工程名稱：煙臺港蓬萊東港區(qū)臨港工業(yè)發(fā)展區(qū)防波堤工程編號：DJFBD-02 監(jiān)理機構(gòu)：安徽中興工程建設(shè)監(jiān)理所茲申報2012年7月完成合同項目總計27.56萬元，請于核驗量測，你的計量結(jié)果將作為我本期申請該工程進(jìn)度款的依據(jù)。附：承包人2012年7月份工程進(jìn)度統(tǒng)計月報表。承 包 人：山東港灣建設(shè)集團(tuán)蓬萊大金水工工程項目經(jīng)理部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)核驗量測與承包人統(tǒng)計月報表有差別項目：統(tǒng)計報表序號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理機構(gòu)核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價合計經(jīng)核驗量測本期應(yīng)付

16、合同項目的工程款為：（ ）-（ ）=（ ）施工單位申報額 監(jiān)理量測有差別項 本期應(yīng)付工程款 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理各一份，承包人二份。工程（月）付款報審表監(jiān)A162工程名稱：蓬萊大金海洋重工有限公司碼頭（一期）工程編號：DJMT-01 監(jiān)理機構(gòu)：安徽中興工程建設(shè)監(jiān)理所茲申報2012年7月完成合同項目總計43.11萬元，請于核驗量測，你的計量結(jié)果將作為我本期申請該工程進(jìn)度款的依據(jù)。附：承包人2012年7月份工程進(jìn)度統(tǒng)計月報表。承 包 人：山東港灣建設(shè)集團(tuán)蓬萊大金水工工程項目經(jīng)理部負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)核驗量

17、測與承包人統(tǒng)計月報表有差別項目：統(tǒng)計報表序號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理機構(gòu)核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價合計經(jīng)核驗量測本期應(yīng)付合同項目的工程款為：（ ）-（ ）=（ ）施工單位申報額 監(jiān)理量測有差別項 本期應(yīng)付工程款 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理各一份，承包人二份。工程變更費用申請表監(jiān)A17工程名稱： 編號： 變更項目監(jiān)理機構(gòu)： 依據(jù) 年 月第 號工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，申請變更費用如下。請審核。項目名稱原設(shè)計數(shù)量變更后數(shù)量工程款增（+）減（-）工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更情況及理由：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期

18、： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審定意見：業(yè)主代表： 日 期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理審定后，業(yè)主、監(jiān)理各一份，承包人二份。SDGW(技)QJ58索 賠 報 審 表監(jiān)A18工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于 原因，要求索賠金額（人民幣） 元，請于核準(zhǔn)。索賠金額計算：附件：證明材料承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ59工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單

19、監(jiān)A19工程名稱： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)： 事由： 內(nèi)容：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： SDGW(技)QJ60單位工程質(zhì)量核驗申請表監(jiān)A20申請單位： 編號： 單位工程名稱業(yè)主承包人監(jiān)理機構(gòu)工程造價開、竣工時間申請核驗時間承包人驗收意見及自評等級：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 項目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主單位驗收意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 設(shè)計單位意見：項目負(fù)責(zé)人： 日 期： SDGW(技)QJ61單位工程質(zhì)量評定表監(jiān)A21工程名稱： 編號： 單位工程分部工程分項

20、工程名稱分部工程優(yōu)良率（%）評定等級名稱分項工程優(yōu)良率（%）評定等級名稱符合偏差要求率（%）評定等級本表由施工單位填報，本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理、質(zhì)監(jiān)站、承包人各一份。SDGW(技)QJ62交工申請報告單監(jiān)A22編號： 年 月 日工程編號建設(shè)單位：工程名稱施工單位：實際開工日期合同規(guī)定開工日期實際交工日期合同規(guī)定交工日期工程總價交工部分價值使用單位施工單位交工部分工程簡要內(nèi)容交工準(zhǔn)備說明：1.質(zhì)量自檢情況說明2.內(nèi)頁歸檔資料情況說明承包人： 日 期： 項目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審查意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報

21、，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。SDGW(技)QJ63中 間 驗 收 證 書監(jiān)A23編號： 2008年 6月30日工程編號建設(shè)單位：工程名稱日照港石臼港區(qū)西區(qū)三期工程施工單位： 工程總價交工項目1#泊位開工日期2007.6.1交工工程價值竣工日期2008.6.30驗收日期2008.6.30使用單位日照港（集團(tuán)）有限公司工程內(nèi)容日照港石臼港區(qū)西區(qū)三期工程1#泊位碼頭主體,包括1號泊位的胸墻、現(xiàn)澆軌道梁、鋼軌安裝、系船柱制作安裝、護(hù)舷安裝、現(xiàn)澆砼護(hù)輪坎、軌間水泥穩(wěn)定碎石，水泥穩(wěn)定土，聯(lián)鎖塊的鋪砌等。質(zhì)量鑒定試車記錄驗收鑒定意見建設(shè)單位主管代表建設(shè)單位公章設(shè)計單位主管設(shè)計負(fù)

22、責(zé)人設(shè)計單位公章施工單位主管施工負(fù)責(zé)人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位主管監(jiān)督負(fù)責(zé)人監(jiān)督單位公章SDGW(技)QJ64交 工 驗 收 證 書監(jiān)A24編號： 年 月 日工程編號建設(shè)單位：工程名稱施工單位：工程地點合同開工日期實際開工日期合同竣工日期實際竣工日期合同總價實際總價工程內(nèi)容質(zhì)量鑒定試車記錄驗收鑒定意見建設(shè)單位主管代表建設(shè)單位公章設(shè)計單位主管設(shè)計負(fù)責(zé)人設(shè)計單位公章施工單位主管施工負(fù)責(zé)人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位主管監(jiān)督負(fù)責(zé)人監(jiān)督單位公章SDGW(技)QJ65工程保修終止證書監(jiān)A25編號： 年 月 日工程編號建設(shè)單位：工程名稱施工單位：工程

23、地點合同交工日期實際交工日期合同保修終止日期實際保修終止日期合同保修價款實際保修價款保修期工程內(nèi)容質(zhì)量缺陷修復(fù)鑒定試車記錄保修終止驗收鑒定意見施工單位主管施工負(fù)責(zé)人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章建設(shè)單位主管代表建設(shè)單位公章SDGW（技）QJ66山東港灣建設(shè)有限公司檢測中心試 驗 檢 測 委 托 書編號： 日期：委托單位委托編號工程名稱送樣人委托項目送樣日期接樣人報告領(lǐng)取人序號工程部位規(guī)格標(biāo)號生產(chǎn)廠家或材料產(chǎn)地數(shù)量（組數(shù)）制作日期12345678備注SDGW(技)-QJ-68水泥出廠合格證和檢驗報告匯總表工程名稱： 共 頁 第 頁序號進(jìn)場日期品種強度等級廠家廠牌合格證編號檢驗日期檢測報告編號代表數(shù)量（t）檢驗結(jié)論備注匯總單位： 審 核： 制表： 年 月 日SDGW(技)-QJ-69水 泥 檢 驗 報 告報告編號： 共 頁 第 頁委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據(jù)試驗條件溫度()： 濕度： 儀器設(shè)備：品種等級廠牌生產(chǎn)廠家質(zhì)量證明編號出廠日期