第十五章新生兒與嬰幼兒護理

1、第十五章新生兒及嬰幼兒護理一、眼部護理二、臍部護理三、臀部護理四、沐浴五、奶瓶喂養(yǎng)六、非營養(yǎng)性吸吮七、經(jīng)胃、十二指腸管飼喂養(yǎng)八、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO 2 ）監(jiān)測九、吸氧十、暖箱護理十一、光照療法十二、氣管插管內(nèi)吸痰十三、臍靜脈插管換血療法護理十四、臍靜脈置管術(shù)后護理十五、外周動、靜脈同步換血療法十六、新生兒復(fù)蘇十七、體重測量十八、身高測量十九、頭圍、胸圍、腹圍測量二十、嬰幼兒喂養(yǎng)二十一、口服給藥第十五章新生兒及嬰幼兒護理新生兒、嬰幼兒許多生理特點、病種、病理特點均不同于其他年齡組患者，因此，護理人員應(yīng)嚴密觀察患兒，客觀評估患兒生長發(fā)育狀況，根據(jù)患兒生理特點，實施安全準確的護理措施，同時與患兒

2、家長溝通，共同促進患兒康復(fù)。一、眼部護理（一）評估和觀察要點。觀察眼部及評估身體狀況。（二）操作要點。1.用生理鹽水棉簽從內(nèi)眥到外眥清潔眼部。2.遵醫(yī)囑選擇眼藥水或眼藥膏。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬保持小兒眼部清潔、預(yù)防感染的方法。（四）注意事項。1.動作輕柔。2.1 根棉簽只能擦拭1 次。3.發(fā)現(xiàn)異常及時處理。二、臍部護理（一）評估和觀察要點。觀察臍部及周圍皮膚狀況。（二）操作要點。1.暴露臍部。2.環(huán)形消毒臍帶根部。3.如臍輪紅腫并有膿性分泌物，加強換藥，必要時送分泌物做細菌培養(yǎng)。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬保持臍部干燥，勿強行剝落臍帶，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。（四）注意事項。1.觀察臍部及周圍皮膚狀

3、況，如有異常及時報告，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)重新結(jié)扎。2.保持臍部的清潔、干燥，每日徹底清潔消毒臍部1 2次，直至脫落。3.沐浴時注意保護好臍部，沐浴后要及時擦干臍部。三、臀部護理（一）評估和觀察要點。觀察臀部皮膚及評估身體狀況。（二）操作要點。1.撤掉尿布，溫水沖洗臀部，用柔濕巾擦干凈。2.根據(jù)臀紅程度不同，采取相應(yīng)護理措施。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬預(yù)防臀紅的方法。（四）注意事項。1.選擇合適的尿布，勤換尿布，保持臀部清潔、干燥。2.采取暴露法要注意保暖，遠紅外線燈照射時要專人看護，避免燙傷。四、沐?。ㄒ唬┰u估和觀察要點。1.評估環(huán)境溫度。2.評估身體及皮膚情況。（二）操作要點。1.調(diào)節(jié)室溫 26

4、 28 ，用手腕內(nèi)側(cè)試水溫。2.流動水洗浴順序由頭到腳，先正面后背部、會陰、臀部。3.洗畢，用毛巾包裹，擦干并給予相應(yīng)護理。4.更換衣物。（三）指導(dǎo)要點。1.告知家屬避免在喂奶前后1h 內(nèi)沐浴。2.指導(dǎo)家屬新生兒沐浴方法和注意事項，避免耳、眼、口、鼻進水。3.告知家屬保持皮膚皺褶處清潔、干燥。（四）注意事項。1.減少暴露時間，動作輕快。2.沐浴過程觀察新生兒反應(yīng)。五、奶瓶喂養(yǎng)（一）評估和觀察要點。評估日齡、體重、病情、發(fā)育及喂養(yǎng)情況。（二）操作要點。1.配奶，用手腕內(nèi)側(cè)測試溫度，注意奶嘴孔大小及流速。2.頜下墊小毛巾。3.將奶嘴送入患兒口中。4.喂奶后擦凈口角。5.抱起患兒輕拍背部排出奶嗝，取

