幼兒園手足口病防控培訓(xùn)材料

1、 托幼機(jī)構(gòu)托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控手足口病防控 內(nèi) 容n概述n流行情況n臨床表現(xiàn)n預(yù)防控制n報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息后托幼機(jī)構(gòu)該怎么辦？ 概 述n什么是手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) ？n兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病n多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒n手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹或潰瘍n伴有或不伴有發(fā)熱 概 述n引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬n2030nmn二十面體對(duì)稱n無(wú)包膜 概 述n20多種腸道病毒可致n柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B組（Coxasckievirus B, CVB)

2、的1、2、3、4、5 型等。n?？刹《荆‥chovirus, ECHO） 3、4、6、9、11等型。n腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71.n以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。 概 述n腸道病毒適合于在溫暖、潮濕的環(huán)境中生存與傳播。n對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精、5%來(lái)蘇都不能將其殺滅。n對(duì)紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒或5630分鐘都能將其滅活。n病毒在4可存活1年，-20可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。 概 述n全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流

3、行的報(bào)道n新西蘭Seddon于1957年最早加以描述n1958年加拿大obinson查明VA16為本病病原n1959年提出HFMD命名n1972年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)傳染源n人是本病的傳染源n患者、隱性感染者n流行期間患者、隱性感染者n發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，最強(qiáng)傳染期在發(fā)病后1周。病人糞便排毒35周,咽部排毒12周。n流行間歇和流行期后隱性感染者和輕型散發(fā)病例 傳播途徑n人群密切接觸傳播：通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等引起感染。n空氣（飛沫）傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的腸道病毒可通過(guò)空氣傳播。n 消化道傳播：飲用或食入被病毒污染的水、食物，也

4、可發(fā)生感染。n其中，人群密切接觸傳播是該病重要的傳播方式易感人群n人對(duì)腸道病毒普遍易感n以3歲年齡組發(fā)病率最高,5歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)的8595%n成人大多通過(guò)隱性感染獲得特異性免疫力n顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間少有交叉免疫。流行特征n地區(qū)地區(qū)n地區(qū)分布極為廣泛, 沒(méi)有嚴(yán)格地區(qū)性，歐美及亞洲等地均有該病的流行。n季節(jié)季節(jié)n四季均可發(fā)病n冬季發(fā)病較為少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)流行特征n年齡年齡：n各年齡組均可感染發(fā)病。n成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。成人感染后會(huì)傳播病毒，因此成人應(yīng)避免傳染給孩子。 流行

5、方式n流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染n暴發(fā)流行后散在發(fā)生n家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象n家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病n醫(yī)院門診的交叉感染也可造成傳播n傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行 臨床表現(xiàn)n具有腸道病毒感染的共同特征。n從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。n潛伏期一般27天，平均3-5天，病程一般為7-10天。n多數(shù)病人突然起病，約半數(shù)病人于發(fā)病前12d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38左右。 皮疹特征n四個(gè)部位：手、足、口、臀n四個(gè)不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘n四不特

6、征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。 皮疹特征n手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。n手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。n水皰和皮疹通常在 一周內(nèi)消退。病例定義（聚集性病例）1周內(nèi)：n同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；n同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；n同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；n同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。病例定義（暴發(fā)）n在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及

7、以上病例 。 2009-2012 年全市托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情 n2009年7起， 4月份2起，5月份4起,9月份1起。3起EV71,1起CVA16。n2010年4起：4月份3起，5月份1起。62例病人均為輕型病例，其中8例住院，其余在家隔離治療。3起疫情為柯薩奇病毒A16（CVA16），1起為其他腸道病毒。n2011年5起：4月份2起，5月份1起，6月份2起 。1起CVA16病毒，2起EV71病毒，2起同時(shí)檢出了EV71病毒和其他腸道病毒。n2012年1起：發(fā)生在5月，17例，CVA16病毒感染。托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情（原因 ） n對(duì)首例病例未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離，未嚴(yán)格落實(shí)缺勤隨訪制度；n人員居住集中，通風(fēng)

