社區(qū)康復(fù)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載社區(qū)康復(fù)復(fù)習(xí)要點(diǎn)1、 康復(fù)醫(yī)學(xué)概念以促進(jìn)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支2、 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象1) 急性傷病后及手術(shù)后的患者2) 各類殘疾者3) 各種慢性病患者4) 年老體弱者3、 全科醫(yī)生在社區(qū)康復(fù)中的作用1) 康復(fù)治療組組長(zhǎng)，指導(dǎo)康復(fù)，組織指導(dǎo)站工作2) 建立所有康復(fù)對(duì)象的健康與康復(fù)檔案3) 為功能障礙者提供功能評(píng)估，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案4) 適當(dāng)轉(zhuǎn)診5) 培養(yǎng)康復(fù)治療師4、 殘疾分類1) 殘損：指各種原因所致某人的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)的生理功能以及心理出現(xiàn)異常， 影響其部分正常功能。 包括聽(tīng)覺(jué)、 視覺(jué)、內(nèi)臟、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、認(rèn)知、心理、言語(yǔ)殘損、畸形及其他殘損。2) 殘能：是指某人的

2、日常獨(dú)立生活活動(dòng)能力部分或全部喪失。包括運(yùn)動(dòng)、自我料理、行為、交流信息、環(huán)境調(diào)整、手足技能機(jī)其他殘能。3) 殘障：是指某人的參與社會(huì)活動(dòng)、與人交往和適應(yīng)社會(huì)能力的部分或全部障礙。包括行為、社會(huì)活動(dòng)、就業(yè)或入學(xué)、經(jīng)濟(jì)自立機(jī)其他殘障。5、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查的注意事項(xiàng)1) 嚴(yán)格按照關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的操作常規(guī)規(guī)范進(jìn)行，提高檢查的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性。2) 避免在運(yùn)動(dòng)或按摩后進(jìn)行檢查。3) 如查出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不一致時(shí)，提示有關(guān)節(jié)外的肌肉癱瘓、肌腱攣縮或粘連等問(wèn)題存在，應(yīng)分別測(cè)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度通常以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度為準(zhǔn)。4) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度存在一個(gè)個(gè)體差異，因此應(yīng)做健側(cè)與患側(cè)的對(duì)比

3、檢查。6、 肌力分級(jí)0 級(jí)：肌肉完全癱瘓1 級(jí)：肌肉可主動(dòng)收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)2 級(jí)：可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能抗重力3 級(jí)：可抗重力做主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力4 級(jí)：可對(duì)抗較大的阻力，但比正常若5 級(jí)：正常肌力7、 高頻電療法的適應(yīng)癥和禁忌癥（包括超短波電療法）適應(yīng)癥：外傷性關(guān)節(jié)炎、 骨折、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腫瘤、各種炎癥、肌肉痙攣禁忌癥：活動(dòng)性肺結(jié)核、出血、感覺(jué)和知覺(jué)障礙、重癥心衰、金屬異物、帶心臟起搏器者、孕婦8、 紫外線療法的適應(yīng)癥及禁忌癥學(xué)習(xí)好資料歡迎下載適應(yīng)癥：亞急性與慢性損傷、骨折、手術(shù)后粘連、腱鞘炎、免疫能力低下、維生素 D 缺乏癥、急性神

4、經(jīng)痛、急性炎癥、哮喘、體腔感染。其中紫外線照射充氧療法適合于高血壓、 高粘血癥、高脂血癥、腦梗死、冠心病、肺心病、突發(fā)性耳聾。禁忌癥：腦出血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 惡性腫瘤、急性濕疹、心肝腎功能低下、出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、日光性皮炎。9、 作業(yè)治療定義是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于疾病、損傷、情緒障礙、先天性或發(fā)育上殘疾、老化而造成生活和勞動(dòng)技能上的障礙進(jìn)行檢查、診斷和治療，以便使患者掌握良好的操作技能和職業(yè)能力，培養(yǎng)良好的生活方式，預(yù)防病殘的發(fā)生和發(fā)展，保持健康。10、腦卒中急性期康復(fù)治療P1721) 保持抗痙攣體位2) 體位變換3) 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4) 飲食管理5) 二便管理6)

5、加強(qiáng)呼吸管理，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥7) 對(duì)家屬進(jìn)行腦卒中及其護(hù)理和康復(fù)知識(shí)的宣教和培訓(xùn)11、 腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)方法 P1731) 床上翻身訓(xùn)練2) 橋式運(yùn)動(dòng)3) 坐位訓(xùn)練4) 站位訓(xùn)練5) 步行訓(xùn)練6) 作業(yè)治療7) 物理治療和針灸治療8) 對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、認(rèn)知功能障礙等也需進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練12、 腦卒中康復(fù)治療時(shí)間康復(fù)治療應(yīng)從急性期開(kāi)始，一旦患者神志清楚，病情穩(wěn)定，就應(yīng)該開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，以便盡可能地減輕失用。13、 腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理 P1731) 吞咽功能障礙，進(jìn)行間接吞咽訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練2) 肩關(guān)節(jié)半脫位：支撐患側(cè)上肢，徒手或電刺激增加肩關(guān)節(jié)周圍其穩(wěn)定作用的肌肉的肌張力，進(jìn)行關(guān)節(jié)

