呼吸機(jī)脫機(jī)過程

1、整理ppt 脫機(jī)過程脫機(jī)過程整理ppt前言前言 機(jī)械通氣的最終目標(biāo)是脫機(jī)，這個工作中的關(guān)鍵角色是護(hù)士。在脫機(jī)過程中轉(zhuǎn)變角色和責(zé)任是對護(hù)士的挑戰(zhàn)，內(nèi)在更需要護(hù)士具備專業(yè)知識和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個安全的連續(xù)的脫機(jī)過程。 整理ppt概念概念 是逐漸降低機(jī)械通氣水平，恢復(fù)病人自主呼吸，最終脫離呼吸機(jī)的過程。 劉大為危重病學(xué)分冊-呼吸機(jī)的撤離整理ppt1. 2. 3.脫機(jī)過程脫機(jī)過程脫機(jī)前 脫機(jī)中 脫機(jī)后整理pptlCOPD患者脫機(jī)前脫機(jī)前撤機(jī)篩查撤機(jī)篩查l病因?qū)е聶C(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除 PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.3

2、0 PaO250mmHg FiO235l血流動力學(xué) 穩(wěn)定l自主呼吸 有能力 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會l 氧合指標(biāo)整理ppt脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機(jī)器報警的識別及處理意識、體溫、心律、意識、體溫、心律、心率、血壓、氧合、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機(jī)參數(shù)呼吸及呼吸機(jī)參數(shù)整理ppt脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機(jī)器報警的識別及處理翻身拍背翻身拍背適時吸痰適時吸痰濕化濕化35-37囊壓囊壓25-30cmH2O整理ppt脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征

3、及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機(jī)器報警的識別及處理加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通配合是關(guān)鍵配合是關(guān)鍵主動接受治療主動接受治療整理ppt脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機(jī)器報警的識別及處理鼻飼營養(yǎng)膳食鼻飼營養(yǎng)膳食抬高床頭抬高床頭30-45度度溫度、速度和量溫度、速度和量整理ppt提高對機(jī)器報警的識別及處理u按其優(yōu)先和緊迫程度分為3 個等級 第一等級為立即危及生命的情況 第二等級為可能危及生命的情況 第三等級為不危及生命的情況 美國呼吸治療學(xué)會( the American Associa-tion for Respiratory

4、 Care, AARC) 推薦整理ppt根據(jù)聲音區(qū)分根據(jù)符號區(qū)分 根據(jù)光區(qū)分惡性報警有尖叫聲一般報警聲音柔和 !警告 最高優(yōu)先 ! 注意 中等優(yōu)先 ! 提示 最低優(yōu)先紅燈閃爍危及生命的報 警,需緊急處理黃燈閃爍提示需要注意 觀察處理提高對機(jī)器報警的識別及處理提高對機(jī)器報警的識別及處理整理ppt報警（報警（1）整理ppt報警（報警（2）整理ppt特殊問題特殊問題整理ppt特別提出特別提出 SmartCare脫機(jī)模式下的脫機(jī)模式下的 護(hù)理問題護(hù)理問題整理pptSmartCare整理pptSmartCare整理pptSmartCare的護(hù)理的護(hù)理l吸痰過程中或進(jìn)行可能斷開管路的各種操作時 開啟智能吸

5、痰l密切觀察管路的通暢性 防止打折 注意報警及時清除l做好心理護(hù)理 使患者情緒平穩(wěn)整理ppt自主呼吸試驗(yàn)（自主呼吸試驗(yàn)（SBT）lSBT是評價患者在沒有呼吸機(jī)支持時呼吸情況的最好方法。l文獻(xiàn)報道，30分鐘的SBT預(yù)測脫機(jī)的價值與120分鐘SBT相當(dāng)。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collabor

6、ative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518整理pptSBT的護(hù)理的護(hù)理一階段護(hù)理一階段護(hù)理二階段護(hù)理二階段護(hù)理 護(hù)理護(hù)理整理pptSBT一階段一階段35分鐘分鐘醫(yī)護(hù)應(yīng)在床旁密切觀察醫(yī)護(hù)應(yīng)在床旁密切觀察l淺快指數(shù)：105l呼吸頻率：8次/分或35次/分l自主呼吸：潮氣量4ml/kgl心率： 140次/分或變化20% 沒有新發(fā)的心律失常l氧飽和度：90% 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會整理pptSBT二階段二階段30120分鐘分鐘 客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)生命體征生命體征氣道評估氣道評估 護(hù)理護(hù)理整理pptSBT二階

7、段二階段30120分鐘分鐘動脈血?dú)鈩用}血?dú)釬iOFiO2 240%,SPO40%,SPO2 285%85%90%90%PaOPaO2 250 50 60mmHg60mmHgPH7.32PH7.32PaCOPaCO2 2增加增加10mmHg10mmHg血流動力學(xué)血流動力學(xué)HR HR 120 120 140140次次/ /分分HRHR改變改變20%20%收縮壓收縮壓 180 180 200200并并90mmHg90mmHg血壓改變血壓改變20%20%，不需血管活性藥，不需血管活性藥客觀指標(biāo)生命體征氣道評估新發(fā)意識狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評價氣道保護(hù)能力評價整理pptS

8、BT二階段二階段30120分鐘分鐘l氣道通暢度評價漏氣試驗(yàn)氣囊漏氣量110ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險性增加 俞森洋機(jī)械通氣臨床實(shí)踐整理pptSBT二階段二階段30120分鐘分鐘l氣道保護(hù)能力評價 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰頻率) 咳嗽能力：主觀、客觀 國際公認(rèn)影響拔管結(jié)果的參數(shù)國際公認(rèn)影響拔管結(jié)果的參數(shù)整理ppt咳嗽峰流速測量咳嗽峰流速測量整理ppt拔管拔管護(hù)理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察濕化瓶、面罩濕化瓶、面罩簡易呼吸器簡易呼吸器吸痰用具吸痰用具吸引裝置吸引裝置搶救車搶救車 氣管插管氣管插管呼吸機(jī)呼吸機(jī)整理ppt拔管拔管護(hù)

9、理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)拔管的重要性拔管的重要性拔管時的注意事項(xiàng)拔管時的注意事項(xiàng)拔管時的配合拔管時的配合整理ppt拔管拔管護(hù)理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察拔管中護(hù)士與醫(yī)生拔管中護(hù)士與醫(yī)生密切配合，才能減密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生少并發(fā)癥發(fā)生 整理ppt拔管拔管護(hù)理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察有無喉鳴音、聲嘶、有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等呼吸困難、紫紺等有無吸氣性呼吸困有無吸氣性呼吸困難難整理ppt拔管拔管程序程序予以坐位或半臥位解除氣管導(dǎo)管固定帶吸痰管置于插管中邊吸邊拔解釋，物品準(zhǔn)備，生命體征觀察徹底吸引氣道及口咽部分泌物氣管內(nèi)導(dǎo)管放氣予以合適氧療整理ppt拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理l視病情給予合適的氧療l給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入l密切觀察心率、SPO2的變化l拔管后2小時禁食l注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備l采用序貫治療無創(chuàng)機(jī)械通氣在圍拔管在圍拔管期發(fā)揮重期發(fā)揮重要作用要作用整理ppt無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣整理ppt無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理護(hù)理l與患者的交流配合配合l適應(yīng)性的連接舒適舒適l正確掌握“最佳治療窗最佳治療窗” 整理ppt無創(chuàng)機(jī)