8、條件差，接觸密切；n日常預(yù)防措施落實(shí)不到位等。 疫情特點(diǎn)n一是疫情分布廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。全市10個(gè)縣（市、區(qū)）136個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）均有病例報(bào)告。n二是城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病數(shù)量集中。2009年我市手足口病疫情主要流行于城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，而這些地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生條件一般較差，流動(dòng)人口多，防控工作難度大。 疫情特點(diǎn)n三是發(fā)病主要集中在5歲以下兒童，聚集性病例較多。我市以托幼機(jī)構(gòu)為主要播散形式。n四是我市手足口病由多種腸道病毒引起。 今年我市聚集性病例發(fā)病情況n今年以來(lái)，通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，各縣區(qū)陸續(xù)報(bào)告了13起疑似手足口病聚集性病例。托幼機(jī)構(gòu)8起，家庭聚集4起，村聚集1起。防控工作難度n近幾年疫情形勢(shì)較嚴(yán)

9、峻、局部地區(qū)發(fā)生流行。n關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。n受到媒體和社會(huì)的高度關(guān)注。n疾病本身的特點(diǎn)：手足口病病原復(fù)雜；傳播途徑多樣化；傳染源不易控制；還沒(méi)有手足口病疫苗，也沒(méi)有臨床特效治療藥物；其流行規(guī)律不完全清楚等。n受全國(guó)、全省及周圍地區(qū)影響較大。n我市手足口病流行的危險(xiǎn)因素依然存在。n重癥、危重癥救治難度較大（發(fā)現(xiàn)遲、病情進(jìn)展快、無(wú)特效藥物、費(fèi)用高等）。托幼機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題n晨檢和缺課原因追蹤登記未完全落實(shí)。n部分托幼機(jī)構(gòu)消毒方法和消毒記錄不規(guī)范。部分幼兒園消毒工作留有死角，對(duì)消毒方式及消毒劑配制濃度掌握不好，影響了消毒效果。n個(gè)別小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)未開(kāi)展手足口病預(yù)防知識(shí)一堂課活動(dòng)，部分學(xué)生、托兒對(duì)手足

10、口病預(yù)防知識(shí)知之甚少。 工作目標(biāo) n控制疫情蔓延n減少重癥和死亡病例托幼機(jī)構(gòu)（小學(xué)）預(yù)防控制工作n健全制度n晨、午檢，缺課追蹤n疫情報(bào)告n疫情處理n消毒、通風(fēng)措施n健康教育n培訓(xùn)n停課n建檔n溝通、協(xié)作 預(yù)防控制（健全制度）n各托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校要實(shí)行園長(zhǎng)、校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按照衛(wèi)生、教育行政部門的要求，組織本單位各項(xiàng)防控措施的落實(shí)n分工到人、職責(zé)明確 n晨（午）檢及全日觀察制度、疫情報(bào)告制度、衛(wèi)生消毒制度、缺課追蹤制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度、宣傳教育制度等 預(yù)防控制（晨、午檢，缺課追蹤）n每日晨（午）檢，逐一檢查兒童發(fā)熱和手掌、腳掌、口腔等部位皮疹情況，晨檢結(jié)果報(bào)告相關(guān)部門。n晨檢后，兒童洗手后入教室。n兒童

11、缺課，立即追查原因，做好記錄。n全日觀察n嚴(yán)格執(zhí)行入園體檢制度：新入園及離園1周以上再入園的兒童必須進(jìn)行入園體檢。 預(yù)防控制（疫情報(bào)告）n明確疫情報(bào)告人n發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要認(rèn)真做好登記，第一時(shí)間通知家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，及時(shí)追蹤診治結(jié)果 ；確診病例應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告。n對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。n發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 預(yù)防控制（疫情報(bào)告） n突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。 預(yù)防控制（疫情處理）n傳染源的管理n患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，

