(骨肌)病例分析(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病例分析1、女  14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限3個(gè)月。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片  B:冠狀T1WI  C:冠狀T2WI  D:增強(qiáng)T1WI骨肉瘤。診斷依據(jù)：該患者為青少年女性，腫瘤位于右側(cè)股骨下端；X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、致密腫瘤骨形成及周圍軟組織腫塊，可見骨膜增生和Codman三角等 (圖A)。MRI示腫瘤在T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化（圖B，C，D）。鑒別診斷：骨髓炎。2、男  9歲，左小腿及

2、足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B: 冠狀T2WI，C: 橫斷T1WI，D: 增強(qiáng)T1WI化膿性骨髓炎。診斷依據(jù)：左小腿局部組織紅腫、疼痛，伴發(fā)熱；X線可見骨質(zhì)密度不均勻，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔密度增高。MRI顯示骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI呈低信號(hào)，充血、水腫的肌肉和膿腫在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào) (圖B)，增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化（圖C）。鑒別診斷：尤文氏肉瘤。3、女  23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體：右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B: 冠狀T1WI，C: 增強(qiáng)T1WI慢性骨髓炎。診斷依據(jù)

3、：病史較長，反復(fù)腫脹3年；X線可見廣泛的增生、硬化，骨膜新生骨顯著形成骨包殼（圖A）。骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄，骨密度明顯增高。骨外膜增厚、增濃，其深層與骨皮質(zhì)融合，表面形成層狀，導(dǎo)致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。MRI平掃（圖B）可見骨膜新生骨呈低信號(hào)，正常骨髓腔信號(hào)消失；增強(qiáng)掃描周圍軟組織呈不均勻條狀強(qiáng)化（圖C）。鑒別診斷：骨肉瘤。4、女  36歲，跌倒后左腕部著地，致呈銀叉狀畸形，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:腕關(guān)節(jié)正位，B: 腕關(guān)節(jié)側(cè)位左腕Colles骨折。診斷依據(jù)：跌倒后左腕部著地，呈“銀叉”狀變形；腕部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限；腕關(guān)節(jié)X線片可見橈骨遠(yuǎn)端近關(guān)

4、節(jié)面橫形骨折線及碎骨片；骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)皮質(zhì)嵌插，前緣皮質(zhì)分離（圖A，B）。鑒別診斷： Smith骨折。8、男  28歲，外傷時(shí)右手掌著地，右肘關(guān)節(jié)腫、痛，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)窩空虛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:肘關(guān)節(jié)正位，B: 肘關(guān)節(jié)側(cè)位右肘關(guān)節(jié)后脫位。診斷依據(jù)：外傷時(shí)右手掌著地，右肘關(guān)節(jié)腫、痛，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)窩空虛X線正位片（圖A）示右側(cè)尺橈骨上端和肱骨下段重疊，關(guān)節(jié)間隙消失。側(cè)位（圖B）見橈骨頭和尺骨鷹嘴向后移位。鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)前脫位。9、男  10歲，左大腿遠(yuǎn)端疼痛1年。查體：左股骨遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，局部紅、腫，皮溫稍增高

5、。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片, B:冠狀T2WI , C:冠狀T2WI , D:增強(qiáng)T1WI骨巨細(xì)胞瘤。診斷依據(jù)： X線平片示右股骨遠(yuǎn)端呈膨脹性多房性偏心性骨破壞區(qū)。瘤內(nèi)可見骨性間隔，致腫瘤出現(xiàn)皂泡狀透亮區(qū)（圖A）。MRI示病灶T1WI為低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，病灶邊緣硬化環(huán)呈長T1短T2信號(hào)，界限清晰，增強(qiáng)后病變中度強(qiáng)化，內(nèi)部信號(hào)不均勻。鑒別診斷：骨囊腫；軟骨母細(xì)胞瘤。10、女  63歲，全身乏力、骨痛7個(gè)月，以腰骶部酸痛為主，近期頭痛明顯加劇。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:頭顱側(cè)位 B:骨盆正位 ，C:腰椎側(cè)位多發(fā)性骨髓瘤。診斷依據(jù)：X線平片可見顱骨

6、、骨盆及腰椎廣泛骨質(zhì)疏松，在此基礎(chǔ)上可見多發(fā)穿鑿樣骨破壞，病灶大小近似，邊緣清晰，以顱骨表現(xiàn)典型。第1腰椎呈楔形壓縮。無明顯骨質(zhì)增生硬化及骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤；骨質(zhì)疏松。11、男  70歲，腰痛、伴右下肢酸脹無力2個(gè)月?？偳傲邢偬禺愋钥乖?4.3ng/L，復(fù)合前列腺特異性抗原77.1ng/L，總酸性磷酸酶21.9U/L。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，  B:矢狀T1WI，  C:矢狀T2WI，  D:骨盆平片骨轉(zhuǎn)移瘤。診斷依據(jù)：X線可見（圖A、D）腰椎及骨盆點(diǎn)團(tuán)狀骨質(zhì)密度增高影，并見蟲蝕狀低密度骨質(zhì)破壞。MRI示脊柱T1WI信號(hào)減低