5、右側(cè)臥位。（三）指導(dǎo)要點。1.告知家屬喂奶過程中奶嘴應(yīng)充滿奶液，不能有空氣。2.告知家長當(dāng)奶嘴吸癟時，稍轉(zhuǎn)動奶瓶，負壓即消失。3.指導(dǎo)家長選擇奶嘴孔大小合適的奶嘴。（四）注意事項。1.出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺時，暫停喂奶， 觀察患兒面色及呼吸，待癥狀緩解后再繼續(xù)喂奶。2.喂奶時持奶瓶呈斜位，使奶嘴充滿乳汁，防止吸奶的同時吸入空氣，哺喂完畢輕拍小兒背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣。3.奶具需經(jīng)滅菌后使用，嚴禁混用。六、非營養(yǎng)性吸吮（一）評估和觀察要點。評估生命體征，吸吮能力。（二）操作要點。1.將安慰奶嘴放入患兒口中。2.每次吸吮時間5 10min 。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬喂奶前、后均可使用，使用過程中觀察患兒反應(yīng)。

6、（四）注意事項。1.哭鬧患兒使用安慰奶嘴前，應(yīng)先查明哭鬧原因。2.使用安慰奶嘴前要保證呼吸道通暢，必要時吸痰。3.安慰奶嘴應(yīng)煮沸消毒，嚴禁混用。七、經(jīng)胃、十二指腸管飼喂養(yǎng)（一）評估和觀察要點。1.給奶或給藥前查看喂養(yǎng)管位置、刻度。2.觀察腹部情況，聽診腸鳴音。（二）操作要點。1.遵醫(yī)囑確定給奶量。2.經(jīng)胃管飼喂養(yǎng)（ 1）確認胃管在胃內(nèi)。（ 2）抽取胃內(nèi)殘留液， 胃內(nèi)殘留液超過管飼奶量的 1/4時，報告醫(yī)生酌情減量或禁食。3.經(jīng)十二指腸管飼喂養(yǎng)（ 1）用 5ml 注射器抽取十二指腸殘留液，檢測 pH 在 69 之間，確認喂養(yǎng)管在十二指腸內(nèi)。（ 2）十二指腸殘留液超過 0.5ml ，報告醫(yī)生酌情減

7、量或禁食。4.奶液的溫度保持在38 40 ，緩慢注入。5.管飼后，抽溫開水12ml ，沖凈喂養(yǎng)管。6.封閉喂養(yǎng)管末端。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性,以取得配合。（四）注意事項。1.使用一次性無菌注射器，嚴禁重復(fù)使用。2.每天口腔護理2 次，每周更換胃管1 次。3.必要時使用營養(yǎng)泵泵入奶液。4.觀察患兒耐受情況。八、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估缺氧程度、呼吸型態(tài)及頻率。2.觀察傳感器探頭接觸部位皮膚完整性。3.觀察光照條件，是否有電磁波干擾。（二）操作要點。1.清潔傳感器探頭及其接觸的局部皮膚。2.將傳感器正確安放于患兒手、足、耳垂或手腕處，確保接觸良

8、好。3.根據(jù)患兒病情設(shè)置報警界限。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬監(jiān)測的目的和意義，避免在監(jiān)測儀附近使用手機或其他帶有電磁干擾的設(shè)備。（四）注意事項。1.下列情況影響監(jiān)測結(jié)果：休克、體溫過低、黃疸、皮膚色素，局部動脈受壓以及周圍環(huán)境光照太強、電磁波干擾等。2.患兒體溫過低時，采取保暖措施。3.觀察患兒局部皮膚情況，定時更換傳感器探頭位置，防止局部皮膚損傷。4.監(jiān)測結(jié)果異常時及時報告。九、吸氧（一）評估和觀察要點。1.評估病情、缺氧程度。2.觀察呼吸型態(tài)及吸氧效果。（二）操作要點。1.清理呼吸道。2.遵醫(yī)囑給予適宜的吸氧方式和流量。3.觀察呼吸狀況及吸氧效果。（三）指導(dǎo)要點。1.告知家屬不可隨意摘除吸氧

9、管或調(diào)節(jié)氧流量。2.告知家屬用氧安全知識。（四）注意事項。1.每天更換濕化液，保持吸氧管道通暢。2.在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測吸入氧濃度（FiO 2）、經(jīng)皮氧飽和度 (TcSO 2 ）等并記錄；早產(chǎn)兒在吸氧條件下，應(yīng)以最低的氧濃度維持經(jīng)皮氧飽和度在85% 93% 。十、暖箱護理（一）評估和觀察要點。評估胎齡、日齡、出生體重、生命體征。（二）操作要點。1.調(diào)節(jié)暖箱溫度及相對濕度。2.患兒穿單衣、裹尿布后放入暖箱。3.關(guān)好暖箱門。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬不可隨意調(diào)節(jié)暖箱溫度，不可隨意開暖箱門。（四）注意事項。1.暖箱應(yīng)避免陽光直射， 冬季避開熱源及冷空氣對流處。2.使用暖箱時室溫不宜過低。3.每日清

10、潔暖箱，更換蒸餾水。4.治療、護理應(yīng)集中進行，如需抱出患兒時，注意保暖。5.每周更換暖箱并進行徹底消毒，定期進行細菌學(xué)監(jiān)測。6.經(jīng)常檢查，暖箱出現(xiàn)異常及時處理。十一、光照療法（一）評估和觀察要點。1.評估黃疸的范圍及程度、黃疸消退情況。2.評估生命體征及膽紅素檢查結(jié)果。（二）操作要點。1.清潔皮膚、戴護眼罩，除會陰部用紙尿褲遮蓋外，其余均裸露，男嬰注意保護陰囊。2.記錄入箱時間及燈管開啟時間。3.根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，體溫保持在36 37 為宜。4.單面光療應(yīng)定時翻身。5. 嚴密觀察患兒體溫及箱溫變化，若患兒體溫超過38.5 要暫停光療，待體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)。6.光療后觀察皮膚黃疸情況，仔細檢查

11、患兒皮膚有無破損，觀察有無光療不良反應(yīng)，記錄。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬患兒皮膚不要擦抹爽身粉或油劑。（四）注意事項。1.光療過程中隨時觀察患兒眼罩、會陰遮蓋物完好，皮膚無破損。2.保證水分及營養(yǎng)供給。3.最好在空調(diào)病室中進行，冬天注意保暖，夏天防止過熱。4. 燈管應(yīng)保持清潔并定時更換。十二、氣管插管內(nèi)吸痰（一）評估和觀察要點。1.觀察雙側(cè)呼吸音情況。2.評估生命體征、血氧飽和度、血氣分析、呼吸機參數(shù)等。3.觀察痰液的性狀、量及患兒對吸引的耐受程度。（二）操作要點。1.調(diào)節(jié)負壓在0.02 0.04Mpa 。2.吸痰前給高濃度氧（基礎(chǔ)氧濃度+10% 20% ）1min 。3.戴無菌手套，連接吸痰管

12、在負壓吸引管上。4.一名護士從呼吸機上取下氣管插管，另一名護士將吸痰管迅速插入氣管插管內(nèi)，遇到阻力后上提1cm 后吸引，并螺旋快速拔出吸痰管。5.氣管插管與呼吸機連接，沖洗管路關(guān)閉負壓。6.觀察血氧飽和度變化，調(diào)整吸入氧濃度（FiO 2 )到基礎(chǔ)值并記錄。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬吸痰的重要性。（四）注意事項。1.需 2 人同時進行。2.吸引過程中出現(xiàn)發(fā)紺、心率減慢，應(yīng)立即球囊加壓給純氧，病情穩(wěn)定后再次行吸引。3.吸痰時間不超過10 15s 。4.吸痰時先清除氣管插管內(nèi)分泌物，再吸引口腔及鼻腔分泌物。5.吸痰管插入深度是氣管插管深度加0.5 1cm 。十三、臍靜脈插管換血療法護理（一）評估和觀察

13、要點。1.評估身體狀況、黃疸的程度、進展等。2.觀察臍帶情況。（二）操作要點。1.消毒腹部皮膚配合醫(yī)生臍靜脈插管。2.換血中密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及膽紅素、血氣、血糖變化。3.詳細記錄每次出量、入量、累積出入量及用藥等。4.換血后配合醫(yī)生拔管、結(jié)扎縫合、消毒，覆蓋紗布，輕輕壓迫固定。5.繼續(xù)藍光治療，密切觀察病情變化和傷口情況。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬臍靜脈換血的目的。（四）注意事項。1.換血過程中抽注速度均勻，注射器內(nèi)不能有空氣。2.注意保暖；輸入的血液要預(yù)先加熱。3.觀察生命體征及全身反應(yīng)。4.在換血前、中、后抽取血標本。5.觀察傷口出血情況。十四、臍靜脈置管術(shù)后護理（一）評

14、估和觀察要點。1.觀察臍部有無滲血、滲液、臍部有無紅腫及異味。2.觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱。3.觀察雙下肢及會陰部有無水腫。4.觀察臍靜脈置管的深度、輸液各接頭是否完好。（二）操作要點。1.觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.妥善固定，防止牽拉導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管外露長度。3.每日更換輸液器及輸液接頭。4.留置期間應(yīng)連續(xù)輸液，輸液速度3ml/h 。5.觀察有無臍炎敗血癥、空氣栓塞、靜脈栓塞、急性肺水腫等并發(fā)癥。（三）指導(dǎo)要點。告知家屬導(dǎo)管保留7 天左右， 一旦出現(xiàn)感染、 血栓空氣栓塞等異常情況應(yīng)立即報告。（四）注意事項。1.未證實導(dǎo)管進入下腔靜脈前不能輸液。2.不能從導(dǎo)管處取血。3.宜采用輸液泵

15、輸入，嚴格控制輸液速度。十五、外周動、靜脈同步換血療法（一）評估和觀察要點。1.評估身體狀況、黃疸的程度、進展等。2.觀察外周動、靜脈情況。（二）操作要點。1.換血前暫停喂奶1 次，保持患兒安靜。2.外周動、靜脈留置套管針，標識清楚。3.換血過程要勻速，密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及膽紅素、血氣、血糖變化。4.詳細記錄每次出量、入量、累積出入量及用藥等。5.換血后繼續(xù)光療，密切觀察病情變化。（三）指導(dǎo)要點。告知患兒家屬觀察換血后黃疸變化情況。（四）注意事項。1.換入換出通道同步進行，觀察患者生命體征及全身反應(yīng)。2.注意保暖。3.在換血前、中、后抽取血標本。十六、新生兒復(fù)蘇（一）評估和觀

16、察要點。1.了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀。2.評估新生兒Apgar評分。（二）操作要點。1.判斷新生兒無自主呼吸, 將新生兒置于遠紅外復(fù)蘇臺上保暖 ,頭輕度向后仰，頭部處于“鼻吸氣位”。2.清理呼吸道分泌物,再次判斷有無自主呼吸。3.快速擦干全身，必要時給予刺激（用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部）誘發(fā)自主呼吸，如新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，給予正壓通氣。4.選擇適宜面罩扣住口鼻，給予氣囊面罩正壓通氣，按壓頻率 40 60 次 /min ，氧流量 5 10L/min ，按壓與放松氣囊的持續(xù)時間比為1:2 。5.經(jīng) 30s 氣囊面罩正壓通氣后，如心率<60 次 /min ，開始胸外按壓，

17、操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒胸骨體下1/3 （兩乳頭連線下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3 ；同時進行正壓通氣，胸外按壓與正壓呼吸的比例為31（胸外按壓90 次 /min; 正壓呼吸30 次 /min ）。6.胸外按壓和正壓通氣30s 后應(yīng)重新評估心率，如心率仍<60 次 /min ，除繼續(xù)胸外按壓外遵醫(yī)囑使用腎上腺素。（三）注意事項。1.持續(xù)氣囊面罩正壓通氣時間較長時可產(chǎn)生胃充氣，可插入新生兒胃管，用20ml 注射器抽吸胃內(nèi)容物及氣體。2.早產(chǎn)兒吸入氧濃度應(yīng)40% 。3.注意保暖，動作輕柔，復(fù)蘇后密切監(jiān)護。十七、體重測量（一）評估和觀察要點。評估月齡、病情、意識狀態(tài)、合作程

18、度。（二）操作要點。1.清潔布墊于嬰兒磅秤上，調(diào)整零點。2.脫去患兒衣服、尿褲或尿布測量。3.待指針穩(wěn)定后讀數(shù)并記錄。（三）指導(dǎo)要點。1.告知家長應(yīng)空腹測量體重。2.告知家長測量時注意小兒安全，保暖。（四）注意事項。1.測量前磅秤調(diào)至零點。2.1 個月后的嬰兒測量單位為千克。3.兩次體重相差較大時，應(yīng)重新測量。4.年齡較大的患兒可用成人磅秤，先固定秤盤，待患兒站穩(wěn)后，再測量體重。5.不合作的患兒，測量者可將患兒抱起一同測量，測量后再減去測量者的體重及患兒的衣服。6.體溫低或病重患兒，可著衣物一同測量，測量后再減去衣物重量。十八、身高測量（一）評估和觀察要點。評估患兒年齡、病情、意識狀態(tài)、合作程

19、度。（二）操作要點。1.選擇合適的測量工具。2.身長測量法： 3 歲以內(nèi)兒童使用仰臥位身長測量法。將清潔布鋪在測量板上，協(xié)助患兒脫去帽、鞋，仰臥于測量板中線上，頭頂部接觸測量板頂端，雙手自然放置于身體兩側(cè)，雙腳并攏，測量者按住患兒雙膝，右手推動滑板貼至雙足底部。3.身高測量法： 3 歲以后可立位測量身高。脫去鞋、帽，立正姿勢足跟靠攏，足尖分開，足跟、臀部和兩肩胛同時靠在量桿上，將推板至頭頂。（三）指導(dǎo)要點。告知幼兒測量時平視前方。（四）注意事項。1.測量者應(yīng)站立于嬰兒一側(cè)。2.測量者的眼睛要與滑測板同一水平。3.不宜選用塑料尺。十九、頭圍、胸圍、腹圍測量（一）評估和觀察要點。評估病情、意識狀態(tài)

20、、合作程度。（二）操作要點。1.頭圍：軟尺零點放于眉弓連線的中點，沿眉毛、枕骨粗隆繞回到眉弓連線中點讀數(shù)。2.胸圍：脫去衣服安靜站立，兩臂下垂，均勻呼吸，軟尺上緣經(jīng)背側(cè)兩肩胛骨下角下緣繞至胸前兩乳頭連線的中心點測量。（ 1）呼氣末吸氣開始前為平靜狀態(tài)下胸圍。（ 2）深吸氣末為吸氣胸圍。（ 3）深呼氣末為呼氣胸圍。3.腹圍：解開上衣露出腹部，松開腰帶，平臍將皮尺環(huán)繞腰部 1 周，待呼氣末讀數(shù)。4.以厘米為單位，記錄到小數(shù)點后一位。（三）指導(dǎo)要點。告知患兒家屬測量時的配合方法。（四）注意事項。1.注意保暖，安靜狀態(tài)下測量。2.軟尺貼緊皮膚，左右對稱，不宜選用純塑料尺。二十、嬰幼兒喂養(yǎng)（一）評估和觀察要點。1.評估月齡、病情、體重、進食情況。2.觀察有無口腔潰瘍、唇腭裂等。3.了解既往史、過敏史。4.評估并選擇合適的進食餐具。（二）操作要點。1.佩戴圍嘴。2.根據(jù)患兒進食能力，選擇喂食或自行進食。3.待充分咀嚼并吞咽后，方可遞送下一口。4.擦凈口角殘留