12、并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。n管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周 。預(yù)防控制（疫情處理）n對(duì)發(fā)病的兒童要積極治療，痊愈兩周后才能復(fù)課。 n家有手足口病患兒的教職工不能上班，患兒痊愈2周后再帶課。n班級(jí)一旦發(fā)現(xiàn)手足口病患兒，全班兒童須檢疫21天，檢疫期間全班兒童不串班、不接收和轉(zhuǎn)出兒童。盡量減少發(fā)病班級(jí)的兒童與其他班級(jí)兒童接觸的機(jī)會(huì)。預(yù)防控制（消毒、通風(fēng)措施）n托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下

13、，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒。n對(duì)兒童的玩具、餐具、牙具、毛巾等用84消毒液浸泡消毒，晾曬被褥等。n對(duì)扶手、門把手、電梯按鈕、桌椅、公共電話、公共玩具等用84消毒液進(jìn)行擦拭消毒。n兒童入托時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)校舍門前放置84消毒液浸泡的消毒墊。預(yù)防控制（消毒、通風(fēng)措施）n托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒。n工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。n教室和寢室活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)換氣每次半小時(shí)以上。n各班活動(dòng)場(chǎng)所相對(duì)獨(dú)立。n發(fā)病班級(jí)物品必須與其他班級(jí)物品分開(kāi)消毒和保存。 常用的消毒方法n不需要對(duì)環(huán)境進(jìn)行大規(guī)模的噴灑消毒n只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面(如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等)、玩具、游樂(lè)設(shè)施、寢具

14、等做重點(diǎn)性消毒。n紫外線及干燥環(huán)境，含碘及含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、高錳酸鉀等可滅活病毒。注意：醫(yī)用酒精和煤酚皂液（來(lái)蘇兒）不能滅活本病毒。 常用的消毒方法n室內(nèi)空氣 n應(yīng)注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)23次，每次不少于30min。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主，無(wú)法自然通風(fēng)的可采用空調(diào)等機(jī)械通風(fēng)措施。無(wú)人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒。 常用的消毒方法n食、飲具、小毛巾、手絹等n首選煮沸或流通蒸汽消毒20min，n用250mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后用清水洗凈 n生活用具、玩具n煮沸20minn用有效氯500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30minn有條件

15、可用紫外線燈直接照射3060min或陽(yáng)光下暴曬 常用的消毒方法n門把手、樓梯把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、游樂(lè)設(shè)施、交通工具n有效氯500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30min； n衣、被單n可清洗后于陽(yáng)光下暴曬n可煮沸20minn有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后用清水洗凈n垃圾：用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧作用120minn廁所或其他污染地面、墻，用有效氯5001000mg/L的含氯消毒劑消毒，以噴濕不流液為度 預(yù)防控制（健康教育）n上手足口病預(yù)防課，讓兒童背誦手足口病防治知識(shí)。n開(kāi)展“致家長(zhǎng)手足口病防治知識(shí)一封信”活動(dòng)，加強(qiáng)與家長(zhǎng)溝通。n飯前

16、便后要洗手。不喝生水、不吃生冷食物。 n謝絕家長(zhǎng)進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)。如有特殊情況獲許進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、消毒。 n校門口和班級(jí)門口張貼手足口病宣傳畫和宣傳單，同時(shí)辦黑板報(bào)宣傳手足口病防治知識(shí)。 n在流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜幸咔榘l(fā)生時(shí)，避免不同托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生或外來(lái)人員的往來(lái)或交流活動(dòng)。盡量減少各類大型人員聚集性活動(dòng)。 預(yù)防控制（培訓(xùn)）n各級(jí)教育部門要認(rèn)真組織開(kāi)展幼、小教師手足口病防治知識(shí)全員培訓(xùn)，使幼、小教師掌握手足口病防治知識(shí)。n做好各種記錄 預(yù)防控制（停課）n出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；n1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。 預(yù)防控制（建檔）n建立完整的手足口病防控工作檔案： 制度、缺勤記錄、病例記錄、消毒記錄、