7、，T2WI信號(hào)增高（圖B、C）。MRI對(duì)含脂肪的骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈不同程度的高信號(hào)，脂肪抑制成像可以清晰顯示，結(jié)合臨床生化指標(biāo)懷疑前列腺癌伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移不難診斷。鑒別診斷：多發(fā)性髓瘤。12、男  10歲，左小腿外傷后疼痛伴活動(dòng)受限1年。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，  B:冠狀T1WI，  C:冠狀T2WI骨囊腫。診斷依據(jù)：X線見腓骨上端低密度病灶，呈卵圓形，始于近骺板部位的干骺端，其長徑與骨長軸一致，位居中心、。病灶呈輕度膨脹生長，皮質(zhì)變薄，病變周圍無骨膜反應(yīng)。可見病理骨

8、折，表現(xiàn)為皮質(zhì)斷裂，骨折碎片向囊內(nèi)移位，即所謂骨片陷落征（fallen fragment sign）（圖A）。MRI顯示囊內(nèi)容物在T1WI上為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)（圖B、C）。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤鑒別。13、女  84歲，腰、腿痛伴左肩關(guān)節(jié)抬舉困難半年余。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:肩關(guān)節(jié)正位，   B:膝關(guān)節(jié)正位，  C:腰椎側(cè)位骨質(zhì)疏松癥及退行性骨關(guān)節(jié)病。診斷依據(jù)：X線見左肩、右膝及腰椎諸骨骨質(zhì)骨密度降低，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄和出現(xiàn)分層現(xiàn)象。椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，只遺留上下承重方向的小梁，呈柵欄狀（圖A、

9、B、C）。 鑒別診斷：骨髓瘤；與轉(zhuǎn)移瘤。14、女  70歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限4個(gè)月，屈曲時(shí)疼痛加劇。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:膝關(guān)節(jié)正位，   B:膝關(guān)節(jié)側(cè)位，   C:腰椎側(cè)位退行性骨關(guān)節(jié)病。診斷依據(jù)：X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄，股骨髁呈方形；關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化，邊緣可見骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見游離體（圖A、B）。腰椎體前緣見唇、刺樣骨質(zhì)增生影，椎體終板增生、硬化；小關(guān)節(jié)突變尖，小關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化（圖C）。鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。15、男  19歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，曾因血小板減少癥口服

10、激素類藥物2個(gè)月。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，  B:冠狀T1WI，  C:橫斷T2WI右股骨頭缺血性壞死。診斷依據(jù)：X線平片（圖A）右股骨頭變形、塌陷，見低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，股骨頸粗、短。髖臼外上緣骨質(zhì)增生、硬化。MRI (圖B、C)股骨頭可見點(diǎn)片狀長T1、短T2信號(hào)影，并夾雜少量小片狀長T1長T2信號(hào)病灶，股骨頸信號(hào)亦減低，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見少量液體信號(hào)影。MRI可較早地對(duì)股骨頭缺血性壞死作出診斷。鑒別診斷：關(guān)節(jié)結(jié)核；與退變性囊腫。16、女  50歲，四肢小關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)障礙，伴晨僵>2小時(shí)。平時(shí)有低熱，血沉加快。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。

11、A:雙手正位片,  B:雙足正位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：X線見雙手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）關(guān)節(jié)軟組織腫脹；各骨骨質(zhì)疏松，各骨關(guān)節(jié)面模糊、不整，見斑點(diǎn)狀及小囊狀低密度骨質(zhì)破壞區(qū)；部分關(guān)節(jié)間隙消失；小關(guān)節(jié)呈半脫位狀（圖A、B）。鑒別診斷：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。19、男  59歲，左髖部腫脹、疼痛，伴活動(dòng)受限6個(gè)月。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:矢狀T1WI,  B:矢狀T2WI, C:橫斷T2WI脊椎結(jié)核。診斷依據(jù)： MRI目前已被公認(rèn)為診斷脊柱結(jié)核最有效的檢查方法。矢狀面可見T12、L1椎體破壞及楔形變，局部成角畸形后突入椎管內(nèi)，椎間盤破壞，椎間隙消失，椎體T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)稍增高，椎管狹窄，相應(yīng)水平脊髓受壓變細(xì)（圖A、B）；橫斷面椎體周圍及雙側(cè)腰大肌內(nèi)側(cè)可見巨大軟組織影，T2WI呈高信號(hào)，代表周圍寒性膿腫。鑒別診斷：化膿性脊柱炎；脊柱轉(zhuǎn)移瘤。20、 男  47歲，腰痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵直