項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案

1、頸椎?。?xiàng)痹 ）的中醫(yī)診療方案 頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤的慢性退行性 變，導(dǎo)致頸部關(guān)節(jié)失穩(wěn)引起頸椎骨、關(guān)節(jié)與頸部軟組織一系 列的病理變化， 從而刺激、 壓迫脊神經(jīng)根、 脊髓、 交感神經(jīng)、 椎動(dòng)脈和周圍軟組織，出現(xiàn)頸臂痛、頭暈、心悸，甚至大小 便失禁等相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病。 屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病”、“頸 筋急”、“肩頸痛”等范疇。一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹 BGS000西醫(yī)病名：頸椎病 M47.821二、疾病診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中 醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ”（ 1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退 行性病變。（2）多發(fā)

2、于 40 歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng) 時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上 角常有壓痛并可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉 萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）X 線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突 偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增 生或韌帶鈣化， 斜位攝片可見椎間孔變小。 CT及磁共振檢查 對(duì)定性定位診斷有意義。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)（第七版） （吳在德主編， 人民衛(wèi)生出版社）1. 頸型：枕頸部痛， 頸活動(dòng)受限， 頸肌僵硬，有

3、相應(yīng)壓痛點(diǎn)。 X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。2. 神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng) 根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減 退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎 X 線示： 椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。3. 脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè) 下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感 覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。X 線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、 MRI 檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。4. 椎

4、動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位 性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。 X 線片示：橫突間距 變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。 CT 檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。 椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲， 變細(xì)或完全梗阻。5. 交感神經(jīng)型： 眼瞼無力， 視力模糊， 瞳孔擴(kuò)大， 眼窩脹痛， 流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩，心 前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗 或少汗等。 X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧 度改變或有不同程度錯(cuò)位。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。6. 混合型：頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或 刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交

5、感神經(jīng)等兩種或兩 種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)，臨床癥狀可兼有兩種或兩種以上分型的癥 狀。（二）中醫(yī)證候分類：參照 1994 年版國(guó)家中醫(yī)藥管理局制 定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷1. 風(fēng)寒痹阻證： 勁肩上肢竄痛麻， 以痛為主， 頭有沉重感， 頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。2. 氣滯血瘀證：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體 麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3. 痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，納 呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4. 肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻 木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5. 氣血虧虛證：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏

6、力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。三、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）非藥物治療1. 針刺治療：穴?。侯i夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、 肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得 氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針 30 分鐘，每日一次。2. 其他外治法：（ 1）灸法：根據(jù)部位艾灸，每次 20-30 分鐘，每日 一次。（2）拔罐： 適量，在肩背部肌肉豐滿處行拔罐療法， 每周 1 至 2 次。（3）頸椎推拿：在頸部及周圍行點(diǎn)、按、揉、提、 滾、斜扳等手法治療，每日一次。（4）中藥蒸汽浴療法：每次 30 分鐘，每日一次。（5）TDP照射：局部，每次 30 分鐘，每日一次（6）

7、局部痛點(diǎn)點(diǎn)刺放血，每次 2 至 3 個(gè)穴位。（二）中醫(yī)辨證分型治療1. 風(fēng)寒痹阻證：治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活 獨(dú)活 藁本 防風(fēng) 川芎 炙甘草 蔓荊子 威靈仙 桑枝 2. 氣滯血瘀證：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。 方藥：桃紅四物湯加減熟地 當(dāng)歸 白芍 川芎 桃仁 紅花3. 痰濕阻絡(luò)證：治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。 方藥：半夏白術(shù)天麻飲加減。半夏 白術(shù) 天麻 橘紅 茯苓 甘草4. 肝腎虧虛證： 治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。 方藥： 腎氣丸加減： 熟地 懷山藥 甘草 丹皮 澤瀉 茯苓 附5. 氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)、和血通痹。方藥： 黃芪桂枝五物湯加減： 黃芪 當(dāng)歸 桂枝 生姜 大棗三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、 天麻素注射液， 丹參川芎嗪注射液、 舒血寧注射液等。療效評(píng)價(jià) 1. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常， 恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作能力。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正 常，能參加正?；顒?dòng)。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正 常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善。2. 評(píng)價(jià)方法 頸椎病主要癥狀為頸部疼痛和頸部功能障礙兩大癥 狀，故本方案以頸部疼