6、的被動(dòng)和自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3) 肩痛：取抗痙攣體位， 抗痙攣、恢復(fù)正常肩肱節(jié)律， 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，類固醇、抗痙攣藥物口服和局部注射，局部理療4) 肩手綜合征：注射類固醇制劑14、格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1) 睜眼：自發(fā)睜眼 4 分，言語(yǔ)刺激后睜眼 3 分，疼痛刺激后睜眼 2 分，不能睜眼 1分2) 言語(yǔ)反應(yīng)：正確應(yīng)答 5 分，混亂應(yīng)答 4 分，不恰當(dāng)詞句 3 分，不可理解的發(fā)音 2 分，無(wú)反應(yīng) 1 分3) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：服從命令作相應(yīng)運(yùn)動(dòng) 6 分，定位運(yùn)動(dòng) 5 分，肢體回縮 4 分，學(xué)習(xí)好資料歡迎下載不正常屈曲 3 分，伸肌反應(yīng)2 分，無(wú)反應(yīng) 1 分8 分嚴(yán)重?fù)p傷， 911 分中度損傷， 12 分輕度損傷

7、15、國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)A 完全性損害。骶段無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留B 不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段（ S4-S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C 不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力小于3 級(jí)D 不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于 3 級(jí)E 正常。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。但可遺留肌肉張力增高16、脊髓損傷平面判斷 P185T10臍水平 T12 腹股溝韌帶中部17、周圍神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn) P1961) 臂叢神經(jīng)損傷：臂叢上部損傷為上肢近端癱瘓，手及手指運(yùn)動(dòng)保留，表現(xiàn)為上肢不能上舉、不能外旋，不能屈肘、同時(shí)有胸大肌、岡上下肌、肩胛

8、下肌和大圓肌也發(fā)生癱瘓和萎縮。肱二頭肌反射消失、橈骨膜反射消失或減低，頸 5、頸 6 神經(jīng)根分布區(qū)感覺(jué)障礙2) 橈神經(jīng)損傷：垂腕3) 尺神經(jīng)損傷：爪形手4) 正中神經(jīng)損傷：猿手18、肩關(guān)節(jié)周圍炎分期急性期：逐漸加重的肩部疼痛，晝輕夜重，關(guān)節(jié)活動(dòng)一定受限慢性期或凍結(jié)期：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 各向活動(dòng)減少，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)三角肌、肩胛帶肌輕度萎縮?；謴?fù)期：肩痛基本消失，外旋、外展和內(nèi)旋活動(dòng)依次恢復(fù)19、椎動(dòng)脈型頸椎病主要癥狀以眩暈為主，頭暈頭痛，視物模糊，惡心嘔吐，畏光，懼動(dòng)，耳鳴，肢體麻木，頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，突發(fā)性，反復(fù)發(fā)作。20、頸椎牽引法適應(yīng)癥適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，但脊髓型頸椎病

9、慎用，輕型的可試用，頸椎管矢狀徑大于 10mm 的較安全，如重型，則不宜牽引，以避免加重脊髓的損傷。21、腰椎間盤突出的康復(fù)治療1) 臥床休息：急性發(fā)作期癥狀較重， 嚴(yán)格臥硬板床休息 3 周左右， 3 周后帶腰圍起床活動(dòng)， 3 個(gè)月內(nèi)不做彎腰持重動(dòng)作2) 腰椎牽引：作用機(jī)制為使下段腰椎的椎間隙增大，產(chǎn)生負(fù)壓，有利于髓核的還納；牽引使后縱韌帶拉緊，起到向前推壓的作用，以有利于減輕突出物的突出；牽引可促使突出物與神經(jīng)根的位置發(fā)生變化，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫；牽引有助于松弛肌肉，改變肌肉的痙攣狀態(tài)。22、冠心病 1 期康復(fù)方案 P2461) 床上活動(dòng)2) 呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸3) 坐位訓(xùn)練4) 步行

10、訓(xùn)練學(xué)習(xí)好資料歡迎下載5) 大便：坐位大便6) 上樓：緩慢上樓7) 心理健康與常識(shí)宣教8) 康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)9) 出院前評(píng)估及治療策略：連續(xù)步行 200 米無(wú)癥狀和心電圖無(wú)異常10) 發(fā)展趨勢(shì)23、COPD康復(fù)治療目標(biāo)1) 通過(guò)正常的呼吸訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，建立適合患者日常生活所需要的體力和有效呼吸2) 減輕呼吸道的梗阻程度3) 治療并預(yù)防呼吸道和肺部感染4) 消除或減少引起支氣管刺激的原因5) 預(yù)防或延緩肺疾患的進(jìn)展，充分發(fā)揮殘存的呼吸功能6) 改善心理狀態(tài)，消除顧慮，減輕自覺(jué)癥狀24、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：輕度和中度的 2 型糖尿病患者，肥胖型 2 型糖尿病患者。穩(wěn)定期

11、 1 型糖尿病患者在病情得到較好控制也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉禁忌癥：合并各種機(jī)型感染；伴有心功能不全，心律失常，活動(dòng)后加重；嚴(yán)重糖尿病腎??；嚴(yán)重眼底病變；血糖未得到較好控制（大于 16.8mmol/L ）；有明顯酮血癥、酸中毒25、骨質(zhì)疏松癥康復(fù)評(píng)定（臨床表現(xiàn)、診斷） P270 臨床癥狀： 1.疼痛 2.身長(zhǎng)縮短、駝背 3.骨折1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶 堿性磷酸酶水平可增高，血鈣含量下降，血磷含量增高（2）血甲狀旁腺激素升高，血雌二醇、降鈣素含量降低（3）尿羥脯氨酸含量反應(yīng)骨基質(zhì)吸收程度2.輔助檢查攝取病變部位的 X 線片 X 線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。 骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見(jiàn)骨透亮度增加，骨小梁